2 клинические симптомы панофтальмита

Панофтальмитом называют тотальное гнойное воспаление глазного яблока, сопровождающееся расплавление всех его структур и оболочек. Панофтальмит развивается с возникновением резкой боли в глазнице и голове на стороне поражения, слезотечением, светобоязнью, отеком и хемозом конъюнктивы, блефароспазмом, ознобом, лихорадкой и падением зрения. Для диагностики панофтальмита применяют следующие исследования: диафаноскопию, биомикроскопию, офтальмоскопию, УЗИ глаза, бактериологический посев. Лечение заболевания требует проведения своевременной активной местной, а также системной антибактериальной терапии. В некоторых случаях – эвисцерации либо энуклеации глаза.

Причины заболевания

Панофтальмит может быть вызван, как экзогенным, так и эндогенным проникновением патогенной микрофлоры внутрь глазного яблока. Как правило, возбудителями заболевания выступают стрептококки, пневмококки, стафилококки, синегнойная или кишечная палочки, а также микобактерии туберкулеза.

Факторами риска развития панофтальмита зачастую становятся проникающие ранения глаза (инородные тела, механические повреждения, ожоги). Гнойная инфекция, в этом случае, проникает внутрь глазного яблока через образовавшийся раневой канал. Нередко панофтальмит является следствием бактериального кератита, прободной гнойной язвы роговицы, бленореи, тяжелого течения увеита, абсцесса век, эндофтальмита, флегмоны глазницы.

Эндогенное инфицирование глазных структур встречается реже и зачастую обусловлено метастатическим заносом бактериальной микрофлоры из отдаленно локализованных гнойных очагов. Панофтальмит может развиться на фоне пневмонии, туберкулеза, фурункулеза, а также послеоперационного либо послеродового сепсиса, синуситов, менингита, тифа.

Симптомы панофтальмита

В случае проникающих ранений глазного яблока, развитие панофтальмита происходит стремительно, буквально в течение двух или трех дней. Гнойное поражение глазных структур, при этом, сопровождается сильными болями, слезотечением, фотофобией, рефлекторным блефароспазмом, быстрым значительным снижением зрения. Внешне заболевание проявляется резкой гиперемией, с отеком конъюнктивы, а также век. Выраженный отек может спровоцировать развитие хемоза – ущемление веками слизистой глаза. Осмотр роговицы выявляет ее мутность и отечность; радужка расплавляется; пространство передней камеры глаза заполняется гноем; гнойный экссудат обнаруживается также в стекловидном теле. Развитие панофтальмита сопровождается скорым и существенным снижением зрения, нередко до светоощущения и слепоты.

Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к проникновению гноя под конъюнктиву, с инфильтрацией перибульбарных тканей, распространением в тенонову капсулу, усилением отека тканей, что приводит к возникновению воспалительного экзофтальма. При этом резко ограничивается подвижность глазного яблока. Может произойти разрыв склеры с выделением скопившегося гноя наружу. Спустя 6-8 недель прогрессирования заболевания, глаз сморщивается и полностью атрофируется.

В случае анаэробного панофтальмита, гнойный процесс развивается особенно быстро: из передней камеры сочится кофейного цвета отделяемое с пузырьками газа и уже в день ранения наступает слепота.

Кроме местных признаков, панофтальмит сопровождают и общие симптомы: интоксикация, головная боль, лихорадочное состояние с ознобом и рвотой. Процесс нагноения может перекинуться на мозговые оболочки и вызвать менингит, спровоцировать абсцесс головного мозга.

Диагностика панофтальмита

Первостепенное значение в диагностике панфотальмита имеет упоминание в анамнезе проникающего ранения глаза или инфекционных очагов локализованных в организме.
Клинические признаки панофтальмита (изменение структуры конъюнктивы и радужки, скопление в передней камере и стекловидном теле гнойного экссудата) обнаруживаются врачом-офтальмологом при осмотре (диафаноскопии, биомикроскопии). Если существует возможность осмотра глазного дна (офтальмоскопия), выявляются расширенные вены сетчатки. При выполнении УЗИ-сканирования, обнаруживаются очаги поражения в глубоких структурах глаза.

Для определения патогенной микрофлоры, вызвавшей панофтальмит, проводят парацентез роговицы (прокол) для получения образца гнойного экссудата, необходимого в бактериологическом посеве.
Дифференциальную диагностику панофтальмита проводят с эндофтальмитом, течение которого не отличается такой быстротой.

Лечение панофтальмита

Данное заболевание требует по возможности более раннего и особо интенсивного лечения. В основе патогенетической терапии, как правило, лежит назначение массивных доз антибактериальных препаратов (бензилпенициллина, стрептомицина, гентамицина, мономицина и пр.). Антибиотики могут вводиться внутримышечно, внутривенно, а также, как ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции. В случае особой тяжести прибегают к витрэктомии и введению противомикробных средств интравитреально. Показаны ванночки или инстилляции раствора трипсина. Для устранения общей интоксикации выполняют внутривенные инфузии солевых растворов.

Лечение панофтальмита консервативными методами нередко оказывается безуспешным, в этом случае приходится проводить эвисцерацию или энуклеацию глазного яблока и последующее его протезирование.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом массированном комплексном лечении панофтальмита, глазное яблоко с остаточным зрением нередко удается сохранить. Однако, чаще всего исходом заболевания становится гибель глаза и его последующая атрофия. Прогноз для жизни и зрительной функции при панофтальмите крайне серьезный всегда.

Главная роль в профилактике данного заболевания принадлежит предупреждению возникновения травм глаза, санации в организме очагов инфекции, лечению воспалений в структурах глаза и придаточного аппарата. При ранениях глаза обязательно проведение превентивной общей и местной антибактериальной терапии, сразу в первые часы после получения травмы.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

Панофтальмит

Панофтальмит – опасное гнойное заболевание, поражающее все глазное яблоко. Неприятная ситуация возникает после проникающего ранения, попадания чужеродного тела, при инфекционных болезнях и заражении крови. На первом этапе развития появляются болезненные ощущения, слезотечение, гиперемия слизистой оболочки, повышение температуры. Чтобы не потерять глаз, необходимо при появлении первых признаков обратиться к врачу-офтальмологу.

Читайте также:  Ваз 2110 симптомы неисправной рулевой рейки

Панофтальмит – тяжелое инфекционное заболевание. Опасность заключается связана в гибели и атрофии глазного яблока. Механизмы местной защиты связаны со слезными протоками и веками, поэтому попадание инфекции во внутрь глаза приводит к быстрому росту микроорганизмов.

В международной классификации болезней МКБ–10 Панофтальмит имеет код H44.0.

По характеру инфицирования заболевание подразделяют на:

Причины панофтальмита

Причинами панофтальмита являются бактерии, которые проникают в ткани глаза эндогенным или экзогенным путем. Возбудителями являются: стафилококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза, реже кишечная или серогнойная палочка.

Заражение происходит от механического воздействия, ожога, попадания инородного тела.

Также панофтальмит может появиться после инфекционных заболеваний глаза:

Симптомы панофтальмита

Болезнь проявляет себя сразу, после наступления воспалительного процесса. Процесс инфицирования можно определить по сильной боли, слезотечению, боязнью света, резкому снижению зрения. При визуальном осмотре можно обнаружить гиперемированный отек конъюнктивы и века. Отек может появиться из-за ущемления века слизистой глаза.

Также можно обнаружить следующие симптомы панофтальмита:

Развитие гнойной болезни сопровождается снижением зрения, светобоязнью и слепотой.

Без лечения гнойные выделения попадают под конъюнктиву глаза, начинают распространяться в тенонову капсулу. В результате усиливается отек и происходит смещение глазного яблока, разрывается склера с вытеканием гнойного содержимого наружу. Спустя нескольких месяцев глаз сморщивается и атрофируется.

При заражении анаэробами гнойный процесс проявляется еще стремительней. Из передней камеры вытекает пузырчатые темные выделения. Кроме местных симптомов появляется общее недомогание: головная боль, повышение температуры, тошнота и рвота. Без оказания помощи гнойный процесс может привести к воспалению мягких тканей и абсцессу головного мозга.

Панофтальмит у ребенка

Панофтальмит может наблюдаться у ребенка с раннего возраста. Заболевание проявляет себя резким падением зрения, болями, высокой температурой, тошнотой, рвотой и общей слабостью.

При осмотре ребенка наблюдается отечность век, подвижности глазного яблока ослабевает, распад или изменение радужка, абсцесс стекловидного тела и гнойная инфильтрация роговой оболочки. Выраженная симптоматика зависит от тяжести заболевания и состояния реактивности организма ребенка. При гипо- или анергии воспаление может протекать бессимптомно.

Панофтальмит опасен не только для детских глаз, но и для всего организма. Двусторонние процессы нередко заканчиваются летальным исходом. Причиной смерти служит тромбоз кавернозных синусов, куда инфекция проникает по бесклапанным венам глазницы.

Панофтальмит у кошек

Панофтальмит у кошек развивается очень быстро, буквально за 2-3 дня. У домашнего питомца появляется слезотечение, он начинает щуриться от боязни к свету, животное становится беспокойным из-за сильной боли, часто трет лапой больное место, появляется бессонница и снижается аппетит.

При визуальном осмотре можно обнаружить помутнение роговицы, в результате чего, кошка теряет зрение. Потом начинает развиваться воспалительный процесс: из-за разрушения радужной оболочки и роговицы, между хрусталиком и сетчаткой скапливается гнойный экссудат. Глазное яблоко утрачивает подвижность, а веко прикрывается. В этот период у кошки резко повышается температура тела.

При обнаружении вышеописанных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к ветеринару. Так как попавшие в глаз микроорганизмы быстро растут и размножаются. Без лечения они поражают головной мозг, распространяются по всему организму, и домашний питомец погибает от заражения крови.

Диагностика панофтальмита

Для постановки точного диагноза необходимо за короткое время собрать полный анамнез пациента, так как промедление грозит потерей глаза. Офтальмолог узнает о наличие травм, инородного тела в глазу. Также собирает информацию о хронических и инфекционных заболеваниях, перенесенных воспалительных процессах особенно в области глаза.

Дальше врач проводит визуальный осмотр на наличие гноя, изменения конъюнктивы и радужной оболочки. При необходимости проводится осмотр глазного дна. Для исследования глубоких отделов, назначают УЗИ.

Возбудителя можно обнаружить по биохимическому и общему анализу крови, а также биологическому материалу, который берут для посева на микрофлору. После получения анализов специалист назначает медикаментозное лечение.

Лечение панофтальмита

При появлении первых признаков, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

До приезда медиков, чтобы облегчить состояние больного и приостановить распространение инфекции, нужно провести доврачебную помощь:

Если состояние ухудшается, а боль не проходит, то дополнительно парентерально вводят анальгетики. В больной глаз капают 1% атропин и 0,01% раствора дексазона.

В стационаре лечение начинается с интенсивной терапии, сразу после уточнения диагноза. Пациент должен находиться в больнице и соблюдать постельный режим.

Помочь больному смогут антибиотики широкого спектра действия, которые вводят в организм различными способами:

Также для избавления от панофтальмита играют важную роль солевые растворы и нестероидные противовоспалительные инъекции. При заполнении передней камеры гноем ее промывают антибиотиками.

Если медикаментозное лечение панофтальмита не приносит улучшения и присоединяются осложнения, то необходима операция (эвисцерация). Во время хирургического вмешательства врачом делается несколько разрезов для полного удаления содержимого глаза. По мере сложности течения болезни проводится частичное или полное удаление стекловидного тела.

При сильном поражении глаза, хирурги не стремятся сохранить стекловидное тело, в первую очередь у них стоит задача спасти организм и не допустить развития сепсиса и абсцесса головного мозга.

Осложнения панофтальмита

Без антибактериальной терапии воспалительный процесс начинает развиваться в головном мозге, присоединяется менингит с последующим переходом в абсцесс головного мозга. Такое состояние очень опасно для человека, так как минуты промедления приводят к смерти.

Слепота может наступить через несколько дней после присоединения инфекции. Если панофтальмит проявился после ранения или сильного механического повреждения зрение можно потерять практически сразу.

Основным исходом является атрофия глазных структур и потеря зрения. Если заболевание вспыхнуло в результате внутренних гнойных очагов, которые появились как результате осложнения после инфекционных болезней, панофтальмит обычно поражает и второй глаз.

Профилактика панофтальмита

Для сохранения зрения важно тщательно оберегать глаза от механических повреждений и ранений.

Панофтальмит – опасное заболевание, которое приводит к слепоте и даже потери глаза. Чтобы уберечь себя от этого неприятного недуга, нужно тщательно следить за своим здоровьем и соблюдать профилактические мероприятия.

Источник

Панофтальмит

Панофтальмит – тотальное гнойное воспаление и расплавление всех структур и оболочек глазного яблока. При панофтальмите возникает резкая боль в глазнице и в голове на стороне поражения, слезотечение, светобоязнь, отек и хемоз конъюнктивы, блефароспазм, озноб, лихорадка, падение зрения. Диагностика панофтальмита основана на данных диафаноскопии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, бактериологического посева. Лечение панофтальмита требует проведения активной местной и системной антибиотикотерапии; в некоторых случаях – эвисцерации или энуклеации глазного яблока.

Читайте также:  Дерматит у таксы симптомы фото лечение

Общие сведения

Панофтальмит является крайней и наиболее тяжелой формой воспаления органа зрения, при которой в гнойный процесс вовлекаются все оболочки глаза и окружающие мягкие ткани (веки, клетчатка, мышцы). Серьезность проблемы заключается в том, что панофтальмит нередко приводит к гибели и последующей атрофии глаза. Защитные механизмы концентрируются в придаточном аппарате глаза (веках, слезных железах), поэтому проникновение инфекции внутрь глазного яблока сопровождается бурным и беспрепятственным размножением микроорганизмов. В итоге, при панофтальмите гнойному воспалению и расплавлению подвергаются все слои глазного яблока.

Причины панофтальмита

Панофтальмит может быть обусловлен экзогенным или эндогенным проникновением инфекции внутрь глазного яблока. При этом возбудителями обычно выступают стрептококки, стафилококки, пневмококки, синегнойная и кишечная палочки, микобактерии туберкулеза.

В офтальмологии к панофтальмиту чаще всего приводят проникающие ранения глаза (механические повреждения, инородные тела, ожоги). В этом случае гнойная инфекция проникает вглубь глазного яблока через раневой канал. Также панофтальмит может являться следствием бактериального кератита, прободения гнойной язвы роговицы, тяжелого течения увеита, бленнореи, трахомы, абсцесса век, флегмоны глазницы, эндофтальмита.

Эндогенное инфицирование структур глаза встречается реже и может быть связано с метастатическим заносом бактериальной инфекции из отдаленных гнойных очагов. Возникновение панофтальмита возможно вследствие пневмонии, туберкулеза, фурункулеза, послеоперационного или послеродового сепсиса, менингита, тифа, синуситов.

Симптомы панофтальмита

При проникающих ранениях глазного яблока панофтальмит развивается стремительно, в течение 2-3 дней. Гнойное поражение структур глаза сопровождается сильными болями в глазном яблоке, слезотечением, светобоязнью, рефлекторным блефароспазмом, быстрым и значительным снижением зрения. Объективные изменения характеризуются резкой гиперемией, отеком конъюнктивы и век, который может приводить к хемозу – ущемлению веками слизистой глаза. Роговица становится мутной и отечной; радужка расплавляется; в передней камере глаза скапливается гной; гнойный экссудат также обнаруживается в стекловидном теле. При панофтальмите происходит быстрое и существенное снижение зрения вплоть до светоощущения или слепоты.

При дальнейшем прогрессировании панофтальмита гной проникает под конъюнктиву, инфильтрирует перибульбарные ткани, распространяется в тенонову капсулу, усиливая отек тканей и приводя к развитию воспалительного экзофтальма. Подвижность глазного яблока резко ограничивается. Может произойти перфорация склеры с выделением гноя наружу. В дальнейшем, через 6-8 недель, глаз сморщивается и атрофируется.

При анаэробном панофтальмите гнойный процесс развивается бурно: из передней камеры появляется отделяемое кофейного цвета с пузырьками газа, слепота наступает уже в день ранения глаза.

Кроме местных изменений, панофтальмит сопровождается общими симптомами: явлениями интоксикации, головной болью, лихорадочным состоянием с ознобом, рвотой. Гнойные процесс может перейти на мозговые оболочки с развитием менингита, формированием абсцесса головного мозга.

Диагностика панофтальмита

Для диагностики панфотальмита первостепенное значение имеет наличие в анамнезе проникающих ранений глаза и инфекционных очагов в организме.

Объективные признаки панофтальмита (изменения конъюнктивы, радужки, скопление гнойного экссудата в передней камере глаза и стекловидном теле) обнаруживаются офтальмологом при осмотре структур глаза (диафаноскопии, биомикроскопии). При возможности осмотра глазного дна с помощью офтальмоскопии определяются расширенные вены сетчатки. УЗИ-сканирование позволяет выявить очаги деструкции глубоких структур глаза.

Для определения микробной флоры, вызвавшей развитие панофтальмита, проводится парацентез роговицы для получения гнойного экссудата и его бактериологического посева.

Дифференциальная диагностика панофтальмита проводится с эндофтальмитом, который протекает не так бурно.

Лечение панофтальмита

Панофтальмит требует раннего и интенсивного лечения. Основу патогенетической терапии панофтальмита составляет назначение массивных доз антибиотиков (бензилпенициллина, стрептомицина, мономицина, гентамицина и др.). Антибиотики вводятся внутримышечно, внутривенно, в виде ретробульбарных, субконъюнктивальных инъекций. В ряде случаев прибегают к витрэктомии и интравитреальному введению противомикробных средств. Показаны инстилляции и ванночки с раствором трипсина. Для устранения явлений общей интоксикации проводятся внутривенные инфузии солевых растворов.

Консервативное лечение панофтальмита не всегда бывает успешным, поэтому нередко приходится прибегать к эвисцерации или энуклеации глазного яблока с последующим глазопротезированием.

Прогноз и профилактика панофтальмита

При своевременно начатом комплексном лечении панофтальмита в ряде случаев удается сохранить глазное яблоко и остаточное зрение. Чаще всего исходом панофтальмита служит гибель глаза с его последующей атрофией. Прогноз для зрительной функции и жизни при панофтальмите всегда крайне серьезный.

Основная роль в профилактике панофтальмита принадлежит предупреждению травм глаза, санации инфекционных очагов в организме, лечению воспалений структур глаза и его придаточного аппарата. В случае ранений глаза необходимо проведение превентивной местной и общей антибиотикотерапии уже в первые часы после травмы.

Источник

Что такое эндофтальмит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тихоновой Валентины Игоревны, офтальмолога со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Воспаление бывает инфекционным и неинфекционным (стерильным). Первая форма намного опаснее, требует проведения операции. Вторая форма менее грозная. Она возникает гораздо реже. Её можно устранить медикаментозно.

Эндогенный эндофтальмит может возникнуть на фоне ослабленного иммунитета после стоматологического лечения, общехирургической операции или внутривенных инъекций. Этому способствует:

К причинам экзогенного эндофтальмита относят:

Симптомы эндофтальмита

Проявления эндофтальмита разнообразны. Заболевание может развиваться как остро с внезапной интенсивной глазной болью и быстро прогрессирующей потерей зрения, так и в форме хронического вялотекущего процесса. При этом постепенн о ухудшается зрение, покраснеет конъюнктива, мутнеет роговица, образуется гипопион — скопление гноя в передней камере глаза.

Ранние симптомы могут включать в себя:

Поздние симптомы более мягкие и менее выраженные. Они могут включать в себя:

Гематогенный эндофтальмит вызван распространением инфекции через кровоток и её оседанием в глазу. Симптомы могут развиваться постепенно и быть довольно незначительными. К ним относятся:

Патогенез эндофтальмита

Источником патогенов при экзогенном эндофтальмите становятся бактерии, находящиеся на поверхности глаза или в окружающей среде. При эндогенном эндофтальмите инфекция проникает либо из временного очага (например, через центральный венозный катетер или антиглаукомный дренаж в глазу), либо из постоянного очага (абсцесс печени и др.).

Читайте также:  Симптомы низкой температуры тела человека

Воспалительный процесс, как правило, начинается в передней и задней камерах глаза. Через некоторое время в него вовлекается стекловидное тело.

Из-за своей низкой дренажной способности и плотности в стекловидном теле быстро скапливается воспалительная жидкость — экссудат. Вместе с бактериями он заполняет всю витреальную камеру. В результате формируется гнойный выпот по типу абсцесса, а затем — фиброзный сгусток. Фиброзная ткань разрастается, образуя спайки между стекловидным телом и сетчаткой.

Развитие эндофтальмита после имплантации искусственной роговицы или хрусталика может быть связано с биоплёнками — сцепленными между собою бактериями. Их образование зависит от материала искусственной роговицы или хрусталика.

Классификация и стадии развития эндофтальмита

По причине возникновения эндофтальмит подразделяют на:

В клинической практике для послеоперационных и эндогенных эндофтальмитов применяется классификация, предложенная российским офтальмологом А. М. Южаковым в 1983 году. Согласно этой классификации, выделяют четыре типа эндофтальмита:

Панофтальмит является последней стадией заболевания. Как правило, протекает бурно, агрессивно. Сопровождается выраженной болью, гнойным расплавлением роговицы, склеры и других оболочек глаза. При воспалении окологлазной клетчатки глазное яблоко отекает, в орбите ему становится тесно, нарушается подвижность, в итоге глаз смещается вперёд, т. е. «выпячивается» (развивается экзофтальм). Может привести к гибели глаза.

Кератит-родственный эндофтальмит связан с роговичной инфекцией, т. е. кератитом. До эндофтальмита он прогрессирует редко. Обычно это происходит при распространении инфекции через роговицу в водную среду глаза.

Значительным фактором риска для такого прогрессирования является грибковый кератит — кератомикоз. Более половины случаев такого развития эндофтальмита вызывают плесневые грибки. В отличие от бактерий, они приводят к образованию инфильтрата роговицы с нечёткими краями.

Осложнения эндофтальмита

Эндофтальмит сам по себе является тяжёлым осложнением. Тем не менее, без адекватного и своевременного лечения он может привести к глаукоме, полной безвозвратной слепоте и гнойному расплавлению глаза, что часто заканчивается удалением глазного яблока и установкой протеза.

Помимо прочего, может развиться симпатическая офтальмия. Это воспаление внутренних оболочек здорового глаза после травмы или хирургического вмешательства на парном глазу. Причины симпатической офтальмии до конца не изучены. Считается, что это происходит из-за нарушения работы иммунной системы: она заставляет своих агентов агрессивно реагировать как на поражённые оболочки больного глаза, так и на здоровые ткани парного. Параллельно к симптомам эндофтальмита в этом случае присоединяются снижение зрения и плавающие помутнения в здоровом глазу.

Диагностика эндофтальмита

Диагноз выставляется на основании тщательно собранного анамнеза и детального офтальмологического обследования. Для уточнения и подтверждения диагноза применяется ультразвуковое исследование глаза, окраска по Граму, а также исследование биологического материала, взятого из стекловидного тела.

При сборе анамнеза обязательно нужно уточнить время возникновения первой симптоматики, была ли у пациента травма глаза, проводилась ли офтальмологическая операция или большое количество инструментальных обследований (биомикроскопия, офтальмоскопия, УЗИ глаза в А- и В-режиме). Также необходимо определить остроту зрения и установить, вовлечены ли в процесс воспаления глубжележащие ткани.

Дополнительно, кроме УЗИ глаза, назначаются инструментальные обследования:

В случае подозрения на кератит-родственный эндофтальмит и кератомикоз подтвердить диагноз можно с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). Она позволяет обнаружить листовидные выступы, простирающиеся от задней части роговицы в водную среду, или толстый комковатый материал в водной среде.

Дифференциальная диагностика эндофтальмита

Для перехода инфекции в заднюю камеру глаза и накопления там медиаторов воспаления требуется не меньше двух дней. Если воспалительный процесс в глазу развился на 1-2-й день после операции, то следует предполагать экссудативно-воспалительную реакцию глаза (ЭВР). За рубежом её называют токсическим синдром переднего сегмента, или TASS-синдром. Это заболевание отличается от эндофтальмита неинфекционным характером воспаления и требует, как правило, медикаментозного лечения.

Лечение эндофтальмита

Сразу после постановки диагноза назначают местные и системные антибактериальные препараты, а также гормональную противовоспалительную терапию. В случаях, угрожающих зрению, проводится операция по удалению стекловидного тела — витрэктомия. Пациентам с неинфекционным эндофтальмитом показана терапия стероидами.

Антибиотики вводятся непосредственно в стекловидное тело (интравитреально). Дело в том, что глаз защищён гематоофтальмическим барьером — своеобразной преградой между местными кровеносными сосудами и внутренними тканями глаза. Она не только препятствует проникновению бактерий или токсинов, но и лекарственных веществ. Такая особенность строения сосудистой оболочки глаза не позволяет накопить достаточную концентрацию препарата непосредственно в очаге воспаления при введении антибиотиков через вену или внутримышечно.

Оптимальный метод лечения послеоперационного эндофтальмита в России на сегодняшний день — удаление стекловидного тела с введением антибактериальных препаратов в полость глаза. Возможные осложнения витрэктомии: кровотечение, гемофтальм (частичное кровоизлияние в полость глаза), катаракта (помутнение хрусталика), глаукома (повышение внутриглазного давления) и отслоение сетчатки.

При выборе антибиотика необходимо учитывать широту его спектра действия. Поэтому доза должна быть достаточной для подавления роста микроорганизмов и безопасной для пациента.

Прогноз. Профилактика

В пользу хорошего прогноза будет свидетельствовать хороший иммунный фон пациента, отсутствие вредных привычек и стрессов, сбалансированное питание, установленный режим сна, а также регулярные плановые посещения узких специалистов, которые помогут выявить скрытые очаги инфекции.

Ухудшить результат лечения может работа на вредном производстве (в условиях горячего цеха, рентгеновского и УФ-излучения), хронические заболевания (гипертония, инфекции, передающиеся половым путём, ларингит, абсцесс печени, сахарный диабет), игнорирование рекомендаций лечащего врача и самолечение.

Специфической доказано эффективной профилактики эндофтальмита пока не существует. Однако есть ряд мероприятий, которые позволяют снизить риск развития болезни. К ним можно отнести использование повидон-йода и местных антибиотиков. Их назначает врач во время операций на глазах.

Однако при хирургическом лечении проникающей травмы глаза и 48-часовом введении профилактических системных антибиотиков широкого спектра действия (ванкомицина и цефтазидима) частота развития посттравматического эндофтальмита была очень низкой.

Для снижения риска развития постинъекционного эндофтальмита многие медучреждения используют маски или соблюдают строгую политику молчания во время инъекций.

Чтобы предотвратить возникновение bleb-связанного эндофтальмита, пациенты с фильтрующими сгустками (bleb) должны быть немедленно пролечены от блебита, иначе инфекция из фильтрационной подушки распространится на стекловидное тело. Также рекомендуется вакцинация от пневмококка.

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Сайт обо всем
Adblock
detector