Укажите вегетативные симптомы при действии ускорений

Содержание

Укажите вегетативные симптомы при действии ускорений

Часть первая. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

Раздел III. БОЛЕЗНЕТВОРНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

Глава 2. Повреждающее действие ускорений и невесомости на организм

В связи с развитием скоростных видов транспорта, аэронавтики и космонавтики человек стал подвергаться значительным ускорениям или же испытывать состояние невесомости. При определенных условиях оба этих фактора могут вызвать заметные нарушения функций организма.

§ 32. Кинетозы

Для кинетозов характерны нарушения координации движений, головокружение, тошнота, рвота, бледность, холодный пот, снижение артериального давления, урежение сердечных сокращений. В тяжелых случаях возможно депрессивное состояние, астения, нарушения ясности сознания. Однако после прекращения действия ускорений симптомы кинетозов исчезают.

Последние две формы ускорений имеют особое значение при полетах в космических кораблях и могут стать причиной космического укачивания.

В патогенезе кинетозов решающее значение имеет влияние ускорений на вестибулярный и зрительный анализаторы (схема 3).

Вегетативные расстройства при кинетозах зависят от возбуждения ядер вегетативных нервов. Из вестибулярных ядер импульсы передаются на чувствительные и двигательные ядра блуждающего нерва, что вызывает снижение артериального давления, брадикардию, тошноту и рвоту, отделение пота. Указанные вегетативные рефлексы поддерживаются также раздражением интерорецепторов внутренних органов, в особенности желудка.

Через ретикулярную формацию импульсы вестибулярного нерва достигают гипоталамуса и способствуют возбуждению симпатического отдела вегетативной нервной системы. Известно, что медиальная преоптическая зона и медиальный гипоталамус (симпатическая область) тесно взаимосвязаны с вестибулярными ядрами. От активации симпатической системы зависят такие симптомы, как атония, угнетение перистальтики кишечника, побледнение.

Проявления кинетозов более выражены у лиц с повышенной возбудимостью симпатического или парасимпатического отделов нервной системы или вестибулярного анализатора.

§ 33. Перегрузка

При действии на тело ускорений возникают силы инерции, направление которых всегда противоположно направлению ускорения. В медицине и биологии для обозначения этих сил применяют термин «перегрузка».

В зависимости от направления вектора перегрузки по отношению к вертикальной оси тела перегрузки делят на продольные и поперечные.

Направление перегрузки имеет важные последствия для организма. Наибольшие повреждения при наименьшем времени действия оказывают на организм человека продольные отрицательные перегрузки.

Перегрузки, возникающие в наземных условиях, как правило, не велики и не вызывают существенных повреждений в организме человека. И только с развитием скоростной авиации и космических кораблей возникла проблема переносимости организмом человека значительных ускорений и перегрузок. Как видно из табл. 4, человек сохраняет работоспособность при больших перегрузках в течение немногих секунд и минут.

В табл. 4 приведены сведения о переносимости перегрузок тренированными пилотами. Основным критерием для оценки состояния пилота взяты изменения работоспособности. Для нетренированных лиц пределы переносимости перегрузок значительно ниже.

Не более 20 Понижение работоспособности

Нарушение зрения, серая пелена, возможен обморок.

0,2-0,5 Понижение работоспособности

Не более 8 Сохранение работоспособности

Более 14 Более 100

Менее 20 Сохранение работоспособности

Деформация тканей, разрывы сосудов склеры

В механизме расстройств функций организма при перегрузках ведущую роль играют нарушения гемодинамики и дыхания.

Нарушения гемодинамики обусловлены главным образом перераспределением крови. При положительных перегрузках (голова-ноги) происходит перемещение крови в сосуды брюшной полости и нижние конечности. В результате такого перераспределения артериальное давление в сосудах, расположенных ниже уровня сердца, повышается, а ударный объем сердца уменьшается. В сосудах верхней половины туловища давление падает. Возникающая при этом анемия мозга и органов чувств может привести к расстройствам зрения и потере сознания.

При перегрузках от ног к голове (отрицательные перегрузки) перемещение крови происходит к сосудам верхней половины туловища, артериальное давление выше уровня сердца резко повышается.

Так, известно, что при 6-7-кратных перегрузках кровоток в верхних долях легких прекращается, в средних частях не изменяется, а в нижних долях возникают отеки и ателектазы.

Наиболее значительные расстройства дыхания возникают при поперечно направленных перегрузках, что обусловлено сочетанными нарушениями биомеханики дыхательного акта и кровообращения в сосудах малого круга кровообращения. Осуществление нормального дыхательного акта затруднено. Наблюдается учащение дыхания, удлинение фазы вдоха и укорочение выдоха и постепенное снижение его глубины. Жизненная емкость легких с возрастанием перегрузок снижается.

§ 34. Невесомость

Состояние невесомости человек испытывает только при космических полетах (если не считать очень кратковременных периодов невесомости, искусственно создаваемых в наземных условиях).

Болезнетворное действие невесомости на организм несравненно меньше, чем таковое перегрузок.

В состоянии невесомости в организме возникают сенсорные, двигательные и вегетативные изменения.

Вегетативные расстройства в условиях невесомости довольно выражены. Характерна большая изменчивость физиологических показателей. Артериальное давление неустойчиво, чаще снижено. Со стороны сердца вначале наблюдается тахикардия, а в более поздние периоды брадикардия, по-видимому, в силу функционального приспособления сердца к уменьшению механической нагрузки. Дыхание, вначале несколько учащенное, быстро нормализуется, а в дальнейшем замедляется. Функции пищеварительных органов существенно не меняются. После длительного пребывания в невесомости значительно уменьшается масса тела, главным образом за счет потери воды (усиление диуреза). Усиление выделения воды и ионов натрия зависит, по-видимому, от изменений в сердечно-сосудистой системе. Так как в невесомости исчезает гидростатическое давление крови в сосудах, нивелируется и имеющаяся в наземных условиях разница давления крови в сосудах верхней и нижней половинах туловища (на земле давление крови в ступнях ног примерно на 100 мм рт. ст. выше, а в сосудах мозга на 30-40 мм рт. ст. ниже, чем на уровне сердца). Из-за потери гидростатического давления кровь в невесомости распределяется равномерно во всех сосудистых областях, следовательно, кровенаполнение верхней половины туловища становится больше, чем в наземных условиях. Переполнение предсердий кровью и растяжение их угнетает рефлекторно продукцию антидиуретического гормона (рефлекс Генри-Гауэра), что приводит к увеличению мочеотделения, потере натрия, дегидратации и уменьшению объема циркулирующей крови.

Двигательные изменения в невесомости выражены не столь резко. Работоспособность космонавтов в общем сохраняется, хотя точность движений может несколько снижаться. Чаще нарушаются тонкие координационные акты. Несколько уменьшается мышечная сила рук.

Источник

Вегетативная дистония: как избавиться от всех болезней

Нередко случается, что человек чувствует себя больным, ходит по врачам, делает множество обследований, но никто не может поставить ему диагноз. Почему так происходит? Как показывает медицинская практика, часто за симптомами разных болезней скрывается одна – вегетативная дистония. Об этом заболевании многие слышали, но мало кто знает что-то определенное.

Нередко случается, что человек чувствует себя больным, ходит по врачам, делает множество обследований, но никто не может поставить ему диагноз. Почему так происходит? Как показывает медицинская практика, часто за симптомами разных болезней скрывается одна – вегетативная дистония. Об этом заболевании многие слышали, но мало кто знает что-то определенное.

О том, чем опасна вегетативная дистония, как ее выявить и чем лечить, мы побеседовали с кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории, директором медицинского центра «РОСМИД» Александром Ивановичем Беленко.

— Александр Иванович, судя по названию, вегетативная дистония – это расстройство вегетативной нервной системы. Что это за система? Для чего она нужна в организме?

Вегетативная система – это часть нервной системы человека, ее представительства находятся во всех частях организма. Основная функция вегетативной нервной системы – приспосабливать работу внутренних органов к меняющимся внешним условиям. Например, когда в организм попадает пища, в ее переработке поэтапно принимают участие различные части пищеварительного тракта, а координирует их совместную работу вегетативная нервная система.

— Почему иногда говорят о вегетативно-сосудистой дистонии? Сосуды тоже связаны с вегетативной системой?

Конечно. Они, буквально, оплетены вегетативными нервами, которые сужают или расширяют их. Появление первых признаков болезни обычно связано именно с дисфункцией сосудов. Это может быть или постоянный спазм сосудов и, наоборот, их чрезмерное расширение. При вегетативной дистонии почти всегда происходит спазм артерий головного мозга, а вены, наоборот, расширены, из-за чего скорость кровотока в них резко снижается. Получается, что, с одной стороны, мозг страдает от недостатка артериальной крови, богатой кислородом, с другой стороны, так как есть проблемы с оттоком венозной крови, происходит, условно говоря, «зашлакованность» клеток мозга. Кроме того, повышается внутричерепное давление. В результате появляются соответствующие симптомы: тяжесть в голове, отечность лица, заложенность носа, ощущение песка в глазах. И врачи, и пациенты часто не могут понять, что причина этих проблем не в спазме сосудов, а в сбое вегетативной системы.

— Из-за чего этот сбой возникает?

Как правило, это происходит из-за систематического перенапряжения нервной системы. Спровоцировать его могут различные факторы: сильный стресс, болезни, травмы, злоупотребление алкоголем и т. д. Перегрузка клеток головного мозга автоматически передается в структуры спинного мозга, а оттуда по вегетативным нервам в вегетативные узлы. Вегетативные узлы – это скопления нервных клеток сбоку от позвоночного столба.

Читайте также:  Симптомы и лечение спондилита

— За что отвечают вегетативные узлы?

Каждый вегетативный узел имеет свою сферу деятельности, которая называется метамер. На этой территории он управляет всеми сосудами (сужает и расширяет их в зависимости от внешних обстоятельств), питанием тканей, их терморегуляцией. Важно еще и то, что от работы вегетативных узлов зависит деятельность тех органов, человеческого тела, которые с ними связаны.

— Что происходит при напряжении вегетативного узла?

Если вегетативные узлы чрезмерно возбуждаются, это может привести к сбою в их работе. Я думаю, вы заметили, что ситуацию сильного стресса каждый человек описывает по-своему: у кого-то учащается сердцебиение, у кого-то «перехватывает горло», у кого-то «сводит живот». Это означает, что в организме ослаблены те вегетативные узлы, которые отвечают за деятельность соответствующих органов.

— Получается, правы те, кто говорит, что все болезни от нервов?

Не все, но очень многие. Представьте, человека, живущего в постоянном стрессе. Он регулярно чувствует, что у него неровное сердцебиение. Он идет к врачу, чтобы тот проверил, в чем дело, но обследование показывает, что сердце абсолютно здоровое. И врач, и пациент просто не догадываются, что проблемы не с сердцем, а с вегетативным узлом, который отвечает за сердечную деятельность.

ЗАГАДКИ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

— Как определить, что болезнь связана именно со сбоем в вегетативной нервной системе?

Тут нам на помощь приходит тепловизионная диагностика – сканирование инфракрасного излучения с поверхности тела. Этот метод диагностики был очень популярен во всем мире в 1970-1980-е годы. С его помощью можно с очень высокой степенью точности (до одной сотой градуса) определить температуру в любой точки поверхности тела.

— Разве у здорового человека не универсальная температура – 36,6?

Нет. В разных частях тела температура разная. Скажем, температура поверхности ладони в норме должна быть чуть меньше, чем поверхности плеча, в то время как температура соответствующих частей правой и левой половин тела должна быть одинаковой. Расстройство работы внутренних органов и сосудов напрямую влияет на температуру поверхности тела.

Кстати, если разница между температурой различных частей тела у человека составляет больше, чем 0,8 градуса, то это признак болезни.

— Почему же в наши дни тепловизионную диагностику так редко используют?

Дело в том, что расшифровку тепловизионных картинок (снимков) пытались делать с анатомических позиций. Скажем, если снимок показывал изменение температуры в районе печени, то считали, что именно там какие-то нарушения. Однако оказалось, что такая интерпретация обладает не очень высокой точностью, поэтому постепенно тепловизионная диагностика потеряла популярность. Но мне удалось доказать, что ошибку давал вовсе не сам снимок, а неправильный алгоритм его расшифровки.

— И какой алгоритм правильный?

Я много лет проводил клинические исследования в этой области и решил разобраться, с чем именно связано изменение температуры поверхности тела при болезни. Известно, что общую температуру тела определяет кровообращение, но локальная температура поверхности тела явно зависит от деятельности местных структур. Из всех структур метамера только вегетативные нервные клетки имеют постоянную фоновую активность и, соответственно, именно от состояния вегетативных узлов зависит температура на том или ином участке поверхности тела.

Таким образом, тепловизионная диагностика позволяет протестировать состояние вегетативной нервной системы. Мой опыт показывает, что, сопоставив жалобы пациента с результатами этого обследования, можно получить персональный портрет болезни. Организм сам дает подсказки, что происходит, меняя температуру на различных участках поверхности тела. Главное – правильно ее проинтерпретировать.

— Какие еще методы диагностики вегетативной дистонии Вы используете?

Мы проводим исследование вариабельности сердечного ритма. Для этого записывается кардиоритмограмма на протяжении 10 минут, однако нужна она вовсе не для того, чтобы проанализировать состояние сердца. Главная цель исследования – оценить, как вегетативная нервная система им управляет. Для этого мы проводим исследование, когда пациент лежит, а затем – когда он стоит. В норме, когда человек встает, его пульс должен резко учащаться (на 10-12 ударов в минуту больше), а затем через 15-30 ударов возвращаться к исходному значению. Если изменения пульса, происходящие в тот момент, когда человек встает, не укладываются в границы нормы, это признак нарушения работы вегетативной системы.

ЛЕЧЕБНАЯ ЭНЕРГИЯ СВЕТА

— Александр Иванович, но ведь вегетативная дистония проявляется не только проблемами с сердцем?

Именно. Я всегда говорю своим пациентам: «У вас не несколько болезней, а одна, просто она проявляет себя по-разному». Вообще современной медицине не хватает комплексного подхода к лечению. Проблемами с сердцем занимаются одни врачи, проблемами с пищеварением – другие, проблемами с нервной системой – третьи. Но очень часто они лечат только внешние симптомы, не понимая, что все эти проблемы взаимосвязаны.

— Что же им тогда делать?

Мы разработали свою методику лечения вегетативной дистонии, которая за много лет практики доказала свою эффективность. Главная наша задача – сделать так, чтобы нервная система организма получила толчок к самовосстановлению. Как показывает наш врачебный опыт, таким импульсом, который стимулирует организм, является свет. В естественных условиях фотоны света участвуют в физиологических реакциях внутри организма, попадая от глаз в гипоталамус – главный вегетативный центр головного мозга. Еще академик Бехтерев в 1916 году установил, что с помощью воздействия света с разной длиной волны можно эффективно лечить расстройства нервной системы.

— Какая длина волны нужна для лечения вегетативной дистонии?

Каждая длина волны имеет свой цвет, так, например, синий свет имеет длину волны короче, чем красный. При этом от длины волны напрямую зависит лечебное воздействие света на организм. Современные аппараты светолечения делятся на два типа. Первый тип – аппараты лазерной терапии. Которые позволяют получать свет заданной длины волны. Подавать его в организм нужно с определенной частотой, соответствующей колебаниям вегетативных структур. Эту частоту мы определяем методом кардиоритмографии. Получается, что мы при терапии подаем свет с учетом физиологических ритмов вегетативной нервной системы.

В последнее время появились новые аппараты светотерапии, где используются сверхмощные светодиоды, которые также испускают свет заданной длины волны.

— Как осуществляется воздействие света на организм?

Существует две основных методики. В первом случае свет направляется на ту зону, где были выявлены проблемные точки при тепловизионной диагностике. Мы подводим излучатель, задаем мощность, частоту и время воздействия света. Во втором случае мы проводим метод внутривенной фотолазеротерапии, то есть фактически вводим в вену красный и синий свет с помощью специального световода. Этот свет воздействует на стенку сосуда и на клетки крови, давая им дополнительную энергию, идет обогащение эритроцитов кислородом, восстанавливается тонус сосудов. Должен заметить, что этот метод, практически, не имеет побочных эффектов.

— Как долго должна длиться такая терапия?

Мы проводим сеансы внутривенного лечения от 10 до 15 минут, хотя во всем мире они обычно длятся вдвое больше. Дело в том, что мы разработали методику комбинированного воздействия местного и внутривенного лазера: общее время сеанса уменьшается, а эффективность увеличивается. Обычно курс лечения состоит из десяти таких сеансов.

— После этого работа вегетативной системы восстанавливается?

Да. Очень важно, что выздоровление происходит по универсальным правилам самовосстановления организма, заложенным самой природой. Организм проходит несколько этапов выздоровления: в какой-то момент будет сонливость и вялость, в какой-то момент обязательно будет обострение симптомов. Этого не нужно бояться. Это не осложнение лечения, а одна из важных стадий восстановления. Речь идет о таинстве выздоровления.

— Сколько времени занимает процесс восстановления?

О результатах десятидневного курса лечения можно судить не раньше, чем через 2,5-3 месяца. После окончания сеансов восстановление продолжается, человек чувствует, что в его организме происходят оздоровительные процессы. В большинстве случаев достаточно одного курса лечения, однако в особо запущенных случаях может потребоваться повторный курс.

— Александр Иванович, что бы Вы могли посоветовать пациентам с вегетативной дистонией?

Представьте себе человека, который много лет подряд чувствует себя очень плохо, ходит по врачам, но никакие лекарства не помогают. В советское время таких пациентов называли «функциональные больные», к ним никогда серьезно не относились, потому что обследования не выявляло никакой патологии. Именно этим людям наша клиника может помочь разобраться в причинах их болезней, а потом помочь избавиться от них. Так что, если вам никто не может помочь, приходите к нам в центр!

Источник: Медицинский центр «РОСМИД»

Выпускающий редактор — Филиппова Галина

Источник

Методы исследования вегетативной нервной системы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Читайте также:  Пиелонефрит симптомы и лечение у новорожденных

Исследование вегетативного тонуса

Под вегетативным (исходным) тонусом мы понимаем более или менее стабильные характеристики состояния вегетативных показателей в период «относительного покоя», т.е. расслабленного бодрствования. В обеспечении тонуса активно участвуют регуляторные аппараты, поддерживающие метаболическое равновесие, соотношение между симпатической и парасимпатической системами.

Исследование вегетативной реактивности

Вегетативные реакции, возникающие в ответ на внешние и внутренние раздражения, характеризуют собой вегетативную реактивность. При этом существенна сила реакции (размах колебаний вегетативных показателей) и ее длительность (возврат вегетативных показателей к исходному уровню).

При исследовании вегетативной реактивности необходимо учитывать «закон исходного уровня», согласно которому чем выше исходный уровень, тем в более деятельном и напряженном состоянии находится система или орган, тем меньший ответ возможен при действии возмущающих стимулов. Если исходный уровень резко изменен, то возмущающий агент может вызвать «парадоксальную», или антагонистическую, реакцию с противоположным знаком, т. е. величина активации, вероятно, связана с престимульным уровнем.

Фармакологические пробы

Оценка проб. Выделено три степени вегетативной реактивности: нормальная, повышенная, пониженная. В группе здоровых лиц обнаружено:

Физические нагрузки

Давление на рефлекторные зоны

Можно регистрировать ЧСС после прекращения давления еще 1-2 мин. За ЧСС в таком случае принимается процентное увеличение интервала R-R во время последних 10 с давления на глазные яблоки против среднего значения величины интервалов R-R, подсчитанных на пяти 10-секундных отрезках R-R до начала давления.

Можно также считать ЧСС не по записи ЭКГ, а пальпаторно каждые 10 с в течение 30 с.

В норме через несколько секунд от начала давления ЧСС замедляется в пересчете на 1 мин на 6-12 ударов. На ЭКГ определяется замедление синусового ритма.

Все оценки проб свидетельствуют как о силе, так и о характере реакции. Однако цифровые данные, полученные при обследовании здоровых людей, неодинаковы у разных авторов, вероятно, вследствие ряда причин (разная исходная ЧСС, неодинаковые методы регистрации и обработки). В связи с различной исходной ЧСС (больше или меньше 70-72 ударов в 1 мин) можно проводить расчет по формуле Галю:

Результаты исследования частоты сердечных сокращений в пробах у здоровых лиц

Трактовка: за нормальное изменение ЧСС принимают значения, полученные у здоровых обследуемых, т. е. нормальную вегетативную реактивность.

На 20-30-й секунде от начала давления вновь в течение 10-15 с регистрируют ЧСС с помощью ЭКГ. ЧСС подсчитывают по количеству зубцов R на ЭКГ за 10 с и пересчитывают на минуту. Расчет можно производить по величине интервала R-R так же, как и при исследовании глазо-сердечного рефлекса (см. выше).

По данным И. И. Русецкого (1958), W. Birkmayer (1976), отмечается несколько типов реакции:

При пробах на реактивность можно рассчитывать коэффициенты, указанные при исследовании вегетативного тонуса. Результаты, полученные при пробах, дают представление о силе, характере, длительности вегетативных реакций, т. е. о реактивности симпатического и парасимпатического отделов ВНС.

Исследования вегетативного обеспечения деятельности

Исследование вегетативного обеспечения различных форм деятельности также несет важную информацию о состоянии вегетативной нервной системы, так как вегетативные компоненты являются обязательным сопровождением любой деятельности. Регистрацию их мы называем исследованием вегетативного обеспечения деятельности.

Показатели вегетативного обеспечения позволяют судить об адекватном вегетативном обеспечении поведения. В норме оно строго соотнесено с формой, интенсивностью и длительностью действия.

Методы исследования вегетативного обеспечения деятельности

В клинической физиологии исследование вегетативного обеспечения производится с помощью экспериментального моделирования деятельности:

Исследуемые показатели измеряются в покое (исходный вегетитвный тонус) и при выполнении деятельности. Прирост показателя в этот период оценивается как II вегетативное обеспечение деятельности. Трактовка: полученные данные интерпретируются как нормальное вегетативное обеспечение деятельности (сдвиги такие же, как в контрольной группе), избыточное (сдвиги интенсивнее, чем в контрольной группе), недостаточное (сдвиги менее выражены, чем в контрольной группе).

Обеспечение деятельности осуществляется преимущественно эрготропной системой. Поэтому по степени отклонения от исходных данных судили о состоянии эрготропных аппаратов.

Ортоклиностатические пробы, проведенные активно, а не с помощью поворотного стола, мы расцениваем не только как гемодинамические, но и как пробы на вегетативное обеспечение деятельности, т. е. вегетативные сдвиги, обеспечивающие переход из одного положения в другое, а затем и поддержание нового положения.

Методика первого варианта. В покое и горизонтальном положении определяют ЧСС и артериальное давление. Затем пациент медленно, без лишних движений встает и в удобном положении стоит около кровати. Сразу же в вертикальном положении измеряют пульс и артериальное давление, а затем это делают через минутные интервалы в течение 10 мин. В вертикальном положении обследуемый может находиться от 3 до 10 мин. Если патологические изменения появляются в конце пробы, измерения следует продолжать. Пациента просят вновь лечь; сразу же после укладывания измеряют через минутные интервалы артериального давления и ЧСС до тех пор, пока они не достигнут исходного значения.

Нарушение вегетативного обеспечения деятельности проявляется следующими признаками:

Все вышеуказанные изменения говорят об избыточном вегетативном обеспечении.

Для перехода в лежачее положение и в лежачем положении правила те же.

Методика второго варианта. Обследуемому после 15 мин покоя в горизонтальном положении измеряют артериальное давление, регистрируют ЧСС путем записи ЭКГ в течение 1 мин. Обследуемый спокойно поднимается в вертикальное положение, на что уходит около 8-10 с. После этого в вертикальном положении опять в течение 1 мин непрерывно записывают ЭКГ, регистрируют артериальное давление. В дальнейшем на 3-й и 5-й минутах стояния записывают ЭКГ по 20 с и в эти же отрезки времени после записи ЭКГ измеряют артериальное давление. Затем обследуемый ложится (клиностатическая проба), и опять регистрируют те же вегетативные показатели по изложенной выше методике в те же временные отрезки. Регистрацию ЧСС производят с помощью подсчета зубцов R в 10-секундных интервалах ЭКГ.

Обработку данных, полученных за минутный интервал ортостатической и клиностатической проб, проводят по Z. Servit (1948). Вычисляют следующие показатели:

1. Среднее ортостатическое ускорение за 1 мин (СОУ). Оно равно сумме прироста относительно исходной ЧСС в первом 10-секундном отрезке минуты, втором и шестом, деленной на 3:

Динамическое исследование состояния вегетативной нервной системы дает представление об ее исходном вегетативном тонусе (определяется по состоянию периферических вегетативных образований), вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения деятельности, что обусловлено состоянием надсегментарных систем мозга, организующих адаптивное поведение.

Исследование нервно-мышечной возбудимости

Наиболее часто употребляются следующие объективные тесты.

Вызывание симптома Хвостека в покое и после 5-минутной гипервентиляции. Вызывание симптома Хвостека производится ударом неврологического молоточка в точке по средней линии, соединяющей угол рта и мочку уха. Измеряется степень выраженности:

Гипервентиляция в течение 5 мин приводит к отчетливому увеличению степени выраженности [Аlаjouianine Th. et al., 1958; Klotz H.D., 1958]. Среди здоровых людей положительный симптом Хвостека встречается у 3-29 %. При нейрогенной тетании он бывает положительным в 73 % случаев.

Электромиографическое исследование. При ЭМГ-исследовании регистрируется определенного типа электрическая активность мышц, вовлеченных в тетанический спазм. Активность характеризуется следующими друг за другом потенциалами (дуплеты, триплеты, мультиплеты), которые возникают в течение коротких временных интервалов (4-8 мс) с частотой 125-250 кол./с. Такие потенциалы и другие феномены в ЭМГ возникают в период исследования при помощи провоцирующих проб.

Другие тесты, выявляющие нервно-мышечную возбудимость: локтевой синдром Бехтерева, симптом Шлезингера, симптом мышечного валика, но они менее информативны и применяются реже.

Методы исследования гипервентиляционного синдрома

Техника проведения гипервентиляционной пробы: больной находится в горизонтальном положении или положении полулежа (в кресле). Начинает дышать глубоко с частотой 16-22 дыхания в 1 мин. Проба длится в зависимости от переносимости от 3 до 5 мин. Положительная гипервентиляционная проба имеет два варианта протекания. Первый вариант: в период пробы возникают эмоциональные, вегетативные, тетанические и другие изменения, которые исчезают спустя 2-3 мин после ее окончания. Второй вариант: гипервентиляция приводит к развитию вегетативного пароксизма, который, начавшись во время пробы, продолжается и после ее прекращения. Переход пробы в развернутый пароксизм наблюдается вначале в дыхании, обследуемый не может прекратить гипервентиляцию и продолжает часто и глубоко дышать. Расстройство дыхания сопровождается вегетативными, мышечно-тоническими и эмоциональными расстройствами. Принято считать, что возникновение во время пробы субъективных ощущений, которые напоминают спонтанно возникающие, является положительным критерием для установления диагноза гипервентиляционного синдрома.

В возрасте старше 50 лет необходимо проводить пробу осторожно. Противопоказанием являются высокое артериальное давление, наличие сердечной и легочной патологии, выраженный атеросклероз.

Дополнительные методы исследования функционального состояния нервной системы

Исследование эмоционально-личностных особенностей

Вегетативные расстройства, особенно церебрального уровня, являются психовегетативными. Поэтому при вегетативных нарушениях необходимо исследовать психическую сферу. Одним из методов ее изучения является детальное изучение психоанамнеза, йотирование наличия детских и актуальных психотравм. Важен клинический анализ эмоциональных расстройств. Психологическое обследование производят с помощью различных методов: метода многостороннего исследования личности (МИЛ) в модификации Ф. Б. Березина и М. И. Мирошникова (1976), тестов Спилбергера, Айзенка, Кэттела, а также прожективного теста Роршаха, тематического апперцептивного теста (ТАТ), теста незаконченных предложений, теста Розенцвейга (фрустрационный тест) и т. д. Наиболее информативными при исследовании вегетативных расстройств являются тесты МИЛ, Спилбергера, Кэттела.

Электрофизиологические исследования

ЭЭГ применяют не только с целью уточнения локализации процесса и, в части случаев, его характера (эпилептические гиперсинхронные генерализованные разряды), но и для изучения функционального состояния неспецифических активирующих и деактивирующих систем мозга во сне, в расслабленном и напряженном бодрствовании, которое моделируется различными нагрузками: гипервентиляцией, световой, звуковой стимуляцией, эмоциональным стрессом, умственной нагрузкой и т. д.

Читайте также:  Аллергия на эутирокс симптомы

Наиболее распространенным методом тестирования неспецифических систем мозга является полиграфическая регистрация ЭЭГ, ЭКГ, КГР, ЭМГ, частоты дыхания. Сдвиги этих показателей отражают соотношения между восходящими и нисходящими активирующими система-Ми. О соотношении и состоянии десинхронизирующих (ретикулярная формация ствола мозга) и синхронизирующих (таламокортикальная система) систем мозга судят по визуальному и компьютерному анализу ЭЭГ (вычисление а-индекса, индекса текущей синхронизации и т. д.). В период сна данные ЭЭГ позволяют получить информацию о характеристике представленности различных стадий сна, об их латентных периодах, циклах сна и двигательной активности (АИД).

В последние годы применение вычислительной техники существенно увеличило возможности нейрофизиологических исследований. Использование способа усреднения позволило выделить из спонтанной ЭЭГ связанные с событиями потенциалы, главным образом вызываемые сенсорными и моторными стимулами.

Так, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов позволяет эффективно и дифференцированно оценивать функциональное состояние разных уровней специфической и неспецифической систем афферентации.

Изучение механизмов организации действия и эффекторных систем дает возможность регистрации моторного потенциала, связанного с совершением произвольных движений и отражающего как общие процессы организации действий и принятия решений, так и более локальные механизмы активации корковых мотонейронов.

Регистрация контингентного негативного отклонения (КНО) используется для исследования механизмов направленного внимания, мотивации, вероятностного прогнозирования, что позволяет оценивать состояние неспецифических систем мозга.

Изучение особенностей механизмов топографической организации мозговой активности возможно с помощью построения спектральных карт спонтанной ЭЭГ.

Компрессированный спектральный анализ (КСА) по алгоритму быстрого преобразования Фурье позволяет определить спектральную мощность ритмов ЭЭГ и их реактивность на различные функциональные нагрузки, что также дает информацию о состоянии неспецифических систем мозга. Кроме того, КСА ЭЭГ выявляет характер межполушарного взаимодействия (межполушарной асимметрии), участвующей в адаптивных реакциях.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Исследование гормональной и нейрогуморальной функций

Нередко вегетативные расстройства сочетаются с нейро-эндокринно-обменными нарушениями. В основе их лежат изменения нейрогормональных и нейрогуморальных соотношений (в связи с изменением нейротрансмиттерной медиации), которые, в свою очередь, являются показателями адаптивных возможностей организма и состояния эрго- и трофотропных систем.

С целью изучения состояния нейрогуморальных соотношений определяют содержание в крови, моче, цереброспинальной жидкости катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин, ДОФА и их метаболиты), ацетилхолина и его ферментов, гистамина и его ферментов (диаминоксидаза), гистаминопексический эффект (ГПЭ) серотонина по экскреции с мочой 5-ОИУК.

В то же время эти показатели могут быть использованы для оценки состояния как специфических, так и неспецифических систем ЛРК, а также реакции центральных эрго- и трофотропных аппаратов и периферических вегетативных систем.

Гуморальные (электролитные) исследования натрия, калия, общего кальция, неорганического фосфора, хлора, углекислоты, магния способствуют выделению скрытой нейрогенной тетании. Определяются коэффициенты, указывающие на отношение моновалентных ионов (натрий, калий) к бивалентным (кальций, магний). Синдром нейрогенной тетании (СНТ) в основном нормокальциемический, но имеется относительная тенденция к гипокальциемии. У больных с СНТ достоверно увеличен коэффициент, отражающий преобладание моновалентных ионов над бивалентными.

Исследование функций сегментарного отдела вегетативной нервной системы

Развитие современного учения о патологии вегетативной нервной системы потребовало пересмотра старых методических подходов и разработки новых методов исследования. К разрабатываемым методам сегодня предъявляются особые требования. Тесты для вегетативных исследований должны быть:

Тестов, отвечающих этим требованиям, пока немного.

Методы, разработанные для исследования вегетативной нервной системы в кардиоваскулярной, судомоторной и зрачковой системах, в большей степени, чем другие, отвечают вышеперечисленным требованиям и потому быстрее входят в клиническую практику.

Исследование сегментарных вегетативных расстройств необходимо проводить с учетом не только локализации поражения, но и симптомов, свидетельствующих о выпадении или раздражении периферических вегетативных образований. Необходимо по возможности определять их характер (симпатический или парасимпатический). Желательно при этом уточнить заинтересованность определенной части вегетативной дуги: афферентной или эфферентной.

Часть применяемых методов может давать информацию о надсегментарных вегетативных приборах, регистрируя при этом исходный вегетативный тонус, вегетативную реактивность и вегетативное обеспечение деятельности, кроме того, можно получить информацию о состоянии и сегментарных отделов вегетативной нервной системы.

Сердечно-сосудистая система

Методы определения состояния симпатического эфферентного пути

Необходимо отметить, что указанные пробы с использованием плетизмографии не имеют четких количественных границ нормы и патологии, в связи с чем их применение в широкой практике ограничено. Однако результаты, полученные в группе обследуемых, можно сопоставлять с данными группы контроля.

Методы определения состояния парасимпатического эфферентного пути

Методы определения состояния афферентного симпатического пути

Проба Вальсальвы: дыхание производится в мундштук, соединенный с манометром; давление в манометре поддерживается на уровне 40 мм рт. ст. в течение 15 с.

При поражении симпатического афферентного пути возникает блокада ответа во 2-й фазе, что выражается в падении систолического и диастолического давления и увеличении ЧСС.

Если известно, что блуждающий нерв функционирует нормально (по клиническим данным и по результатам проб) и при этом не происходит изменения ЧСС при артериальной гипо- и гипертензии, то можно полагать, что пострадала афферентная часть симпатической дуги, т. е. путь, идущий к каротидному синусу в составе IX пары черепных нервов.

Современными методами исследования вегетативных аппаратов в кардиоваскулярной системе являются неинвазивное мониторирование артериального давления и анализ вариативности сердечного ритма (спектральный анализ PC). Эти методы позволяют дать интегративную количественную оценку вегетативной функции в различных функциональных состояниях, уточнить влияние и роль симпатических и парасимпатических звеньев вегетативной регуляции в кардиоваскулярной системе.

Желудочно-кишечная система

Методы, используемые для исследования вегетативных функций в этой системе, основаны на изучении моторики всего желудочно-кишечного тракта, находящегося под контролем парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы.

Прежде чем перейти к описанию методов, необходимо предупредить, что положительные результаты могут интерпретироваться как вегетативная патология в случае исключения всех явных причин желудочно-кишечных расстройств (инфекция, воспаление, травма, опухоль, спаечный процесс, патология печени и желчного пузыря и т.д.).

Исследование экскреторной функции. Методы определения состояния парасимпатического эфферентного пути

Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника

Описываемые методы свидетельствуют о поражении преганглионарных парасимпатических волокон или о симпатической недостаточности.

Методы: сцинтиграфия, рентгенокинематография, манометрия. Можно выявить замедление движений пищевода, наступающее при поражении преганглионарных парасимпатических волокон блуждающего нерва, и нарушение ритма движений при аксональной дегенерации эзофагальных нервов.

Контрастные методы исследования желудка и кишечника, электрогастрография, ультрасонография позволяют обнаружить нарушения моторной функции в виде замедления перистальтики и эвакуации при поражении парасимпатических нервов (вагуса) и усиления моторики при симпатической недостаточности.

Простых, надежных информативных тестов для диагностики вегетативной недостаточности в желудочно-кишечной системе пока не существует.

Мочеполовая система

В этой сфере также пока отсутствуют простые информативные тесты исследования вегетативных нервов; применяемые методы основаны на изучении функций конечных эффекторных органов.

Методы определения состояния парасимпатического и симпатического эфферентных путей

Кожа (потоотделение, терморегуляция)

Методы определения состояния эфферентного симпатического пути

Значительно реже в настоящее время для оценки функции потоотделения используют красящие пробы. Ниже описаны некоторые из них. Страдание эфферентной части рефлекторной симпатической дуги определяется по отсутствию потливости на определенном участке тела. Локализация устанавливается путем наблюдения за потением с помощью йодно-крахмальной пробы Минора или хромокобальтовой пробы Южелевского. Потение достигается различными методами:

При поражении сегментарных отделов вегетативной нервной системы в основном наблюдаются различные типы асимметрий.

Зрачок

Известно, что симпатическая и парасимпатическая системы иннервируют мышцы, расширяющие и сужающие зрачок. Неирофармакологическое исследование дает возможность разграничить пре- и постганглионарное поражение вегетативных нервов, иннервирующих мышцы радужной оболочки. Анализ позволяет дифференцировать возникновение птоза и миоза вследствие повреждения симпатических волокон мышцы, расширяющей зрачок, от синдрома Горнера, в основе которого лежит более проксимальное повреждение симпатических путей, идущих к этой мышце, а также синдрома Эйди (тоническое расширение зрачков), который в настоящее время связывают с повреждением постганглионарных парасимпатических волокон, иннервирующих мышцу, сужающую зрачок, а также от мидриаза, возникшего при повреждении преганглионарных волокон.

Нейрофармакологический метод анализа основан на феномене денервационной гиперчувствительности постганглионарных симпатических и парасимпатических волокон. Было показано, что если при миозе или птозе имеется денервационная гиперчувствительность суженного зрачка, то поражение локализуется не в преганглионарном симпатическом волокне, а в постганглионарном на основании черепа либо по ходу внутренней сонной артерии. Если при мидриазе имеется денервационная гиперчувствительность расширенного зрачка, то также маловероятно повреждение преганглионарных волокон в стволе мозга, кавернозном синусе, в шейном отделе спинного мозга. Это характерно для повреждения симпатических постганглионарных волокон или в ресничном узле, или в наружных слоях глаза.

При исследовании зрачков и проведении нейрофармакологических тестов существует несколько правил:

При двусторонней патологии зрачков сравнение невозможно, нужно исследовать только один глаз, а другой будет служить в качестве контроля.

Тесты на симпатическую денервационную гиперчувствительность при миозе

Тест на парасимпатическую денервационную гиперчувствительность при мидриазе

Применяют 2,5 % мехолиловые капли. Вводят по 1 капле раствора в каждый глаз с повторным закапыванием через 5 мин. Тонически расширенный зрачок реагирует на мехолил выраженным миозом. В интактном зрачке реакции нет. Этот тест информативен при синдроме Эйди.

Внутренняя офтальмоплегия: выявление ее причин не нуждается в проведении фармакологических тестов, нужен неврологический топический анализ.

Помимо фармакологических проб, имеются и другие.

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Сайт обо всем
Adblock
detector