Угрожающие преждевременные роды симптомы

Преждевременные роды

Преждевременные роды — это рождение ребёнка начиная с 22-й и заканчивая 37-й акушерской неделей. До этого промежутка принято считать, что произошёл самопроизвольный аборт. С развитием детской реанимации, сроки преждевременных родов были увеличены — до 2012 года они отсчитывались с 28 недели беременности, а масса жизнеспособного новорождённого должна составлять не менее 0,5 килограмма. По статистике, около 7% родов в стране происходят раньше нормативных сроков и считаются преждевременными.

Классификация

По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения выделяется 4 разряда недоношенности младенцев:

В отдельных роддомах по-прежнему отсчитывают сроки от 28 недель, в связи с отсутствием оборудования для выхаживания этой группы младенцев.

Возможные причины преждевременных родов

Отказ беременных от прохождения необходимых анализов и тестов приводит к развитию заболеваний, протекающих бессимптомно.

Раннее обнаружение инфекционных процессов поможет сохранить малыша. Незапланированные беременности, обращение к специалистам по ЭКО повышает неблагоприятный прогноз возможного прерывания вынашивания.

Развитию преждевременных родов способствуют такие факторы:

Все перечисленные состояние не являются непосредственной причиной возможных преждевременных родов, а только влияющими факторами.

Потенциальные причины возникновения преждевременных родов:

Акушеро-гинекологические

Экстрагенитальные

По данным ВОЗ, до 40% выкидышей случаются по вине преждевременного разрыва околоплодных оболочек. В случае активации одного из механизмов, преждевременные роды происходят по причине:

Симптомы преждевременных родов

Признаки преждевременных родов похожи на симптомы самопроизвольного аборта или начала нормальных родов. За несколько дней до начала процесса, появляются тревожные признаки, на которые большинство женщин не обращает внимания:

Основные этапы преждевременных родов:

Угрожающие досрочные роды — в этой стадии симптомы протекают незаметно для большинства беременных. Невыраженные слабые боли, тянущие ощущения внизу живота списываются на легкие недомогания. Небольшое напряжение, сокращение матки приписывается увеличению активности малыша, который начинает усиленно двигать ножками и ручками. В отдельных случаях происходят выделения из влагалища, в редких случаях — с примесью крови. При обращении в гинекологию, врачом отмечается закрытая и плотная матка. Не стоит затягивать с внеплановым визитом к доктору — своевременное обнаружение угрозы спасет жизнь ребенку.

Начинающиеся преждевременные роды — симптоматика становится более выраженной по сравнению с первым этапом, появляются резкая болезненность в районе поясничного отдела и схваткообразные сокращения мышц. Отхождение слизистой пробки, мажущие кровянистые выделения и излитие околоплодных вод являются основными характеристиками второго этапа. Происходит неполное раскрытие шейки матки (1-2 пальца) и ее размягчение, наблюдаемое при осмотре врачом-гинекологом. В этот период существует возможность остановить родовую деятельность и продлить время беременности.

Преждевременные роды в ходу — остановить процесс в этот период невозможно, схватки учащаются, становятся регулярными, происходит полное раскрытие шейки матки и плод начинает продвижение к выходу в малый таз.

Диагностика досрочных родов

Размытие специфических симптомов в сочетании с множеством факторов не дают возможности для точного определения факта преждевременных родов. На практике предварительный диагноз выставляется по следующим критериям:

Методы лечения

При подозрениях на преждевременные роды проводится обязательная госпитализация в стационар, где проводится ряд манипуляций:

Если все вышеперечисленные манипуляции не дали результата, то начинается процесс родовспоможения.

Преждевременные роды в большинстве случаев протекают стремительно, вследствие этого повышается риск возникновения осложнений у роженицы и плода.

При таких родах плод страдает от гипоксии — сокращение матки происходит с высокой частотой и продвижение по родовым путям ускорено. Слабые сосуды, мягкие кости черепа и небольшие размеры головки плода служат причиной родовых травм, внутричерепных кровоизлияний и травмы шейного отдела позвоночника. Недоношенный ребенок травматизируется из-за стремительных родов, проводимое кесарево сечение также не исключает травм.

При невозможности сохранения беременности, родовспоможение проводится с максимальной аккуратностью. Профилактических мер от возможных разрывов шейки матки и промежности не применяют во избежание повреждения плода. Повышается риск осложнения родов у матери — парадокс заключается в том, что размер плода невелик, но неправильный проход по родовым путям вызывает высокую степень травматизма. Искусственное продление беременности после излития околоплодных вод повышает риск послеродовых кровотечений и эндометрита.

Роды, проведенные после 35 недель беременности, протекают в обычном порядке. В это время плод жизнеспособен и дополнительных мер по его спасению не требуется.

Не рекомендуется применять кесарево сечение при преждевременных родах:

При вышеперечисленных признаках рекомендуются самостоятельные роды.

Профилактические меры для предотвращения ранних родов

В случае любых недомоганий необходимо срочное обращение в женскую консультацию к ведущему беременность врачу. Своевременное определение угрозы преждевременных родов увеличивает шансы рождения здорового ребенка на 30 процентов.

Источник

Преждевременные роды

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Читайте также:  Симптомы неисправной обгонной муфты генератора

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение включает постельный режим, назначение токолитиков (если беременность пролонгируется) и глюкокортикоидов (если гестационныи возраст менее 34 недель). Назначают антистрептококковые антибиотики, не дожидаясь отрицательных результатов посевов. Преждевременные роды могут быть вызваны преждевременным разрывом оболочек, хориоамнионитом или восходящей маточной инфекцией; наиболее частой причиной таких инфекций являются стрептококки группы В. Преждевременные роды могут начаться при многоплодной беременности, преэклампсии или эклампсии, плацентарных нарушениях, пиелонефрите или при некоторых болезнях, передающихся половым путем; часто причина неизвестна. Чтобы подтвердить причины, выявленные при клинических исследованиях, выполняют посевы из цервикального канала,.

В нашей стране преждевременными родами принято считать рождение ребенка с 28-й по 37-ю неделю беременности (с 196-го до 259-го дня от начала последней менструации). Самопроизвольное прерывание беременности в сроки от 22 до 27 нед выделено в отдельную категорию, не относящуюся к преждевременным родам, а данные ребенка в случае смерти не вносят в показатели перинатальной смертности, если он не прожил 7 дней после родов, что обусловливает определенные различия в статистических данных российских и зарубежных авторов.

Код по МКБ-10

Эпидемиология преждевременных родов

В зарубежной литературе выделяют группы новорожденных:

Осложнения, способствующие развитию преждевременных родов:

Около 30% всех случаев самопроизвольных преждевременных родов обусловлено инфекцией, причем среди детей, рожденных до 30 нед беременности, гистологически верифицированный хориоамнионит отмечен в 80% случаев.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Источник

Угрожающие преждевременные роды симптомы

Если у пациентки обнаруживаются симптомы угрожающих преждевременных родов, — она должна быть обследована немедленно. С помощью наружного электронного мониторинга плода можно определить частоту и продолжительность маточных сокращений. Интенсивность сокращений при данном способе контроля определяется плохо, но этот недостаток можно компенсировать трансабдоминальной пальпацией матки, проводимой опытным персоналом. Состояние шейки матки определяется или путем осмотра в зеркалах, или осторожным пальцевым исследованием. При последующих осмотрах оцениваются возможные изменения степени сглаженности и раскрытия шейки матки, что позволяет судить о степени угрозы самих преждевременных родов и эффективности проводимой терапии. Даже небольшие изменения имеют большое клиническое значение.
Целесообразно проведение исследования одним специалистом, что, к сожалению, не всегда возможно.

Поскольку инфекции мочевыделительной системы способствуют появлению маточных сокращений, следует регулярно производить общий анализ и бактериологическое исследование мочи. Во время осмотра в зеркалах следует взять содержимое цервикального канала для посева и выявления стрептококков группы В, а при наличии соответствующих данных анамнеза и клинических признаков, — то и хламидий, и гонококков. В ряде случаев хламидийная инфекция способствует развитию преждевременных родов. Еще одним инфекционным фактором преждевременного ДРПО и последующих преждевременных родов является бактериальный вагиноз, для диагностики которого используется микроскопия нативных «сырых» мазков.

Ультразвуковое исследование позволяет определить гестационный возраст плода, оценить объем амниотической жидкости (спонтанный разрыв плодных оболочек и потеря околоплодной жидкости могут быть нераспознаны пациенткой и вызвать начало преждевременных родов), установить положение и предлежание плода и локализацию плаценты. Также могут быть выявлены врожденные аномалии плода. Предлежание плаценты и ее преждевременная отслойка также могут вызывать появление преждевременных маточных сокращений, поэтому следует контролировать возможность появления кровянистых выделений.

Так как наличие инфекции в амниотической полости (скрытое или проявляющееся клинически) может быть причиной преждевременных родов, можно выполнить амнио-центез. Присутствие в амниотической жидкости бактерий может стать причиной не только преждевременных родов, но и последующего послеродового воспаления, плохо поддающегося лечению. Присутствие лейкоцитов в амниотической жидкости также повышает риск развития воспаления. Если инфекция диагностирована или ее вероятность достаточно высока, — показано дородовое применение антибиотиков. Во время выполнения амниоцентеза следует брать дополнительное количество околоплодной жидкости для оценки степени зрелости легких плода и в зависимости от результата этого исследования корректировать дальнейшее ведение. При достаточной степени зрелости легких плода нет необходимости в проведении токолитической терапии, направленной на подавление маточных сокращений.

Ведение преждевременных родов.

Тактика ведения преждевременных родов ставит цель по возможности отсрочить момент рождения плода до достижения им достаточной зрелости. Данная тактика имеет два широких направления: а) диагностика и лечение состояний, вызывающих преждевременные роды и б) ведение самих преждевременных родов. К счастью, в 50 и более процентах случаев преждевременно начавшиеся схватки прекращаются спонтанно. С другой стороны — это осложняет оценку проводимой терапии. Во-первых, трудно определить — было ли это началом истинных преждевременных родов или же проявлением обычной, нормальной маточной активности. Во-вторых, неясно, прекратились ли преждевременные роды вследствие проведенной терапии, или это произошло бы спонтанно.

Известно, что дегидратация повышает маточную возбудимость, поэтому лечение следует начинать с внутривенного введения жидкости. У значительного числа пациенток уже только это приводит к снижению маточной активности.

Для токолитической терапии используются различные фармакологические средства. К сожалению, нет четких доказательств того, что токолитики способны продлить беременность более, чем на несколько дней. Разные препараты действуют на разные специфические механизмы, определяющие маточную активность. Поэтому любое из средств может быть наиболее эффективно у разных пациенток.

Как правило, для лечения угрожающих преждевременных родов вначале применяют одно лекарственное средство, (обычно р-адреностимулятор или магния сульфат). При недостаточной эффективности начального лечения его дополняют или заменяют другими препаратами. Наиболее эффективно сочетание ритодрина или магния сульфата с индрометацином. Комбинация ритодрина и магния сульфата оказаласть ненамного эффективнее монотерапии одним из этих препаратов. Нифедипин не рекомендуется сочетать с другими токолитическими препаратами. Одновременное использование трех токолитических препаратов нежелательно из-за значительного повышения риска побочных эффектов. Как указано было ране, токолитические средства могут оказывать различные побочные эффекты, иногда очень серьезные и даже угрожающие жизни матери. Это обстоятельство должно приниматься во внимание при выборе метода лечения.

Читайте также:  Что такое острый цистит симптомы

Принимая решение об интенсивности планируемого лечения, надо учитывать степень зрелости плода. В целом, активность проводимой терапии должна снижаться по мере увеличения гестационного возраста плода. Риск побочных эффектов препаратов имеет разное значение при разных сроках беременности: он может быть оправдан в сроке 26 недель, но совершенно исключен при 35 недельной беременности. В сроке 36 недель токолитическое лечение должно прекращаться. Особенности лечебной тактики могут быть различными в разных клиниках, что определяется имеющимся практическим опытом и степенью отработанности лечебных методик.

Противопоказания к токолитической терапии следующие: роды, приближающиеся к завершению, достаточная зрелость плода, аномалии плода, внутриутробная инфекция, значительное влагалищное кровотечение, состояния, при которых могут отмечаться выраженные побочные эффекты токолитических препаратов и различные акушерские осложнения, при которых отсрочка родоразрешения противопоказана.

В начале третьего триместра, т. е. сроке 28—32 недели, одновременно с токолитической терапией следует назначать кортикостероидные препараты (например, бетаметазон), для ускорения созревания легких плода. Это уменьшает частоту и выраженность респираторного дистресс-синдрома у плода. Положительный эффект гормонов снижается через 7 дней с момента окончания лечения, что требует ежедельного повторного приема стероидов. Кроме того у новорожденных, матери которых получали бетаметазон или другой глюкокортикоид, отмечалось уменьшение частоты таких осложнений, как внутримозговые кровоизлияния и некротические энтероколиты.

Источник

Угроза выкидыша – основные причины, симптомы и лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Причины угрозы выкидыша могут быть самые разнообразные. Согласно статистическим данным до 20% беременностей завершаются выкидышем.

Различают выкидыши ранние – до 12-ти недель и поздние – от 12 до 22-х недель беременности. В случае самопроизвольного прерывания беременности с 23 по 37 неделю, то этот процесс называется преждевременными родами.

Причины угрозы выкидыша

Различают следующие причины, угрожающие выкидышу в ранние сроки беременности:

Причинными факторами угрозы выкидыша в поздние сроки беременности, кроме вышеописанных, могут являться:

Учитывая огромное количество причин, которые способствуют возникновению угрозы выкидыша, как в ранние, так и в поздние сроки беременности, необходимо тщательно готовиться к беременности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Первые признаки угрозы выкидыша

Первые признаки угрозы выкидыша – это, прежде всего, любое изменение в самочувствии беременной. Первыми признаками угрозы выкидыша могут быть:

Иногда, при отсутствии жалоб, во время планового осмотра врача, при проведении УЗИ можно определить угрозу выкидыша: увеличенный тонус матки, нарушения сердцебиения у плода, несоответствие величины матки сроку беременности и т.д.

Боли при угрозе выкидыша

Боли при угрозе выкидыша могут быть самые разнообразные и являться первым и единственным признаком. Боли при угрозе выкидыша чаще всего локализуются в нижней области живота, над лоном, в районе поясницы и крестца. Боли могут быть постоянные или периодические, не прекращающиеся на протяжении нескольких дней и нарастающие по интенсивности и длительности. Боль может быть тянущей, схваткообразной либо острой. Наличие болей, которые нарастают и сопровождаются кровянистыми выделениями, являются признаками угрозы выкидыша и требуют срочной помощи акушера-гинеколога.

Температура при угрозе выкидыша

Температура при угрозе выкидыша может быть нормальной или повышенной (до 37,4°С), особенно на ранних сроках беременности, что объясняется гипертермическим действием гормона прогестерона и является вариантом нормы.

Выделения при угрозе выкидыша

Выделения при угрозе выкидыша меняют свой характер и могут являться одним из ее первых признаков. Выделения приобретают кровянистый характер, цвет их варьирует от ярко-красного до темно-коричневого. Кровянистые выделения могут быть скудными, мажущими либо обильными. Кроме того, на поздних сроках беременности угрозу выкидыша можно заподозрить и при отсутствии кровянистых выделений, а по жидким выделениям светлого цвета. Такие водянистые выделения свидетельствуют о подтекании околоплодных вод, в результате нарушения целостности околоплодных оболочек. Выделения в случае угрозы выкидыша практически всегда сопровождаются болью в нижней области живота и/или пояснице.

[9], [10], [11]

Симптомы угрозы выкидыша

Симптомы угрозы выкидыша характеризуются:

Угроза выкидыша в первом триместре (с 1-й по 12-ую неделю)

Угроза выкидыша в первом триместре (с 1-й по 12-ую неделю) чаще всего возникает в первый критический период, который отмечается на 2-й и 3-й неделе беременности. В данный период женщина может и не знать о том, что она беременна, но он является очень важным, поскольку оплодотворенная яйцеклетка проникает в полость матки и имплантируется в эндометрий. Данный процесс могут нарушить различные экзогенные и эндогенные факторы. К эндогенным факторам относят генетические расстройства у эмбриона, несовместимые с жизнью.

Читайте также:  Симптомы слабого иммунитета у детей

К экзогенным – образ жизни женщины, в частности прием спиртных напитков, наркотиков, лекарств, курение и стрессы могут вызвать угрозу выкидыша. Также патология половых органов у женщины может явиться причиной нарушения проникновения плодного яйца в матку и его дальнейшую имплантацию. К такой патологии относятся:

Следующий критический период, когда может возникнуть угроза выкидыша в первом триместре – это 8-я – 12-я недели беременности. Основной причиной возникновения угрозы в данном периоде является гормональные расстройства у женщины, например, недостаточная выработка гормона прогестерона.

Угроза выкидыша во втором триместре (с 13-й по 26-ую неделю)

Угроза выкидыша во втором триместре (с 13-й по 26-ую неделю) может возникнуть в критический период, который отмечается с 18-й по 22-ую неделю беременности, когда отмечается интенсивный рост матки. В данном периоде особенно опасны различного вида предлежания плаценты – низкое, неполное либо полное. При наличии у женщины патологии внутренних органов и/или какой-нибудь инфекции, плацента оказывается чувствительна и аномальное ее местонахождение может сопровождаться отслойкой и кровотечением, что является угрозой выкидыша.

Необходимо знать, что все триместры беременности считаются критическими в те дни, в которые должна была быть менструация, если бы возникла беременность, а также в те периоды, когда было самопроизвольное либо искусственное прерывание предшествующих беременностей – существует мнение, что организм женщины сохраняет память о необходимой гормональной перестройке.

Источник

Угрожающие преждевременные роды симптомы

Патогенез развития преждевременных родов R.Romero et al. (1987-88), S.M.Cox et al. (1989), M.G. Gravett et al. (1994), M.Molnar et al. (1993) объясняют воздействием бактериальных эндотоксинов (липополисахаридов), поступающих в ам-ниотическую жидкость, которые воздействуя на деци-дуальную и/или амниотическую оболочки способствуют выработке цитокииов, интерлейкинов 1 и 6, фактора некроза опухоли. Это в свою очередь ведет к образованию арахидоновой кислоты и далее к синтезу простагландинов Е2 и F2а. Последние, воздействуя на миометрнп, вызывают сокращения матки и развитие родовой деятельности (см. схему 6). В связи с этим, лечение должно включать назначение антицнтокинов или ингибиторов циклооксигеназного пути синтеза простагландинов Е2 и F2a.

H.Narahara, J.M. Johnston (1993) полагают, что фактор, активирующий тромбоциты и находящийся в амниотической жидкости является сиисргистом, активирующим образование цитокииов. Он продуцируется в легких и почках плода п играет определенную роль в развитии преждевременных родов, обусловленных инфекцией.

M.G.Gravett et al. (1994) в эксперименте на обезьянах, вводя стрептококки группы В в амниотическую жидкость, отметили увеличение концентрации фактора некроза опухоли и интерлейкинов 6 и 1 в околоплодных водах, а также простаг-ландинов Е2 и F2a, которые вызывают сокращения матки.

Большое число исследовании подтверждают факт, что микробная инвазия амниотической жидкости при преждевременных родах сочетается с повышением концентрации про-стагландинов, лейкотриенов и различных медиаторов воспаления (Romero R. et al., 1991,1992; Hiller S.L. et al., 1993; Cherouny P.H. ct al, 1993).

Механизм действия бактерий при вызывании преждевременных родов.

В развитии преждевременных родов важна роль и инфекции нижних отделов половых путей. Выявлена зависимость между наличием у женщины сифилиса, гонореи, хламидий, стрептококка группы В, трихомоноза, микоплазмы и частотой преждевременных родов (Ricci J.M. et al., 1989, Gibbs R.S. et al, 1992; White C.P. et al., 1984; Hiller S.L. et al, 1995).

В настоящее время обращается особое внимание на роль инфицирования верхних отделов половых путей (хориоаминионит) в вызывании преждевременных родов при целых плодных оболочках и отсутствии клинических признаков инфекции. Оно происходит путем восходящей инфекции из влагалища, в частности, при бактериальном вагинозе.

В проспективном двойном слепом исследовании J.C. Hauth et al. (1995), проведенном у 624 беременных с высоким риском преждевременных родов, которые получали метрони-дазол, эритромицин per os и плацебо устаиовлеио снижение частоты спонтанных преждевременных родов (менее 37 нед) у женщин с бактериальным вагинозом.

При влагалищном применении крема с клиндамицином у беременных с бактериальным вагппозом не отмечено снижения частоты преждевременных родов (Juesoef M.R. et al., 1995)

По данным S.L.Hiller et al. (1995), на основании исследований 10 397 беременных в семи медицинских центрах была выявлена тесная зависимость между преждевременными родами и низкой массой плода (<2500 г) при наличии бактериального вагиноза. Самый высокий риск для спонтанных преждевременных родов представляет микоплазма.

По данным J.A.Mc Gregor et al. (1995), M.J. Novy et al. (1995), примерно половина случаев преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек обусловлены инфицированием и воспалением. Несомненную роль в развитии преждевременных родов играет плод, состояние плаценты. Однако, реализация различных состояний организма беременной и плода при преждевременных родах идет через выработку контрактильных веществ (простагландины, окситоцин).

Значительный интерес представляет исследование В.И. Орлова и А.Б. Порошенко (1984), которые идентифицировали экстрафизиологичесиее коррелянты однополушарной геста-ционной доминанты, формирующейся при нормальном состоянии функциональной системы мать — плацента — плод в полушарии на стороне контралатеральной той, на которой расположена плацента. Так, при плацентации слева в норме гес-тационная доминанта локализуется в правом полушарии головного мозга. Авторами установлено, что расположение плацентарной и гестационной доминант на одной стороне способствует прерыванию беременности и развитию другой акушерской патологии.

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Сайт обо всем
Adblock
detector