Удаление камней в желчных протоках после удаления желчного пузыря симптомы

Камни общего жёлчного протока (холедохолитиаз): причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В большинстве случаев камни общего жёлчного протока мигрируют из жёлчного пузыря и сочетаются с калькулезным холециститом. Процесс миграции зависит от соотношения размеров камня и просвета пузырного и общего жёлчного протоков. Увеличение размера камня в общем жёлчном протоке вызывает обтурацию последнего и способствует миграции новых камней из жёлчного пузыря.

Вторичные камни (образующиеся не в жёлчном пузыре) обычно связаны с частичной обтурацией жёлчных протоков при неудалённом камне, травматической стриктуре, склерозирующем холангите или врождённых аномалиях жёлчных путей. Пусковым звеном для образования камня может стать инфекция. Камни имеют коричневый цвет, могут быть одиночными или множественными, имеют овальную форму и ориентированы вдоль оси протока. Обычно они ущемляются в печёночно-поджелудочной (фатеровой) ампуле.

Изменения при холедохолитиазе

Ущемление или прохождение конкрементов через фатеров сосок может вызвать острый или хронический панкреатит.

Холедохолитиаз может протекать бессимптомно и быть обнаружен лишь с помощью визуализационных методов исследования при холецистэктомии, предпринимаемой по поводу хронического калькулезного холецистита. В других случаях холедохолитиаз осложняется острым холангитом с желтухой, болью и лихорадкой. У пожилых людей болезнь может проявляться только умственной и физической истощаемостью. Неудалённые камни общего жёлчного протока обусловливают клинические признаки в ранние или поздние сроки после операции либо остаются «немыми».

Холангит с желтухой

Классическая клиническая картина характеризуется появлением желтухи, болей в животе, озноба и лихорадки у пожилых женщин с ожирением и болями в эпигастральной области в анамнезе, метеоризма, диспепсии, непереносимости жирной пищи. Холестатическая желтуха развивается не у всех больных, может быть слабовыраженной или интенсивной. Полная обтурация общего жёлчного протока наблюдается редко, с чем связаны колебания уровня жёлчных пигментов в кале.

Около 75% больных жалуются на боли в правом верхнем квадранте живота или эпигастральной области, которые носят сильный схваткообразный характер со светлыми промежутками и требуют применения анальгетиков. В некоторых случаях наблюдаются постоянные, резкие интенсивные боли. Боли иррадиируют в спину и правую лопатку, сопровождаются рвотой. Эпигастральная область при пальпации болезненна. У трети больных наблюдается лихорадка, иногда с ознобом. Моча тёмная, цвет её зависит от степени обтурации общего жёлчного протока.

В посевах жёлчи отмечается рост смешанной кишечной микрофлоры, преимущественно Escherichia coli.

Повышаются активность ЩФ, ГГТП и уровень конъюгированного билирубина в сыворотке, что характерно для холестаза. При острой обтурации может наблюдаться кратковременное значительное повышение активности трансаминаз.

Обтурация камнем главного панкреатического протока приводит к быстрому повышению активности амилазы, иногда при наличии клинических симптомов панкреатита.

Гематологические изменения. Количество полиморфноядерных лейкоцитов увеличено в зависимости от остроты и тяжести холангита.

Посевы крови повторяют на протяжении всего периода лихорадки. Необходимо определять чувствительность выявленных микроорганизмов к антибиотикам. Несмотря на преобладание в посевах кишечной микрофлоры (Escherichia coli, анаэробные стрептококки), необходимо направленно искать и другие, необычные штаммы (Pseudomonas spp.). При проведении ЭРХПГ следует взять жёлчь для посева.

На обзорных рентгенограммах брюшной полости можно увидеть камни жёлчного пузыря или камни общего жёлчного протока, которые расположены более медиально и кзади от проекции жёлчного пузыря.

УЗИ может выявить расширение внутрипеченочных жёлчных протоков, хотя чаще они не расширены. Камни терминального отдела общего жёлчного протока обнаружить с помощью УЗИ часто бывает невозможно.

Наличие камней подтверждается с помощью холангиографии (желательно эндоскопической).

Установить диагноз обычно нетрудно, если желтухе предшествовали печёночная колика и лихорадка. Однако часто встречаются клинические варианты с нечётко выраженной диспепсией, но без болезненности жёлчного пузыря, лихорадки, изменений лейкоцитарной формулы или с желтухой (иногда зудом), но без болей. В этих случаях дифференциальный диагноз проводят с другими формами холестаза (включая холестаз, обусловленный опухолью) и острым вирусным гепатитом. При опухолевой обструкции жёлчного протока инфицирование жёлчи и холангит наблюдаются редко и обычно развиваются после эндоскопической холангиографии или стентирования.

Неудалённые камни общего жёлчного протока

Примерно у 5-10% больных при холецистэктомии с ревизией общего жёлчного протока не удаётся удалить все камни. Чаще других остаются незамеченными во время операции камни внутрипеченочных жёлчных протоков. Боли, возникающие при пережатии Т-образного дренажа, позволяют заподозрить наличие в жёлчных путях камней, которые на холангиограммах выглядят как дефекты наполнения. В послеоперационном периоде могут развиться сепсис и холангит, однако в большинстве случаев неудалённые камни жёлчных протоков не проявляются в течение многих лет.

Лечебная тактика зависит от клинической картины, возраста и общего состояния больного, оснащённости медицинского учреждения оборудованием и наличия квалифицированного персонала. Назначение антибиотиков в большей мере направлено на лечение и предотвращение септицемии, чем на стерилизацию жёлчи, и при неустранённой обтурации общего жёлчного протока позволяет добиться лишь временного эффекта. Необходимо дренировать общий жёлчный проток, корригировать водноэлектролитные нарушения, при наличии желтухи внутримышечно вводить витамин К.

Острый гнойный обтурационный холангит

Лабораторные исследования включают посевы крови, определение количества лейкоцитов и тромбоцитов, протромбинового времени и показателей функции почек. При УЗИ выявляют расширение жёлчных путей, которые могут содержать камни. Даже при отрицательных результатах УЗИ необходимо произвести эндоскопическую холангиографию, если симптоматика свидетельствует о патологии жёлчных путей.

Лечение заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия, экстренной декомпрессии жёлчных путей и массивной инфузионной терапии. В расчёте на грамотрицательную кишечную микрофлору целесообразно комбинировать аминогликозиды (гентамицин или нетилмицин) с уреидопенициллинами (пиперациллин или азлоциллин) и метронидазолом (для анаэробов). При наличии камней в общем жёлчном протоке, с которыми связано большинство случаев заболевания, производят ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией и удалением камня, если этому не препятствует строение жёлчных путей и состояние свёртывающей системы. Когда извлечь камень не удаётся, оставляют назобилиарный дренаж.

Читайте также:  Аденомиоз матки симптомы и последствия

Хирург должен обеспечить декомпрессию жёлчных путей любым доступным ему методом. В настоящее время методом выбора считается эндоскопическая декомпрессия, хотя она и сопряжена со значительной летальностью (5-10%). Если эндоскопическую декомпрессию провести невозможно, прибегают к чрескожному чреспечёночному дренированию жёлчных путей. При «открытом» дренировании летальность значительно выше, чем при малоинвазивном, и составляет 16-40%. Обычно после декомпрессии септицемия и токсемия быстро исчезают. Если этого не произошло, нужно проверить проходимость дренажа, а также исключить другие причины сепсиса, например эмпиему жёлчного пузыря и абсцесс печени.

Лечение антибиотиками продолжают в течение недели, что особенно важно при камнях жёлчного пузыря, поскольку холангит может осложниться эмпиемой жёлчного пузыря.

Такие вмешательства, как холангиография без дренирования или эндопротезирование стенозированного участка, могут привести к развитию гнойного холангита на фоне опухолевой стриктуры общего жёлчного протока. Лечебная тактика при этих осложнениях также заключается в назначении антибиотиков и декомпрессии жёлчных путей.

Симптомы острого холангита:

Недомогание и лихорадка сменяются ознобом с обильным потоотделением (перемежающаяся билиарная лихорадка Шарко). Некоторые составляющие триады Шарко (лихорадка, боль, желтуха) могут отсутствовать. Лабораторное исследование включает определение количества лейкоцитов, показателей функции почек, печени и посевы крови. При УЗИ можно выявить поражение жёлчных путей.

Выбор антибиотиков зависит от состояния больного и установок лечебного учреждения. Обычно бывает достаточно назначить ампициллин, ципрофлоксацин или препарат цефалоспоринового ряда. Время проведения холангиографии определяют, исходя из ответа на антибиотики и состояния больного. Удаление камней производят после эндоскопической сфинктеротомии. Если удалить камни не удаётся, обеспечивают отток жёлчи по назобилиарному дренажу или эндопротезу независимо от того, был удален жёлчный пузырь или нет. Вопросы, касающиеся холецистэктомии, обсуждаются ниже.

С помощью многофакторного анализа в смешанной группе больных, которым проводилось хирургическое и малоинвазивное лечение, были выявлены признаки, сочетающиеся с неблагоприятным исходом холангита: острая почечная недостаточность, сопутствующие абсцесс или цирроз печени, холангит на фоне высокого опухолевого стеноза жёлчных путей или после чрескожной чреспечёночной холангиографии (ЧЧХГ), холангит у женщин и возраст старше 50 лет.

Холедохолитиаз без холангита

При холедохолитиазе без холангита показаны плановая эндоскопическая холангиография, папиллосфинктеротомия, удаление камня и профилактическое назначение антибиотиков. Камень можно извлечь, не прибегая к папиллосфинктеротомии, чаще всего с помощью баллонной дилатации сфинктера. В 4-10% наблюдений развивается панкреатит. Ожидаются результаты рандомизированных исследований, которые пока свидетельствуют о нецелесообразности папиллосфинктеротомии.

Желчнокаменная болезнь и острый панкреатит

Попадая в фатерову ампулу, камни общего жёлчного протока могут послужить причиной острого панкреатита. Они редко достигают больших размеров и обычно проходят в двенадцатиперстную кишку, после чего воспаление стихает. Если камни ущемляются в сосочке, симптомы панкреатита нарастают. Панкреатит, связанный с жёлчными камнями, диагностируют по изменениям функциональных печёночных проб, особенно по повышению активности трансаминаз и по результатам УЗИ. Показано, что ранняя ЭРХПГ и папиллосфинктеротомия с удалением камня уменьшают количество холангитов и других осложнений у больных с тяжёлым панкреатитом. Вопросы о выборе времени этого вмешательства и отборе больных нуждаются в дальнейшем изучении.

Жёлчная замазка также может вызвать приступ острого панкреатита.

Крупные камни общего жёлчного протока

После папиллосфинктеротомии камни диаметром более 15 мм бывает трудно либо невозможно удалить с помощью стандартной корзинки или баллонного катетера. И хотя отдельные камни отходят самостоятельно, хирург может применить ту или иную альтернативную методику в зависимости от своих навыков и предпочтений.

Можно разрушить камень механически, но возможность удаления фрагментов зависит от их размеров и формы, а также конструкции корзинки. С новыми моделями корзинок механическая литотрипсия успешна в 90% случаев.

Самым простым методом, особенно у больных с высоким риском, является введение постоянного или временного (для декомпрессии перед «открытой» или эндоскопической ревизией общего жёлчного протока) эндопротеза. Ранние осложнения наблюдаются в 12% случаев, летальность составляет 4%. К поздним осложнениям относятся жёлчная колика, холангит и холецистит.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия позволяет разрушить 70-90% крупных камней общего жёлчного протока, после чего у большинства больных конкременты эвакуируются через сфинктеротомическое отверстие. Летальность в первые 30 дней после процедуры не превышает 1%.

Камни можно растворить метилбутиловым эфиром, хотя введение препарата через назобилиарный зонд связано с определёнными техническими трудностями.

Электрогидравлическая и лазерная литотрипсия через эндоскоп находятся в стадии разработки.

Удаление камней через канал Т-образного дренажа

Через канал Т-образной дренажной трубки можно удалить камни у 77-96% больных. В 2- 4% случаев манипуляция осложняется холангитом, панкреатитом, разрывом канала. Т-образную трубку после операции следует оставлять на 4-5 нед, с тем, чтобы вокруг неё сформировался фиброзный канал. Этот метод удаления камней является дополнением к эндоскопической папиллосфинктеротомии и повышает её эффективность до 75%. У пожилых больных, а также при непереносимости Т-образного дренажа, недостаточном диаметре или неблагоприятном направлении его канала выбирают эндоскопическую методику.

Камни внутрипеченочных протоков особенно часто встречаются в некоторых регионах, например в Бразилии и странах Дальнего Востока, где их причиной являются паразитарные инвазии. Также камни образуются при хронической обструкции жёлчных путей в связи со стриктурой билиодигестивного анастомоза, первичным склерозирующим холангитом или болезнью Кароли и относятся к типу коричневых пигментных камней. Присоединение вторичной инфекции приводит к образованию множественных абсцессов печени.

Чрескожное чреспечёночное введение катетеров большого диаметра, при необходимости в сочетании с «открытой» операцией, позволяет удалять камни у 90% больных, что в большинстве случаев приводит к исчезновению симптомов. Чрескожная чреспечёночная холангиоскопия позволяет удалять камни внутрипеченочных протоков более чем у 80% больных. У 50% больных со стриктурами жёлчных протоков камни рецидивируют.

Ущемление камня в пузырном протоке или шейке жёлчного пузыря может привотить к частичной обтурации общего печёночного протока, что влечёт за собой развитие рецидивирующего холангита. За счёт пролежня может образоваться сообщение с общим печёночным протоком.

Состояние диагностируют при эндоскопической или чрескожной холангиографии. При УЗИ определяются камни за пределами печёночного протока. Лечение заключается в удалении жёлчного пузыря, пузырного протока и камней.

Отмечаются боли, обусловленные прохождением по жёлчным путям сгустков, желтуха, кровавая рвота и мелена. Небольшие по объёму кровотечения может выявить анализ кала на скрытую кровь.

Сочетание желудочно-кишечного кровотечения с жёлчной коликой, желтухой, болезненностью или пальпируемым образованием в правом верхнем квадранте живота заставляет думать о гемобилии.

Читайте также:  Вирус папилломы человека симптомы передается

При ЭРХПГ или ЧЧХГ могут определяться сгустки в жёлчных протоках. Часто гемобилия прекращается самостоятельно, в других случаях показана эмболизация под контролем ангиографии. Если кровотечение и приступы жёлчной колики не прекращаются, могут потребоваться «открытая» ревизия и дренирование общего жёлчного протока.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Источник

Лапароскопическая операция по удалению камней из желчного пузыря

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

С болями и коликами в правом подреберье недалеко от желудка сталкивались многие из нас, правда, далеко не всегда обращали внимание на необычный симптом, списывая дискомфорт на язву желудка, гастрит, невралгию, проблемы с печенью, да на что угодно, только не на проблемы с желчным пузырем. Впрочем, не все знают, что именно в этом месте расположен вышеназванный орган, который также может воспалиться и болеть. Причиной острых болей в желчном пузыре довольно часто становятся камни, образующиеся в самом органе, и восстановление нормальной его работы возможно лишь после удаления конкрементов. Операция по их извлечению в большинстве случаев проводится лапароскопическим путем и называется лапароскопия камней желчного пузыря.

Откуда камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь – это небольшой орган в виде мешочка вместимостью от 50 до 80 мл, который является хранилищем для желчи. Желчь представляет собой агрессивную жидкость, активно участвующую в процессе пищеварения, ведь именно с ее помощью происходит переваривание жиров. А еще желчь помогает поддерживать нормальную микрофлору в организме.

Вырабатываемая в печени желчь попадает в расположенный вблизи нее желчный пузырь, а оттуда уже по мере необходимости направляется в двенадцатиперстную кишку, где и выполняет свою основную функцию. Если человек ведет активный образ жизни и придерживается принципов правильного питания, желчный пузырь функционирует нормально и жидкость внутри него постоянно обновляется. Гиподинамия и злоупотребление жареной, жирной и острой пищей, наоборот, приводят к застою желчи внутри органа.

Желчь – жидкость, имеющая разнородный состав. Как следствие застойных явлений можно наблюдать выпадение в осадок отдельных компонентов этой жидкости. Из этого осадка и образуются камни, которые могут иметь различную форму и состав.

Размер образующихся в недрах желчного пузыря конкрементов также может быть различным. Изначально имеют небольшие размеры (0,1 – 0,3 мм) и могут спокойно выходить в кишечник по желчным протокам вместе с жидкой составляющей. Однако со временем размер конкрементов увеличивается (камни могут достигать в диаметре 2-5 см), и они уже не могут покинуть желчный пузырь самостоятельно, поэтому приходится прибегать к эффективному и малотравматичному оперативному вмешательству, которым считается лапароскопия камней желчного пузыря.

Показания

Камни в желчном пузыре нельзя назвать редким явлением. Такие залежи внутри организма можно обнаружить у 20 процентов населения земного шара. При этом женщины страдают от патологии чаще, чем мужчины. И виной всему женский гормон эстроген, по известным лишь ему причинам тормозящий отток желчи из желчного пузыря.

Наличие камней в желчном пузыре вовсе не обязательно должно сопровождаться болевым синдромом. Долгое время человек может даже не подозревать о том, что желчь в его организме имеет жидкую и твердую составляющие, пока в какой-то момент не появятся настораживающие симптомы в виде горечи во рту, болей в правом подреберье, усиливающихся при нагрузке и в вечернее время, и тошноты после еды.

Острые боли (колики) появляются, когда камни из желчного пузыря пытаются выйти наружу через специальный проток. Если камень имеет микроскопические размеры, выйти он может практически безболезненно. Большой же камень не способен этого сделать вследствие ограниченного диаметра желчных протоков. Он останавливается в самом начале протока или застревает по пути, тем самым преграждая путь желчи. Новая порция желчи, поступая в орган, растягивает его стенки, провоцирует развитие сильного воспалительного процесса, который и сопровождается сильными болями. А если еще учесть, что некоторые камни имеют острые углы и грани, то боль при их безрезультатной попытке покинуть пределы желчного пузыря становится просто невыносимой.

Длительность колик может быть различной: от 15 минут до 6 часов. В большинстве случаев пациенты отмечают появление этого симптома в вечернее или ночное время, Болезненные колики могут сопровождаться приступами рвоты.

Развитие холецистита (воспаления желчного пузыря) на фоне образования в нем камней приводит к появлению систематических сильных болей в области правого подреберья, тошноты и эпизодов рвоты, не связанной с употреблением недоброкачественной пищи. Болевые ощущения могут иррадировать в спину, область ключицы или желудка и даже в плечо правой руки.

При выявлении подобных симптомов врачи проводят диагностическое исследование и при положительном результате, подтверждающем диагноз желчнокаменной болезни, задумываются о необходимости лапаротомии или лапароскопии камней желчного пузыря.

Такое консервативное лечение называют литолитической терапией. Правда, ее эффективность зависит от размера камней. При больших камнях в желчном пузыре такое лечение редко бывает эффективным.

В лечении желчнокаменной болезни при наличии небольших камней можно применять и ультразвук, при помощи которого конкременты дробят на мелкие части, которые могут самостоятельно покинуть пределы желчного пузыря и вместе с химусом, а затем и каловыми массами выйти наружу.

К хирургическому лечению желчнокаменной болезни врачи предпочитают прибегать лишь в том случае, если камни в желчном пузыре имеют большие размеры, при которых медикаментозная терапия и ультразвук считаются неэффективными, и доставляют человеку мучительные ощущения. Иными словами, показаниями к проведению операции по удалению камней из желчного пузыря методом лапароскопии являются:

Дело в том, что удалить камни из желчного пузыря можно двумя способами:

Интерес представляет и сама операция, в которой хирург выступает в роли оператора, не держа в руках хирургического инструмента. Лапараскопический доступ к органам осуществляется при помощи лапароскопа и 2-х трубок-манипуляторов (трокары). Именно посредством этих трубок к месту операции подаются хирургические инструменты и производится само хирургическое удаление камней или самого желчного пузыря.

Читайте также:  Анафилактический шок симптомы у детей неотложная помощь

Можно сказать, что по эффективности методы лапароскопии и лапаротомии желчного пузыря мало чем отличаются друг от друга. Однако первый инновационный метод считается более предпочтительным, поскольку имеет значительно меньше недостатков.

Преимуществами лапароскопической операции можно считать:

Несмотря на сравнительную новизну лапароскопический метод уже успел завоевать доверие врачей и пациентов и стал намного популярнее традиционного хирургического вмешательства. К последнему врачи прибегают лишь тогда, если во время операции возникли серьезные осложнения, исправить которые можно, лишь получив полный доступ к органам.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Подготовка

Направление на лапароскопию пациент получает после проведения диагностических исследований по поводу болей в правом подреберье. Установить окончательный диагноз в этом случае позволяет ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов брюшной полости, которая помимо камней в желчном пузыре может обнаружить в нем и более опасные новообразования – полипы, считающиеся предраковым состоянием.

Лапароскопия желчного пузыря, несмотря на небольшие разрезы на теле и малое количество осложнений, все же является серьезной хирургической операцией, а, следовательно, требует определенной подготовки к процедуре.

Такая подготовка включает в себя:

После того, как хирург изучит данные обследования и осмотрит пациента, он определяется со способом проведения и типом операции (стоит ли удалять желчный пузырь или можно ограничиться извлечением из него камней). После этого пациент получает инструкции, как лучше подготовиться к операции, чтобы избежать неприятных последствий общего наркоза. Под местной анестезией лапароскопия камней желчного пузыря не проводится в силу того, что такое обезболивание дает возможность пациенту находиться в сознании, а значит, полностью расслабиться и расслабить мышцы брюшного пресса для облегчения доступа к желчному пузырю человеку вряд ли удастся.

Подготовку начинают за день до операции с вечера. После 18.00 врачи не рекомендуют принимать пищу, а после 22-24 часов и воду. С вечера необходимо обязательно сделать очистительную клизму. Утром накануне операции очистительную процедуру делают повторно.

Есть некоторая группа препаратов, прием которых влияет на показатели свертываемости крови. Антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), препараты витамина Е способствуют разжижению крови, что приводит к большой кровопотере во время операции. Прием подобных лекарств нужно прекратить еще за десять дней до планируемой даты операции.

В беседе с хирургом пациент узнает о вероятности различных осложнений во время операции. Например, в случае сильного воспаления, когда желчный пузырь крепко привязан к другим органам многочисленными спайками, или большом количестве крупных камней, которые не удается вывести при помощи отсоса, лапароскопия камней желчного пузыря будет неэффективна. И даже удалять такой орган лапароскопическим методом весьма проблематично. В этом случае прибегают к лапаротомии. Пациента изначально могут готовить к лапароскопии, но в процессе операции, после визуализации органа трубки лапароскоп удаляют и делают операцию традиционным способом.

Накануне операции врач-анестезиолог проводит беседу с пациентом, уточняя сведения о переносимости различных видов анестезии, а также о наличии заболеваний дыхательной системы. Например, при бронхиальной астме эндотрахиальный наркоз, при котором анестетик поступает в организм посредством органов дыхания, применять опасно. В этом случае анестезирующее средство вводят в организм при помощи внутривенной инфузии.

Накануне операции с вечера или утром пациенту назначается прием седативных препаратов. Дополнительно пациенту уже в предоперационной или непосредственно на операционном столе делают укол, чтобы снять излишнее волнение перед операцией, страх перед аппаратом искусственной вентиляции легких, применяемым для наркоза, боязнь летального исхода и т.д.

Ограничение поступления в организм жидкости с 10-12 часов ночи предыдущего дня является для него определенной травмой. В идеале жидкости и пищи не должно быть в ЖКТ, но организм от обезвоживания страдать не должен. Чтобы восполнить недостаток жидкости в организме непосредственно перед операцией проводится инфузионная терапия. Т.е. в вену вводят катетер, к которому подключают систему (капельницу), содержащую необходимые лекарственные растворы, предупреждающие дегидратацию и возможные осложнения во время операции, а также обеспечивающие качественную анестезию при неэффективности введения наркоза через дыхательные пути.

Перед операцией в желудок пациента вводят зонд для откачивания из него жидкости и газов, таким образом можно предупредить рвотные позывы и попадание желудочного содержимого в дыхательную систему и предупредить опасность асфиксии. Зонд остается внутри ЖКТ в течение всей операции. Поверх него надевают маску аппарата искусственной вентиляции легких, который применяют даже в случае внутривенного введения наркоза.

Необходимость использования аппарата искусственного дыхания при лапароскопии камней желчного пузыря обусловлена тем, что для облегчения работы хирурга и предупреждения травмирования близлежащих органов в брюшную полость закачивается газ, который, сдавливая диафрагму, сжимает и легкие. Легкие в таких условиях не могут выполнять свои функции, а без поступления кислорода организм долго не выдержит и не перенесет операцию, которая может длиться от 40 до 90 минут.

Какую операцию выбрать?

При помощи лапароскопа можно проводить 2 вида операции:

Как показывает практика, эффективность последней операции намного выше, чем простого удаления конкрементов. Дело в том, что желчный пузырь сам по себе не является жизненно важным органом, это как бы перевалочный пункт для желчи, выходящей из печени и предназначенной для этапа пищеварительного процесса, осуществляющегося в двенадцатиперстной кишке. В принципе, это пузырь для хранения желчи, без которого наш организм может прекрасно обходиться.

Удаление камней из желчного пузыря само по себе не решает проблему воспаления органа и камнеобразования в целом. Без изменения образа жизни и рациона питания прекратить процесс образования камней невозможно. А у людей с наследственной предрасположенностью к желчнокаменной болезни даже эти меры не всегда способны решить проблему образования желчных камней.

Вышеописанные недостатки операции по удалению камней из желчного пузыря сделали данную процедуру непопулярной. К ней врачи прибегают в основном в тех случаях, когда нужно удалить единичные камни больших размеров, закупоривающие желчные протоки, если желчнокаменная болезнь не осложнена холециститом (воспалительный процесс в желчном пузыре). Чаще всего врачи склоняются к удалению всего желчного пузыря и камней в его протоках.

[10], [11], [12], [13]

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Сайт обо всем
Adblock
detector