У ребенка в ухе гной без симптомов

У ребенка в ухе гной без симптомов

Одним из самых неприятных для родителей явлением по праву можно назвать ситуацию, когда после перенесенного простудного заболевания или купания в бассейне они видят, что у ребенка из уха вытекает какая-то жидкость. Что надо делать, чтобы очистить ушко ребенка, а чего нельзя ни в коем случае?

Чаще всего выделения из уха наблюдаются у детей, которые занимаются плаванием или прыжками в воду, не носят головные уборы в холодную и ветреную погоду, а также из-за неграмотного лечения простуд, сопровождавшихся сильным насморком. Иногда выделения из уха наблюдаются у детей, склонных к аллергии и у малышей до 1 года, вследствие неправильного кормления.

Родители, увидев, что у ребенка течет из уха жидкость, в первую очередь, должны идти на прием к врачу. В домашних условиях самостоятельно нельзя определить, что стало причиной появления выделений из уха. Этот симптом может сигнализировать о начале множества лор-патологий. Определить точную причину, назначить обследования и дальнейшее лечение должен отоларинголог. Медлить и заниматься самолечением, если у ребенка течет из уха гной, ни в коем случае нельзя. Заболевания слуховых органов развиваются быстро и могут дать серьезные осложнения, затронув горло, нос и мозг.

Течет гной из уха ребенка.

Заболевание, когда из уха течет жидкость, называется оторея. Как правило, оторея не является самостоятельным заболеванием, а считается лишь симптомом какой-либо патологии уха. В зависимости от характера выделений, можно предположить о наличии следующих очагов инфекции в слуховом проходе:

— если из уха вытекает не прозрачная и желтая жидкость, а густой гной, то это говорит о том, что воспалительный процесс находится во внутреннем ухе.

— если из уха течет гной с примесью крови, то это симптом наличия полипов или фурункул в ухе. Зачастую гной с прожилками крови свидетельствует о перфорации барабанной перепонки.

— если из уха ребенка течет прозрачная жидкость без запаха, то причиной ее появления является аллергическая реакция. При аллергии, в отличие от отита, повышения температуры тела может и не быть.

— если выделения из уха не жидкие, а напоминают хлопья, то это признак себорийного дерматита, лечение которого проводит дерматолог.

Дерматит наружного уха на фоне гноетечения.

Жидкость, образуемая в области барабанной перепонки, называется транссудат. Она является хорошей средой для размножения патогенных микроорганизмов при попадании инфекции в ухо, и тогда воспалительные процессы сопровождаются гнойными выделениями. Если гнойные выделения образуются в количестве, достаточном для прорыва барабанной перепонки, то в выделениях видны кровяные прожилки, свидетельствующие о перфорации.

После прорыва барабанной перепонки гноя из уха может быть так много, что можно увидеть большое пятно после сна на подушке, а ребенку кажется, что состояние улучшилось, потому что болевые ощущения после перфорации барабанной перепонки проходят. Разрыв барабанной перепонки не является опасным для ребенка. При правильном лечении обычно она быстро восстанавливается и остается лишь небольшой рубчик, который впоследствии не оказывает влияния на слух ребенка.

Определить, почему из уха ребенка течет гной и произошел ли прорыв барабанной перепонки, может только врач с помощью специальных инструментов. Использование капель и большого количества препаратов при выделении из уха гноя запрещено. Ранее врачи рекомендовали при появлении гноя из уха закапывать борный спирт, но современная фармакология уже располагает широким спектром лекарственных средств более щадящего действия. Борный спирт раздражает нежную кожу слухового прохода, а у детей первого года жизни он может вызвать судороги.

Прямое закапывание в ухо ребенка опасно, особенно при повреждении барабанной перепонки. При попадании капель в полость среднего уха может повредиться слуховой нерв, что повлечет за собой тугоухость. Поэтому чтобы очистить ухо ребенка вместо прямого закапывания лучше сделать из ваты турунду и вставить ее в наружный слуховой проход, а капать лекарства, если их назначил врач, надо на турунду из ваты, а не прямо в ухо.

При гнойных выделениях из уха рекомендуется удалять гной ватными турундами, обрабатывать ухо дезинфицирующими растворами и назначается лечение антибиотиками. В дополнение ребенка могут направить на тепловые физиопроцедуры, ультрафиолетовое облучение (УФО) и грязелечение. Лечение гнойного отита занимает около двух недель, в сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Отит у детей

Боль сигнализирует о появлении в ухе воспалительного процесса. То есть развивается отит. По статистике, к пятилетнему возрасту почти каждый ребёнок хотя бы раз, но успевает переболеть этим заболеванием.

Чтобы облегчить состояние малыша и избавиться от болезни, каждый родитель должен уметь отличать первые признаки болезни, знать, какое лечение подойдёт ребёнку, а также какие меры нужно предпринять, чтобы предупредить отит в будущем. Давайте, разберёмся!

Разновидности болезни

Наше ухо состоит из трёх областей: наружной, средней и внутренней. Первая — это видимая часть уха, которую мы в повседневной жизни и называем ухом. Средний и внутренний отделы не видны и имеют сложное строение. Появление острого воспаления уха у детей может коснуться каждой из его части, поэтому диагноз подразделяют соответственно на наружный, средний и внутренний отит.

Острое воспаление среднего уха представлено катаральной, экссудативной и гнойной стадиями. Катаральное воспаление считается острым воспалением начальной стадии. В этот период больной начинает ощущать заложенность в ухе и ухудшение слуха. При экссудативной форме образуется вязкий секрет — именно он, накапливаясь, вызывает болевые ощущения. Отличительная особенность острого процесса этого типа воспаления — гноетечение из уха. Это самая тяжёлая разновидность болезни, сопровождаемая высокой температурой.

Если средний острый отит у детей не лечить, начинается развитие отита внутреннего отдела — лабиринтит. Для детей такое состояние крайне опасно и требует правильного лечения. Иначе последствия могут быть очень тяжелыми.

Исходя из продолжительности заболевания, разделяют отит в острой форме, подострой и хронической. Острое течение болезни характеризуется стремительным началом, длится такое состояние не больше трёх недель. Если болезнь у ребёнка длится от трёх недель до трёх месяцев, мы говорим о подострой форме. Если острое заболевание не лечить или лечить острый воспалительный процесс неправильно, произойдёт хронизация воспалительного процесса. Такое заболевание уже будет длиться более трёх месяцев.

Почему возникает воспаление среднего уха?

Как мы упоминали, дети подвержены заболеваниям уха намного чаще, нежели взрослые. И это легко объясняется. Главная причина развития болезни напрямую связана с особенностями слуховой трубы ребёнка. Анатомия евстахиевой трубы такова, что она короче и шире, чем слуховая труба взрослого человека. А отсутствие изгибов позволяет инфекции беспрепятственно проникать из носоглотки в полость среднего уха.

Причинами возникновения отита являются:

Наружное и внутреннее ухо: причины воспаления

Воспаление наружного уха проявляется при попытках почистить уши посторонними предметами, в ходе чего в них проникает инфекция. Отит может появиться при попадании бактерий в кровь через ранки и повреждения кожных покровов уха. Поэтому родителям нужно следить, чтобы малыш никогда не ковырял в слуховом проходе острым предметом.

Некоторые родители чересчур усердствуют, ежедневно проводя детям гигиену ушей и вычищая из них серу, что в корне неправильно. Сера — это естественный барьер от защиты от болезнетворных организмов, поэтому подобная излишняя чистоплотность открывает путь бактериям в дальние области уха.

Появление отита наружного может быть спровоцировано попаданием в ухо воды, в которой содержатся возбудители болезни, к примеру, во время купания в загрязнённых водоёмах.

Лабиринтит или внутренний отит в острой форме проявляется при отсутствии своевременного лечения острого течения отита среднего уха. Инфекция способна проникнуть во внутреннее ухо через оболочки мозга (при менингите) или с кровотоком, если болезнетворные микроорганизмы уже присутствуют в организме. Дети с таким диагнозом нуждаются в незамедлительной помощи врача-оториноларинголога. Если должное лечение воспалительного заболевания внутреннего уха не оказывается, прогноз для жизни и здоровья может быть неблагоприятным.

Признаки отита

С какими же симптомами отита у малышей сталкиваются родители? Симптоматика непосредственно зависит от места расположения воспаления.

При наружном воспалении видимая часть органа слуха краснеет и отекает, больного беспокоит зуд. Ещё один признак наружного воспаления — боль во время пережёвывания пищи или глотании. Если у ребёнка болит ушная раковина — это нетрудно проверить: слегка потяните за мочку уха, и по реакции малыша всё сразу будет понятно. Заболевание наружного уха бывает очаговым или диффузным. При очаговом воспалении проявляются фурункулы, то есть воспаление точечное. Как только фурункул созревает, и из него выходит гнойное содержимое, болевой синдром проходит. При диффузном типе течения воспаляется слуховой проход полностью или какая-то его область. Кожные покровы слухового прохода при этом шелушатся, зудят, иногда проявляются волдыри.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

При остром среднем отите проявления недуга зависят от характера воспаления. При отите у детей с катаральной форме заболевания у ребёнка появляется следующая симптоматика:

Читайте также:  Болезни по женской части симптомы

Если своевременное лечение острого отита у ребёнка на начальной стадии не проводить, болезнь перейдёт в гнойную стадию. При ней боль становится более нетерпимой, слух заметно снижается. Если произошла перфорация (разрыв) барабанной перепонки, из уха начинается гноетечение.

Если лечение острой формы отита не проходило на должном уровне либо было начато очень поздно, с большой долей вероятности заболевание станет хроническим. При таком заболевании симптомы выражены слабо, болевые ощущения терпимы. Для хронического диагноза характерны гнойные выделения из уха, поскольку барабанная перепонка не успевает зарасти, характерен звон в ушах, а слух постепенно будет ослабевать.

При лабиринтите наблюдаются частые головокружения, тошнота и рвота.

Болит ухо у грудничка: что предпринять?

С малышами дело обстоит гораздо сложнее. Грудной ребёнок не в состоянии рассказать, что и как у него болит, и родителям остаётся только внимательно наблюдать за изменениями в поведении малыша. Больной малыш становится капризным, вялым, теряет аппетит. Ни с того, ни с сего он начинает пронзительно кричать, особенно во время ночного сна. Грудным детям становится больно сосать или глотать. Больной малыш постоянно держится за больное ухо или пытается лечь на него, чтобы снизить болевые ощущения.

Малыши до года гораздо чаще подвержены воспалению органа слуха, потому что много времени проводят лёжа, а это приводит к скоплению слизистых масс в носоглотке, что является прекрасной средой для размножения бактерий.

В некоторых случаях наблюдаются рвота и диарея.

Во время лечения грудным детям назначают не ушные капли, а капли для носа. В остальном методы лечения болезни совпадают с лечением дошкольников и школьников.

Лечение острого заболевания: с чего начать?

Видя реакцию ребёнка на острую боль, многие родители теряются и не знают, что делать, чтобы облегчить состояние малыша. При малейшем подозрении на воспаление уха нужно обратиться за врачебной помощью, особенно если вы заметили гнойные выделения из уха. Чем раньше вы приступите к лечению отита, тем быстрее наступит выздоровление, а риск развития осложнений сведётся к нулю.

Лечением отита должен заниматься только ЛОР-врач! Если по какой-то причине нет возможности сразу обратиться к медикам за лечением (например, резкая боль возникла ночью), нужно обезболить ухо. При острых болях детям дают лекарственные средства на основе парацетамола или ибупрофена (например, «Панадол» или «Нурофен»). А утром нужно отправиться в клинику.

На приёме ЛОР осмотрит ребёнка с помощью отоскопа или специальной ушной воронки, определит локацию воспалительного процесса, его характер (острым или хроническим заболеванием страдает малыш) и даст рекомендации по лечению.

Не стоит лечить отит самостоятельно! Дома помимо приёма обезболивающих препаратов, нужно аккуратно высморкать больного, а у грудничка извлечь слизь специальным аспиратором. На этом проведение лечения собственными силами должно закончиться.

Некоторые родители ошибочно, без консультации с врачом, пытаются облегчить состояние больного и вылечить острый отит у ребёнка при помощи ушных капель. Но если барабанная перепонка лопнула, применять, например, спиртовые капли не только нежелательно, но и опасно!

Лечение отита у детей

При воспалениях наружного уха применяется местное лечение: фурункул или место воспаления смазывают антисептиками и делают спиртовые компрессы. Как только фурункул созревает, место его локализации обрабатывают «Мирамистином» или «Хлоргексидином» и накладывают марлевые повязки, пропитанные «Левомеколем». При необходимости назначают антибактериальные препараты.

План симптоматического лечения воспаления среднего отдела (внимание, лечение проходит под наблюдением врача) включает в себя:

Лабиринтит лечится исключительно в условиях стационара, поскольку этот вид заболевания может спровоцировать тяжёлые осложнения отита (к примеру, менингит или сепсис).

Как вы видите, последствия отита весьма серьёзны, а временами и очень опасны. Своевременно обращайтесь за профессиональной помощью и исключительно к грамотным оториноларингологам. Правильно подобранная терапия и соблюдение рекомендаций по лечению — залог скорейшего выздоровления.

Пожалуйста, звоните, записывайтесь на приём и приходите.

Источник

Острый отит: симптоматика, причины воспаления, лечение

Отит — это один из самых часто встречающихся диагнозов в ежедневной практике врача — оториноларинголога. При остром отите мы наблюдаем воспалительный процесс, затрагивающий один из отделов органа слуха человека. Появление острой боли в ухе — главный симптом, сигнализирующий о начале развития воспаления.

Болезнь распространена как среди детей, так и среди взрослых. Хотя дети находятся в группе повышенного риска развития острого воспаления. Связано это с особенностями строения детского уха и слабым, неокрепшим иммунитетом.

К болезням органа слуха, как и к любому другому заболеванию, сосредоточенному в области головы, нужно относиться внимательно и ответственно, поскольку инфекция с кровотоком может легко достичь головного мозга и вызвать необратимые последствия. Поэтому лечить острый воспалительный процесс необходимо сразу, как только появились первые предпосылки заболевания. Лечение заболевания должно проводиться в больнице, под контролем грамотного врача.

В этой статье мы рассмотрим, как развивается заболевание, какие есть методы лечения на сегодняшний день, как проявляются осложнения отита и как их избежать.

Типы болезни

Воспаление, которое протекает в органе слуха, бывает хроническим или острым. При остром течении отита заболевание длится на протяжении до трёх недель, при хроническом — более трёх месяцев. Хронический процесс запускается, когда лечение острой формы отита не производилось или проходило не на должном уровне. Встречается и промежуточная форма — подострая, когда длительность болезни составляет от трёх недель до трёх месяцев.

Орган слуха человека подразделяется на три части: наружное, среднее и внутреннее ухо. Отит может появиться в каждой из этих областей. Исходя из места расположения воспаления выделяют острый средний отит, и воспаление внутреннего уха именуемое по другому как лабиринтит.

Наружные проявления воспаления, в свою очередь, делятся на ограниченные, проявляющиеся преимущественно в виде фурункула ушной раковины, и диффузный отит. При диффузном отите поражается значительная область наружного уха.

Заболевание внутреннего отдела называется лабиринтитом (эту часть уха называют лабиринтом из-за схожести его формы с улиткой). Как правило, воспаление охватывает внутренний отдел, если лечение воспалительного заболевания среднего уха проводилось с запозданием или лечение отита подобрали неверно.

Исходя из причин возникновения, выделяют инфекционный отит, вызываемый разного рода возбудителями, и неинфекционный (например, возникающий из-за воздействия на организм аллергенов или из-за травм уха).

Отит в острой форме может протекать в катаральной (без образования в ушной полости отделяемого секрета), экссудативной (с образованием в барабанной полости жидкости) и гнойной (с присутствием гнойных масс) формах.

Острый отит среднего уха: отчего случается воспаление?

Воспалительный процесс всегда вызывают болезнетворные микроорганизмы, значит в организме должны присутствовать предпосылки для их активизации. Причинами возникновения отита среднего уха выступают:

Наружное и внутреннее ухо: причины воспаления

Как мы уже говорили, воспаление внутреннего отдела возникает из-за недолеченного среднего отита, если лечению отита не уделялось должного внимания. Бактерии могут также попасть сюда из мозговых оболочек, например, при менингите. Этот вид воспаления могут спровоцировать травмы и переломы черепа или височной кости.

Чтобы вовремя распознать болезнь и подобрать правильное лечение, необходимо уметь определять его признаки.

Симптоматика

Острое течение болезни характеризуется стремительным началом и ярко выраженной симптоматикой.

При заболевании наружного уха человек испытывает болевые ощущения и внутри, усиливающиеся при нажатии на него с внешней стороны. Острая боль возникает при глотании и пережёвывании пищи. Само ухо отекает и краснеет. Кожа ушной раковины зудит, жалобы больного сводятся к состоянию заложенности и звона в ухе.

При остром среднем отите основным признаком воспаления является неожиданное появление острых стреляющих болей, которые к ночи становятся сильнее. Боль может иррадиировать в виски, левую или правую лобные части, в челюсть — её очень сложно вытерпеть даже взрослому человеку, не говоря уже про детей. Также для острого среднего отита характерны следующие признаки:

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Основной признак при лабиринтите — головокружения. Они могут длиться несколько секунд, а могут несколько дней.

Если вы заметили у себя один или несколько из выше описанных признаков, необходимо немедленно обратиться к врачу за лечением.

Этапы развития болезни

Лечение острого отита длится от одной до трёх недель. Выделяют несколько этапов развития заболевания. Но совсем необязательно, что больной пройдёт их все. Если лечение инфекционного отита начато вовремя и лечением острого заболевания занимается грамотный ЛОР-врач, выздоровление не заставит себя долго ждать.

Читайте также:  Склеродермия симптомы и лечение у детей

Итак, течение болезни условно разделяют на несколько этапов:

Осложнения и профилактические меры

Как правило, если приступить к лечению болезни вовремя, лечение острого гнойного отита, экссудативного или воспаления любого другого рода, удаётся избежать каких бы то ни было осложнений.

Однако если лечением не заниматься и запустить болезнь, диагноз может стать хроническим. Самыми серьёзными последствиями являются: менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, неврит лицевого нерва, потеря слуха. Но эти опасные состояния могут проявиться лишь тогда, когда пациенты лечением отита упорно пренебрегают.

Профилактические мероприятия включают борьбу с имеющимися в организме очагами воспалений, грамотную и своевременную терапию лор-болезней, правильная гигиена ушей и, конечно же, укрепление иммунитета.

Проведение лечения

Вылечить острый отит намного проще, если терапия заболевания началась как можно раньше. Лечение должно проходить под наблюдением врача-оториноларинголога. Комплексное лечение включает в себя следующие мероприятия:

Все назначения ЛОР-врача должны выполняться в полной мере: ведь соблюдение рекомендаций по лечению — залог быстрого выздоровления.

Чего нельзя делать во время лечения

Некоторые пациенты излишне самоуверенны и считают, что такое заболевание как отит, можно легко вылечить с помощью народных средств и «бабушкиных» рецептов. В ход идут самые разнообразные методы. Это огромное заблуждение!

Первая ошибка — нельзя помещать в слуховой проход никакие посторонние предметы. Кто-то пытается использовать фитосвечи, кто-то, например, листья герани. Такие меры чреваты тем, что в ухе могут застрять остатки листьев, что спровоцирует усиление воспаления.

Вторая ошибка — использование тепловых и разогревающих компрессов при гнойной форме болезни. Кто-то заменяет компрессы грелкой. На этой стадии заболевания тепловое прогревание только усилит размножение бактерий.

Третья ошибка — попытка закапывать в уши различные масла или вариации спирта. Если во время такого лечения произошла перфорация барабанной перепонки, подобные закапывания принесут не только болезненные ощущения, но и вызовут рубцовый процесс в среднем ухе и барабанной перепонке.

Где лечить?

Таким вопросом задаются многие пациенты, которые неожиданно столкнулись с заболеваниями уха. Среди многообразия клиник и медицинских центров очень сложно выбрать лучшую, особенно когда из-за острой боли не возможно сосредоточиться ни на чём.

«ЛОР Клиника Доктора Зайцева» специализируется исключительно на заболеваниях уха, горла и носа.

Лечение болезней уха, в том числе, отит — это наш профиль.

Приём ведут высококвалифицированные специалисты с большим практическим опытом работы.

Самое современное оборудование, авторские методики лечения и, при этом, демократичные цены — вот что ценят наши клиенты.

Пожалуйста, не затягивайте с лечением!

Звоните, записывайтесь на приём и приходите.

Источник

Особенности хронического гнойного среднего отита у детей, его диагностика

Хронический гнойный средний отит может протекать в двух вариантах. В первом случае имеет место сухая перфорация барабанной перепонки и стойкое снижение слуха. И лишь при обострении появляются выделения из уха, сопровождающиеся повышением температуры, болью в ухе, признаками общей интоксикации. При втором варианте у детей при хорошем общем состоянии постоянно имеются гнойные или слизистые выделения из уха, которые при обострении усиливаются и сопровождаются, как и в первом случае, общими симптомами интоксикации.

Жалобы, как правило, не имеют каких-либо существенных особенностей у детей, страдающих различными формами хронического гнойного среднего отита (ХГСО).

По наблюдениям И.П. Енина (2004) при мезотимпаните дети жалуются, как правило, на выделения из уха, снижение слуха и шум в пораженном ухе. Ф.В. Семенов и соавт. (2004) провели анализ 702 историй болезни детей до 14 лет с ХГСО. Авторы отмечают, что дети чаще всего предъявляли жалобы на наличие отделяемого из уха и снижение слуха. Так, 94% больных с эпитимпанитом отмечали выделения из уха, 76% — снижение слуха. При мезотимпаните 84% детей предъявляли жалобы на наличие отореи и 63% — на сниженный слух. Другие жалобы, такие как боль в ухе, головная боль, головокружение, повышение температуры тела встречались значительно реже. Последние могут свидетельствовать о развитии осложнений.

И. Тодоров (1993), наблюдая 110 детей с эпитимпанитом с холестеатомой, отметил наиболее частые симптомы этого заболевания — оторея регистрировалась у 93,6% обследованных, при этом у 53% она была постоянной, несмотря на проводимое лечение. Снижение слуха наблюдалось у детей значительно реже, чем у взрослых (в 62,7% случаев), и отмечалось, прежде всего, у детей старшего возраста. Так, из 69 ребят, предъявлявших жалобы на снижение слуха, только 12 были моложе 10 лет. Оталгия наблюдалась у 31,8%, при этом из 35 обследованных 12 были моложе 10 лет.

Е.А. Якушкин и соавт. (1991) отмечают, что, как правило, эпитимпаниты с холестеатомой у детей развиваются бессимптомно, выделения в начальном периоде заболевания зачастую отсутствуют. Жалобы и клиническая симптоматика возникают лишь при обострении процесса или при возникновении внутричерепных осложнений.

По данным Б.В. Шеврыгина (1996) при хроническом гнойном эпитимпаните дети обычно не отмечают шум в ушах. Головная боль, головокружение тошнота и рвота, как правило, свидетельствуют об уже развившемся осложнении.

У детей младшего возраста анамнез собирается со слов родителей, дети постарше могут самостоятельно отвечать на вопросы, которые связаны с их жалобами или клиническими проявлениями заболевания. При сборе анамнеза важны сведения о предшествующих инфекционных заболеваниях. По данным М.Р. Богомильского (2002) эпитимпанит чаще возникает после скарлатины, дифтерии или кори, а также после гриппа. Имеет значение и факт перенесенного острого гнойного среднего отита. Б.В. Шеврыгин (1996) указывает, что при эпитимпаните не всегда в анамнезе отмечается острый средний отит, и зачастую родственники не подозревают о наличии у ребенка ушной патологии.

Также большое значение имеют длительность заболевания, частота и упорство рецидивов, насколько часто возникают обострения и какими клиническими симптомами они сопровождаются (повышение температуры, головная боль, нарушение статики, боли в ухе, общие симптомы интоксикации, характер и количество отделяемого).

Оториноларинголог должен обратить внимание и на данные предыдущих обследований (аудиограммы, анализ мазков на флору и её чувствительность к антибактериальным препаратам, а также (если имеются) результаты обычного рентгенологического и КТ исследований височной кости). Имеют значение и наличие данных об эффективности предыдущего лечения (какие препараты использовались, длительность ремиссии).

Особенностью хронического среднего отита у детей является взаимосвязь клинической картины заболевания с возрастом — в раннем возрасте обострения проявляются ярким манифестирующим характером с выраженной общей симптоматикой, в старшем — преимущественно локальными симптомами.

Мезотимпанит характеризуется медленным, относительно благоприятным течением с преимущественным поражением слизистой оболочки барабанной полости, ее среднего и нижнего этажей. И.П. Енин и соавт. (2004) отмечают, что мезотимпанит, считающийся долгое время относительно доброкачественным, в настоящее время требует особого внимания, так как все чаще появляются сведения о том, что патологический процесс может распространяться не только на слизистую оболочку, но и в костную ткань, особенно в аттико-антральной области. Перфорация барабанной перепонки располагается в натянутой части барабанной перепонки и носит название ободковой или центральной. Выделения из уха слизистые, чаще довольно обильные, но не имеющие запаха, при этом вне обострения явления, характерные для воспаления, могут и не наблюдаться. Слух понижен по типу нарушения звукопроведения.

Одной из наиболее неблагоприятных форм ХГСО является его сочетание с холестеатомой. Она может формироваться как при эиитимпаните, так и при мезотимпаните. Но, если при эпитимпаните она встречается примерно у 30% детей, то при мезотимпаните — достаточно редко (примерно в 3-5% наблюдений).

Характерной чертой холестеатомы является способность разрушать костную ткань. При отсутствии своевременного и адекватного лечения процесс может привести к стойкому снижению слуха (за счет разрушения цепи слуховых косточек), развитию паралича лицевого нерва, лабиринтиту, внутричерепным осложнениям.

Многие авторы указывают, что в большинстве случаев холестеатома у детей протекает быстрее и агрессивнее, чем у взрослых. Это приводит к обширным поражениям на ранних стадиях заболевания. Согласно данным D. Lim, Т. De Maria (1982) и Р. Gormley (1986), эрозивная активность холестеатомы обусловлена многими факторами. Основой костного кариеса является инфекционно-воспалительный процесс. При этом степень деструкции кости при холестеатоме гораздо выше, нежели при обычном ХГСО, что является результатом сложных биохимических процессов взаимодействия периматрикса и матрикса холестеатомы с подлежащей костью.

Упорная оторея, не поддающаяся консервативному лечению, является одним из важных анамнестических признаков, указывающих на наличие холестеатомы.

При отоскопии визуализируется краевая перфорация в расслабленной части барабанной перепонки, из которой выделяется зловонный гной с примесью чешуек эпидермиса необычной консистенции. При этом в отличие от других форм ХГСО, при которых дети обычно указывают на снижение слуха и гноетечение, при холестеатоме пациенты могут отмечать «заложенность» уха, чувство «переливания чего-то» (или «переполнения») в ухе, «мокнутие» в слуховом проходе, тяжесть в голове, головную боль и боль в теменно-височной области.

Интересные данные приводит Д.И. Тарасов (1969). Он обследовал 362 детей с врожденной расщелиной неба. Заболеваемость ХГСО у детей с данной патологией в 8 раз выше, чем у обычных детей. Одной из основных особенностей ХГСО было его вялое течение. У большинства детей отделяемое из уха носило слизистый или слизисто-гнойный характер. Полипов или грануляций, исходящих из слизистой оболочки барабанной полости, ни в одном случае не наблюдалось. Перфорация барабанной перепонки была, как правило, центральной и лишь в одном случае — краевой. Даже в период обострения отсутствовала яркая гиперемия барабанной перепонки и слизистой оболочки.

Читайте также:  Первые симптомы фурункула в носу

Все полученные данные в ходе сбора анамнеза вкупе с клинической картиной, данными аудиологического, рентгенологического, микробиологического и отоскопического методов исследования позволяют поставить правильный диагноз, оценить тяжесть заболевания, а также наилучшим образом подобрать вид лечения.

Ценным диагностическим методом является рентгенография височных костей в двух проекциях — по Шюллеру и Майеру.

При холестеатоме на фоне склероза сосцевидного отростка можно определить образование патологической полости в виде четкого просветления с неровными краями. Учитывая возможность развития кариозного процесса, этот метод можно использовать и у больных мезотимпанитом.

При мезотимпаните диагностируется склерозирование височных костей, при эпитимпаните — склерозирование в сочетании с участками разрежения и деструкции в аттикоантральной области.

И. Тодоров (1993) подчеркивает, что рентгенологическое исследование у детей не всегда дает убедительные данные о наличии холестеатомы, поэтому не является решающим в постановке диагноза. В своей работе автор указывает, что рентгенография височных костей по Шюллеру способствует диагностике холестеатомы в 44% наблюдений.

Н.Л. Пинегина и соавт. (1969) обследовали 160 детей в возрасте до 14 лет на предмет соответствия клинических и рентгенологических признаков при холестеатоме. В результате проведенного исследования авторы пришли к выводу, что наиболее точная рентгенологическая, диагностика отмечена при холестеатоме аттика, антрума и сосцевидного отростка, а деструкция кости задней и средней черепной ямок не всегда может быть обнаружена при рентгенологическом исследовании.

Д.И. Тарасов и соавт. (1969) при рентгенологическом исследовании детей с врожденными расщелинами неба и ХГСО обнаружили у большинства из них умеренный склероз с частичным или полным отсутствием клеточной системы сосцевидных отростков. Лишь у одного ребенка регистрировался деструктивный процесс в аттико-антральной области.

Компьютерная томография (КТ) височных костей в последнее время приобретает все большее значение и вытесняет рентгенографию при диагностике различных заболеваний. При ХГСО этот метод позволяет с высокой точностью установить не только объем деструктивных изменений височной кости, но и оценить состояние слуховых косточек, слуховой трубы, выявить распространение процесса в полость черепа.

Однако в связи со значительной стоимостью оборудования для КТ и самого исследования, этот метод, к сожалению, применяется реже, чем традиционная рентгенография височных костей.

При воспалительных процессах в ухе КТ позволяет выявить изменения слуховых косточек; видны даже утолщения складок слизистой оболочки барабанной полости, что существенно для определения сообщаемости верхнего и среднего отделов барабанной полости. Иногда даже при КТ очень трудно определить размеры и распространенность холестеатомы, так как этому могут мешать значительный отек слизистой оболочки барабанной полости и антрума и наличие грануляций.

При количественном определении плотности изображения холестеатомы установлено, что ненагноившаяся холестеатома характеризуется низкой плотностью, что связано с наличием кристалла холестерина в спущенном эпидермисе, а нагноившаяся — более высокой. Не вызывает сомнения возможность диагностики при КТ таких характерных для холестеатомы костных изменений, как деструкция стенок пещеры, наружной стенки надбарабанного пространства, слуховых косточек (и их дислокации), крыши барабанной полости.

Также большое значение КТ имеет для изучения изменений в полостях после хирургического вмешательства. Данный метод открывает новые перспективы в диагностике рецидивов резидуальной и рецидивирующей холестеатомы.

Е.И. Зеликович (2004) методом КТ обследовала 38 пациентов с ХГСО (в группу больных входили как взрослые, так и дети), что позволило автору выделить КТ-признаки хронического гнойного нехолестеатомного среднего отита. К ним относятся склеротические изменения костной ткани сосцевидного отростка (82,7%), нарушение пневматизации полостей среднего уха, в том числе барабанной полости (80,7%) за счет наличия патологического субстрата, деструктивные изменения слуховых косточек (50%), кариозные изменения стенок полостей среднего уха (21%).

В другой своей работе Е.И. Зеликович (2004) выделяет КТ-признаки ХГСО с холестеатомой. К ним относятся: деформация аттика за счет разрушения латеральной стенки мягкотканным образованием, расширение входа в антрум, наличие в антромастоидальной области полости со склерозированными стенками, кариозные изменения слуховых косточек, смещение (дислокация) цепи косточек, кариозные изменения стенок полостей среднего уха, включая крышу и лабиринтную стенку барабанной полости, что позволяет диагностировать фистулу лабиринта и внутричерепные осложнения холестеатомы.

Несомненно, при внутричерепных отогенных осложнениях КТ имеет первостепенную роль, так как позволяет с высокой точностью установить объем деструктивных, изменений височной: кости, определить локализацию процесса в полости черепа, а также вид и объем хирургического вмешательства. В.Ф. Воронкин (1991) в своей работе указывает на огромный вклад компьютерной томографии в диагностику внутричерепных осложнений, так как этот метод позволяет определить не только топику поражения, но и, например, в случае множественных абсцессов головного мозга, определить их количество.

Известно, что снижение слуха является одним из основных симптомов ХГСО, поэтому исследование слуха является обязательным, так как дает возможность оценить степень нарушения слуховой функции, а при планируемом хирургическом вмешательстве выбрать тактику операции.

Исследование функции вестибулярного анализатора выполняется гораздо реже, но, несомненно, имеет большое диагностическое значение, особенно при тимпаногенных лабиринтитах. При этом возбудимость лабиринта может быть как повышенной, так и пониженной, причем гипорефлексия лабиринта сочетается с нейросенсорной тугоухостью.

В литературе встречается крайне мало сведений о проведении обследования для выявления состояния функции вестибулярного аппарата у больных детей с ХГСО. Вероятно, это связано с тем, что выраженные вестибулярные нарушения наблюдаются, как правило, при осложненных формах заболеваниях, и состояние больного при этом зачастую не позволяет применять данные методы обследования.

И. Тодоров (1993) при аудиологическом- исследовании у 110 детей с холестеатомой в основном-регистрировал кондуктивную-форму тугоухости. У 61% больных снижение слуха составило в среднем 31-50 дБ для частот 500, 1000 и 2000 Гц. Нейросенсорная тугоухость или полная потеря слуха были выявлены у 8,6% обследованных.

Ф.В. Семенов и соавт. (2004) констатировали нейросенсорный компонент тугоухости у 3,8% больных детей с эпитимпанитом и у 2,3% — с мезотимпанитом.

В.П. Гамов и соавт. (1968) проводили исследование слуха у детей с ХГСО с холестеатомой. Легкая степень поражения слуховой функции (костно-воздушный интервал 10-20 дБ) выявлена у 16 из 95 больных детей; средняя степень с равномерным повышением слуховых порогов до 30-40 дБ — у 31 ребенка; у 48 детей была резкая степень тугоухости с костно-воздушный интервалом, равном 50-60 дБ. Приведенные данные показывают, что у большинства детей отмечалась значительная степень тугоухости (у 79 из 95 обследованных). Характер нарушения слуха у большинства был кондуктивным (у 77 из 95), у 18 имелась смешанная форма тугоухости.

Таким образом, при ХГСО у детей в большинстве случаев отмечается кондуктивная форма тугоухости, гораздо реже — смешанная. В основном имеет место значительная степень тугоухости.

При мезотимпаните барабанная перепонка в большей своей части сохранена, но имеет центральную (ободковую) перфорацию, размеры и форма которой могут в значительной степени варьировать. Чаще перфорация располагается в задне-нижнем или в передне-нижнем квадранте. Края ее могут быть омозолелыми. В пределах сохранившейся части барабанная перепонка представляется бледной, с плохо выраженными опознавательными пунктами, или — с инъекцией сосудов той или иной степени в зависимости от стадии процесса.

При обострении в наружном слуховом проходе определяется большое количество гнойного или слизистого отделяемого, как правило, не имеющего запаха. Иногда образуются грануляции и полипы, часто пролабирующие в слуховой проход.

При эпитимпаните отоскопическая картина также весьма разнообразна. В одних случаях барабанная перепонка может казаться практически неизмененной, но при внимательном осмотре обнаруживается незначительная краевая перфорация, из которой просачивается небольшое количество гнойного отделяемого. При скудной экссудации перфорация может быть прикрыта корочкой, что затрудняет диагностику.

В других случаях краевая перфорация представляется в виде отверстия больших размеров. Слизистая оболочка барабанной полости отвечает на остеит развитием грануляций. Они могут в большей или меньшей степени выстоять через отверстие в барабанной перепонке, кровоточить, иметь вид полипов. При эпитимпаните обильного гнойного отделяемого может и не быть, и лишь при обострении можно выявить умеренное количество слизисто-гнойного или геморрагического отделяемого. Как правило, отделяемое имеет неприятный (ихорозный) запах вследствие остеомиелита.

Эпимезотимпанит, как правило, сочетает в себе признаки эпи- и мезотимианитов. При этом тактика лечения в таких случаях ничем не отличается от той, которая применяется при эпитимпаните.

В.Н. Лазарев и соавт. (2003) при обследовании детей с различными формами ХГСО указывают, что при мезотимпаните перфорация локализовалась в натянутой части барабанной перепонки и примерно у половины больных имелось утолщение слизистой оболочки барабанной полости в сочетании с мелкими грануляциями. Определялось периодическое отделение слизи из больного уха, в основном — с примесью гноя. При эпитимпаните и эпимезотимпаните перфорация локализовалась в передне-верхнем или в задне-верхнем квадрантах. Выделения из уха были постоянными с неприятным запахом.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Сайт обо всем
Adblock
detector