Увеит глаза причины симптомы лечение и профилактика

Увеит

Увеит – общее понятие, обозначающее воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела, хориоидеи). Увеит характеризуется покраснением, раздражением и болезненностью глаз, повышенной светочувствительностью, нечеткостью зрения, слезотечением, появлением плавающих пятен перед глазами. Офтальмологическая диагностика увеита включает визометрию и периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, измерение внутриглазного давления, проведение ретинографии, УЗИ глаза, оптической когерентной томографии, электроретинографии. Лечение увеита проводят с учетом этиологии; общими принципами являются назначение местной (в виде глазных мазей и капель, инъекций) и системной лекарственной терапии, хирургическое лечение осложнений увеита.

Общие сведения

Классификация увеитов

По анатомическому принципу увеиты делятся на передние, срединные, задние и генерализованные. Передние увеиты представлены иритом, передним циклитом, иридоциклитом; срединные (промежуточные) – парс-планитом, задним циклитом, периферическим увеитом; задние – хориоидитом, ретинитом, хориоретинитом, нейроувеитом.

В передний увеит вовлекается радужка и цилиарное тело – эта локализация заболевания встречается чаще всего. При срединных увеитах поражается ресничное тело и хориоидея, стекловидное тело и сетчатка. Задние увеиты протекают с вовлечением хориоидеи, сетчатки и зрительного нерва. При вовлечении всех отделов сосудистой оболочки развивается панувеит – генерализованная форма увеита.

Характер воспалительного процесса при увеитах может быть серозным, фибринозно-пластинчатым, гнойным, геморрагическим, смешанным.

В зависимости от этиологии увеиты могут быть первичными и вторичными, экзогенными или эндогенными. Первичные увеиты связаны с общими заболеваниями организма, вторичные – непосредственно с патологией органа зрения.

По особенностям клинического течения увеиты классифицируются на острые, хронические и хронические рецидивирующие; с учетом морфологической картины – на гранулематозные (очаговые метастатические) и негранулематозные (диффузные токсико-аллергические).

Причины увеитов

Причинными и пусковыми факторами увеитов служат инфекции, аллергические реакции, системные и синдромные заболевания, травмы, нарушения обмена и гормональной регуляции.

Самую большую группу составляют инфекционные увеиты – они встречаются в 43,5 % случаев. Инфекционными агентами при увеитах чаще всего выступают микобактерии туберкулеза, стрептококки, токсоплазма, бледная трепонема, цитомегаловирус, герпесвирус, грибки. Такие увеиты обычно связаны с попаданием инфекции в сосудистое русло из любого инфекционного очага и развиваются при туберкулезе, сифилисе, вирусных заболеваниях, синуситах, тонзиллите, кариесе зубов, сепсисе и т. д.

В развитии аллергических увеитов играет роль повышенная специфическая чувствительность к факторам среды – лекарственная и пищевая аллергия, сенная лихорадка и пр. Нередко при введении различных сывороток и вакцин развивается сывороточный увеит.

Увеиты посттравматического генеза возникают после ожогов глаз, вследствие проникающих или контузионных повреждений глазного яблока, попадания в глаза инородных тел.

Развитию увеита могут способствовать нарушения обмена и гормональная дисфункция (при сахарном диабете, климаксе и т. д.), болезни системы крови, заболевания органа зрения (отслойка сетчатки, кератиты, конъюнктивиты, блефариты, склериты, прободение язвы роговицы) и др. патологические состояния организма.

Симптомы увеита

Проявления увеитов могут различаться в зависимости от локализации воспаления, патогенности микрофлоры и общей реактивности организма.

В острой форме передний увеит протекает с болью, покраснением и раздражением глазных яблок, слезотечением, светобоязнью, сужением зрачка, ухудшением зрения. Перикорнеальная инъекция приобретает фиолетовый оттенок, часто повышается внутриглазное давление. При хроническом переднем увеите течение нередко бессимптомное или со слабо выраженными признаками – незначительным покраснением глаз, «плавающими» точками перед глазами.

Показателем активности передних увеитов служат роговичные преципитаты (скопление клеток на эндотелии роговицы) и клеточная реакция во влаге передней камеры, выявляемая в процессе биомикроскопии. Осложнениями передних увеитов могут являться задние синехии (сращения между радужной оболочкой и капсулой хрусталика), глаукома, катаракта, кератопатия, макулярный отек, воспалительные мембраны глазного яблока.

При периферических увеитах отмечается поражение обоих глаз, плавающие помутнения перед глазами, снижение центрального зрения. Задние увеиты проявляются ощущением затуманивания зрения, искажением предметов и «плавающими» точками перед глазами, снижением остроты зрения. При задних увеитах может возникать макулярный отек, ишемия макулы, окклюзия сосудов сетчатки, отслойка сетчатки, оптическая нейропатия.

Наиболее тяжелой формой заболевания служит распространенный иридоциклохориоидит. Как правило, данная форма увеита возникает на фоне сепсиса и часто сопровождается развитием эндофтальмита или панофтальмита.

При увеите, ассоциированном с синдром Фогта-Коянаги-Харада, наблюдаются головные боли, нейросенсорная тугоухость, психозы, витилиго, алопеция. При саркоидозе, кроме глазных проявлений, как правило, отмечается увеличение лимфоузлов, слезных и слюнных желез, одышка, кашель. На связь увеита с системными заболеваниями может указывать узловатая эритема, васкулиты, кожная сыпь, артриты.

Диагностика увеита

Офтальмологическое обследование при увеитах включает проведение наружного осмотра глаз (состояния кожи век, конъюнктивы), визометрии, периметрии, исследование зрачковой реакции. Поскольку увеиты могут протекать с гипо- или гипертензией, необходимо измерение внутриглазного давления (тонометрия).

С помощью биомикроскопии выявляются участки лентовидной дистрофии, преципитаты, клеточная реакция, задние синехии, задняя капсулярная катаракта и т. д. Гониоскопия при увеитах позволяет выявить экссудат, передние синехии, неоваскуляризацию радужки и угла передней камеры глаза.

В процессе офтальмоскопии устанавливается наличие очаговых изменений глазного дна, отека сетчатки и ДЗН, отслойки сетчатки. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнения оптических сред), а также для оценки площади отслойки сетчатки используется УЗИ глаза.

Для дифференциальной диагностики задних увеитов, определения неоваскуляризации хориоидеи и сетчатки, отека сетчатки и ДЗН показано проведение ангиографии сосудов сетчатки, оптической когерентной томографии макулы и ДЗН, лазерной сканирующей томографии сетчатки.

Важные диагностические сведения при увеитах различной локализации могут давать реоофтальмография, электроретинография. Уточняющая инструментальная диагностика включает парацентез передней камеры, витреальную и хориоретинальную биопсию.

Дополнительно при увеитах различной этиологии может потребоваться консультация фтизиатра с проведением рентгенографии легких и реакции Манту; консультация невролога, КТ или МРТ головного мозга, люмбальная пункция; консультация ревматолога, рентгенография позвоночника и суставов; консультация аллерголога-иммунолога с проведением проб и др.

Из лабораторных исследований при увеитах по показаниям выполняется RPR-тест, определение антител к микоплазме, уреаплазме, хламидиям, токсоплазме, цитомегаловирусу, герпесу и т. д., определение ЦИК, С-реактивного белка, ревматоидного фактора и др.

Лечение увеита

Лечение увеита осуществляется офтальмологом при участии других специалистов. При увеитах необходима ранняя дифференциальная диагностика, своевременное проведение этиотропного и патогенетического лечения, корригирующая и заместительная иммунотерапия. Терапия увеитов направлена на предупреждение осложнений, которые могут привести к потере зрения. Одновременно требуется лечение заболевания, вызвавшего развитие увеита.

Инстилляции мидриатиков (тропикамида, циклопентолата, фенилэфрина, атропина) позволяют устранить спазм цилиарной мышцы, предупредить образование задних синехий или разорвать уже сформировавшиеся сращения.

Главным звеном в лечении увеитов является применение стероидов местно (в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок, закладывания мазей, субконъюнктивальных, парабульбарных, субтеноновых и интравитреальных инъекций), а также системно. При увеитах используют преднизолон, бетаметазон, дексаметазон. При отсутствии лечебного эффекта от стероидной терапии показано назначение иммуносупрессивных препаратов.

Читайте также:  Варолиев мост симптомы поражения

При повышенном ВГД используются соответствующие глазные капли, проводится гирудотерапия. По мере стихания остроты увеита назначается электрофорез или фонофорез с ферментами.

Прогноз и профилактика увеита

Комплексное и своевременное лечение острых передних увеитов, как правило, приводит к выздоровлению через 3-6 недель. Хронические увеиты склонны к рецидивам в связи с обострением ведущего заболевания. Осложненное течение увеита может привести к формированию задних синехий, развитию закрытоугольной глаукомы, катаракты, дистрофии и инфаркта сетчатки, отека ДЗН, отслойки сетчатки. Вследствие центральных хориоретинитов или атрофических изменений сетчатки значительно снижается острота зрения.

Профилактика увеита требует своевременного лечения болезней глаз и общих заболеваний, исключения интраоперационных и бытовых травм глаза, аллергизации организма и т. д.

Источник

Увеит

Воспаление сосудистой оболочки глаза (увеального тракта). Заболевание может поражать один или оба глазалюдей всех возрастов, даже детей.Возможными причинами увеита являются инфекция, травма, аутоиммунное или воспалительное заболевание. Иногда причину установить не удается.

Увеит может привести к постоянной потере зрения. Ранняя диагностика и лечение важны для предотвращения осложнений и сохранения вашего зрения.

Тип увеита зависит от того, какая часть или части глаза воспалены:

Передний увеит поражает внутреннюю часть передней части глаза (между роговицей и радужкой) и цилиарное тело.

Промежуточный (периферический) увеит поражает сетчатку и кровеносные сосуды сразу за хрусталиком, а также стекловидное тело.

Задний увеит поражает слой на внутренней стороне задней части глаза, сетчатку или сосудистую оболочку.

Панувеит возникает, когда все слои увеального тракта воспалены, от передней к задней части глаза.

Темные плавающие пятна в вашем поле зрения (поплавки)

Снижение функции зрения

Симптомы могут возникать внезапно и быстро ухудшаться, хотя в некоторых случаях они развиваются постепенно. Они могут повлиять на один или оба глаза. Изредка симптомы отсутствуют, и при только обычном осмотре глаз наблюдаются признаки увеита.

Примерно в половине случаев конкретная причина развития увеита неясна, и это расстройство можно считать аутоиммунным заболеванием, которое поражает только глаза.

Некоторые возможные причины увеита:

Аутоиммунное или воспалительное заболевание, которое поражает не только глаза: саркоидоз, анкилозирующий спондилит, системная красная волчанка или болезнь Крона;

Инфекция, например, опоясывающий лишай, сифилис, токсоплазмоз или туберкулез;

Побочный эффект приема некоторых лекарств;

Травма глаза или операция;

Очень редко – рак, который поражает глаза (лимфома).

Люди с определенными генетическими мутациями могут быть более склонны к развитию увеита.

При отсутствии лечения увеит может вызвать:

Отек сетчатки (макулярный отек);

Повреждение зрительного нерва;

Постоянную потерю зрения.

Когда следует обратиться к врачу?

В плановом порядке – обратитесь к врачу офтальмологу, если вы не имеете жалоб, но считаете, что у вас есть признаки или симптомы увеита.

В срочном порядке – если вы испытываете сильную глазную боль, двоение в глазах, у вас резко ухудшается зрение.

Диагноз ставил врач-офтальмолог.Он проведет полное обследование глаза и соберет подробный анамнез. Обследование глаз обычно включает в себя:

Оценку зрения и проверку реакции на свет;

Тонометрию: тонометрическое исследование измеряет давление внутри вашего глаза (внутриглазное давление);

Офтальмоскопия. Это исследование, также известное как фундускопия, применяется для осмотра глазного дна.

Врач также может назначить:

Цветной снимок сетчатки глаза;

Оптическую когерентную томографию (ОКТ). Такой тест измеряет толщину сетчатки и сосудистой оболочки, чтобы выявить воспаление в этих слоях;

Флюоресцентную ангиографию или индоцианиновую ангиографию. Эти тесты требуют введения внутривенного катетера для введения красителя. Краситель достигнет кровеносных сосудов в глазах и позволит сфотографировать воспаленные кровеносные сосуды глаза.

Исследование глазных жидкостей;

Визуальные методы диагностики: рентгенография, КТ или МРТ.

Если офтальмолог считает, что причиной вашего увеита может быть какое-либо основное системное заболевание, вас могут направить к другому врачу для общего медицинского осмотра и лабораторных исследований.

Если увеит вызван другим основным заболеванием, лечение сводится к борьбе с этим основным заболеванием. Обычно лечение увеита одинаково, независимо от его причины, при условии, что оно не заразно. Целью лечения является уменьшение воспаления в вашем глазу, а также в других частях тела, если таковые имеются. В некоторых случаях лечение может быть необходимо в течение месяцев или лет. Доступны несколько вариантов лечения.

Даже если конкретная причина увеита не установлена, его все равно можно успешно вылечить.

Как правило, при увеите пациенту могут назначить

Противовоспалительные препараты. Например, глазные капли с противовоспалительным компонентом. Глазных капель обычно недостаточно для лечения воспаления за пределами передней части глаза, поэтому может потребоваться инъекция кортикостероидных препаратов в глаз или вокруг глаза или пероральный прием кортикостероидов.

Противосудорожные препараты. Глазные капли, которые расширяютзрачок, могут применяться для купирования спазмов в радужной оболочке и цилиарном теле, что облегчает боль в глазах.

Антибактериальные и противовирусные препараты;

Реже – иммунодепрессанты, если заболевание поражает оба глаза, или когда организм пациента плохо реагирует на лечение кортикостероидами, а заболевание становится достаточно серьезным, чтобы угрожать потерей зрения.

Некоторые из этих препаратов могут иметь серьезные побочные эффекты, связанные с глазами, такие как глаукома и катаракта. Лекарства, вводимые перорально или инъекционно, могут иметь побочные эффекты со стороны других органов и систем. Возможно, вам придется посещать лечащего врача для повторных осмотров и анализов крови каждые один-три месяца.

Витрэктомия. Операция по удалению части стекловидного тела.

Установка интравитреального имплантата с кортикостероидным препаратом.

Скорость выздоровления частично зависит от типа увеита и степени выраженности симптомов. Увеит, который поражает заднюю часть глаза (задний увеит или панувеит, включая ретинит или хориоидит), имеет тенденцию заживать медленнее, чем увеит в передней части глаза (передний увеит или ирит). Увеит носит рецидивирующий характер, поэтому профилактически посещайте своего лечащего врача для предотвращения появления симптомов.

Есть три клиники, которые оказывают экстренную и неотложную помощь при травмах глаза круглосуточно:
ГКБ имени С.П. Боткина
ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова
ГКБ им. Ф.И. Иноземцева

Диагноз ставил врач-офтальмолог. Он проведет полное обследование глаза и соберет подробный анамнез. Обследование глаз обычно включает в себя:

Оценку зрения и проверку реакции на свет;

Тонометрию: тонометрическое исследование измеряет давление внутри вашего глаза (внутриглазное давление);

Офтальмоскопия. Это исследование, также известное как фундускопия, применяется для осмотра глазного дна.

Врач также может назначить:

Цветной снимок сетчатки глаза;

Оптическую когерентную томографию (ОКТ). Такой тест измеряет толщину сетчатки и сосудистой оболочки, чтобы выявить воспаление в этих слоях;

Флюоресцентную ангиографию или индоцианиновую ангиографию. Эти тесты требуют введения внутривенного катетера для введения красителя. Краситель достигнет кровеносных сосудов в глазах и позволит сфотографировать воспаленные кровеносные сосуды глаза.

Читайте также:  Симптомы хронического бронхита курильщика лечение

Исследование глазных жидкостей;

Визуальные методы диагностики: рентгенография, КТ или МРТ.

Если офтальмолог считает, что причиной вашего увеита может быть какое-либо основное системное заболевание, вас могут направить к другому врачу для общего медицинского осмотра и лабораторных исследований.

Если увеит вызван другим основным заболеванием, лечение сводится к борьбе с этим основным заболеванием. Обычно лечение увеита одинаково, независимо от его причины, при условии, что оно не заразно. Целью лечения является уменьшение воспаления в вашем глазу, а также в других частях тела, если таковые имеются. В некоторых случаях лечение может быть необходимо в течение месяцев или лет. Доступны несколько вариантов лечения.

Даже если конкретная причина увеита не установлена, его все равно можно успешно вылечить.

Как правило, при увеите пациенту могут назначить:

Противовоспалительные препараты. Например, глазные капли с противовоспалительным компонентом. Глазных капель обычно недостаточно для лечения воспаления за пределами передней части глаза, поэтому может потребоваться инъекция кортикостероидных препаратов в глаз или вокруг глаза или пероральный прием кортикостероидов.

Противосудорожные препараты. Глазные капли, которые расширяют зрачок, могут применяться для купирования спазмов в радужной оболочке и цилиарном теле, что облегчает боль в глазах.

Антибактериальные и противовирусные препараты;

Реже – иммунодепрессанты, если заболевание поражает оба глаза, или когда организм пациента плохо реагирует на лечение кортикостероидами, а заболевание становится достаточно серьезным, чтобы угрожать потерей зрения.

Некоторые из этих препаратов могут иметь серьезные побочные эффекты, связанные с глазами, такие как глаукома и катаракта. Лекарства, вводимые перорально или инъекционно, могут иметь побочные эффекты со стороны других органов и систем. Возможно, вам придется посещать лечащего врача для повторных осмотров и анализов крови каждые один-три месяца.

Витрэктомия. Операция по удалению части стекловидного тела.

Установка интравитреального имплантата с кортикостероидным препаратом.

Скорость выздоровления частично зависит от типа увеита и степени выраженности симптомов. Увеит, который поражает заднюю часть глаза (задний увеит или панувеит, включая ретинит или хориоидит), имеет тенденцию заживать медленнее, чем увеит в передней части глаза (передний увеит или ирит). Увеит носит рецидивирующий характер, поэтому профилактически посещайте своего лечащего врача для предотвращения появления симптомов.

Источник

Увеит и его лечение

Причины

Причины увеитов многообразны и включают как внешние (экзогенные) факторы: патогенные микроорганизмы, травмы глаза, так и внутренние (эндогенные): системные воспалительные заболевания, сахарный диабет, аллергии. В некоторых случаях причину заболевания установить не удается.

Классификация

Увеиты классифицируют по продолжительности, преимущественному поражению той или иной структуры увеального тракта, а также в зависимости от возбудителя.

Выделяют четыре вида увеитов в зависимости от локализации воспаления.

В зависимости от остроты патологического развития, увеиты могут быть острыми и хроническими.

Симптомы

В зависимости от локализации воспалительного процесса жалобы пациента будут различными.

При переднем увеите ведущими симптомами будут покраснение слизистой оболочки глаза, сопровождающееся слезотечением, светобоязнью, болевыми ощущениями, узкий зрачок (миоз), ухудшение зрения, повышение внутриглазного давления.

Симптомы заднего увеита обычно выражены слабо и проявляются в виде «мушек» перед глазами, появления пелены, снижения зрения, болезненных ощущений в глубине орбиты и изменений полей зрения (при вовлечении в патологическое развитие зрительного нерва).

При периферическом увеите основными проявлениями также будут «мушки» перед глазами и ухудшение зрения.

Пациенты с панувеитом могут предъявлять жалобы, характерные для поражения того или иного отдела увеального тракта.

Осложнения заболевания

Наиболее распространенные осложнения нелеченного увеита – катаракта, образование задних синехий, глаукома, помутнение стекловидного тела, отслойка сетчатки.

Диагностика

Для диагностики увеита и определения локализации поражения требуется тщательный осмотр врача. Применяют исследование с использованием щелевой лампы, измерение внутриглазного давления, офтальмоскопию. Для исключения системных или хронических внутренних заболеваний могут быть выполнены соответствующие исследования (развернутый анализ крови, кожные пробы, сахар крови и т.п.).

Лечение увеитов

Чем раньше выявлена патология, и чем точнее установлена причина заболевания, тем больше шансов на позитивный исход лечения увеита. Выбор тактики лечения зависит от особенностей заболевания у конкретного больного. Для купирования воспалительного процесса применяют местную и общую терапию (противовоспалительные препараты, иммуностимуляторы, средства, расширяющие зрачок, антибиотики, физиотерапия и пр.). Хороший эффект при данном заболевании дает применение гирудотерапии (лечения пиявками), которое так же применяется в нашей клинике. При повышении внутриглазного давления назначают антиглаукоматозные капли.

Преимущества лечения в МГК

Одним из важнейших факторов успешного лечения увеита является раннее выявление, максимально точная постановка диагноза и полноценно лечение. Обратившись в Московскую Глазную Клинику, Вы сможете в короткий период, с комфортом, пройти всестороннее и абсолютно безболезненное обследование. По результатам обследования доктор подберет индивидуальную схему лечения.

В нашей клинике ведут прием признанные отечественные специалисты, имеющие огромный практический опыт успешного лечения самых разных заболеваний глаз. Для тех пациентов, которым требуется длительное лечение, с применением инъекций, физиотерапевтических методик, гирудотерапии и т.п. доступен дневной стационар, который позволяет проводить лечение под наблюдением опытных врачей. Клиника работает семь дней в неделю, с 9 до 21 часов.

Цена лечения

Стоимость лечения увеита глаза в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Узнать цену той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 или онлайн, необходимо воспользоваться соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».

Источник

Что такое увеит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гончаровой Ю.В., офтальмолога со стажем в меньше года.

Определение болезни. Причины заболевания

Увеит — это внутриглазное воспаление, вовлекающее в процесс сосудистую оболочку глаза. Часто возникает у молодых пациентов. Заболеванию присущи частые рецидивы, продолжительное лечение. В случае несвоевременного обращения к врачу и развития тяжёлых осложнений, таких как вторичная глаукома и отслойка сетчатки, болезнь приводит к инвалидизации.

В зависимости от причин увеиты могут быть экзогенными и эндогенными.

Эндогенные увеиты предполагают, что источник воспаления или инфекционного процесса находится в самом организме. Эти увеиты могут быть как метастатическими, так и токсико-аллергическими. Метастатические увеиты возникают после переноса через кровь болезнетворных агентов из основного источника в ткани глаза — попадания туберкулёзной, токсоплазмозной и другой инфекции в сосудистое русло глазного яблока. Токсико-аллергические увеиты развиваются в ходе аллергической реакции и гиперчувствительности организма к чужеродным веществам и токсинам — например, при возникновении аллергического конъюнктивита, крапивницы, приступов бронхиальной астмы, пищевой аллергии, лекарственной непереносимости, в том числе при лекарственной аллергии.

Причиной возникновения эндогенных увеитов могут быть не только инфекции, но и системные заболевания, при которых иммунная система начинает ошибочно реагировать на собственные ткани организма выработкой патологических аутоантител (иммунных клеток).

Читайте также:  Ветрянка у грудничков симптомы и лечение комаровский

Особого внимания требует ревматический увеит. Ключевым звеном в возникновении ревматизма и его осложнений на орган зрения может стать снижение иммунитета, переохлаждение и др.

Симптомы увеита

Когда воспаление вовлекает сосудистую оболочку глаза, развивается задний увеит. В первую очередь он проявляется изменениями на глазном дне, которые можно обнаружить только во время офтальмоскопии: единичные или множественные очаги с признаками воспаления — отёком или покраснением. После изменений в сосудистой оболочке глаза в воспалительный процесс обычно вовлекается сетчатка и диск зрительного нерва.

При заднем увеите пациент может жаловаться на ограничение полей зрения, которое возникает из-за образования скотом — слепых участков в поле зрения. Если воспалительные фокусы расположены в центральной зоне сетчатки, то помимо появления скотом резко снижается центральное зрение, возникают фотопсии — зрительные искажения. Пациенты предъявляют жалобы на искривление изображения, а также тёмные пятна перед глазами при взгляде на белые объекты. При помутнении стекловидного тела в результате воспаления значительно ухудшается зрение.

Болей в глазу при заднем увеите не бывает, т. к. в сосудистой оболочке глаза нет чувствительных нервов. Передний отрезок глаза — конъюнктива, роговица, радужка — не изменён.

Клинической картине увеита, возникшего на фоне ревматоидного артрита, также характерно снижение остроты зрения. Чаще всего поражаются оба глаза. Обычно признаки увеита появляются раньше суставных признаков — поражения мелких суставов кистей и стоп, скованности движений по утрам и т. д.

На фоне гриппа может возникнуть гриппозный увеит. Протекает он, как правило, быстро и диагностируется легко, если есть прямая связь с перенесённой накануне простудной инфекцией.

Для герпесвирусного увеита характерно появление специфических очагов в центральных и периферических отделах сетчатки, которые обнаруживают при проведении офтальмоскопии на широкий зрачок. В самом начале заболевания появляется сосудистая реакция на сетчатке, так называемые “муфты”, далее формируются беловатые фокусы, которые имеют тенденцию к слиянию. Перед появлением симптомов со стороны зрения пациенты обычно отмечают появление слабости, повышение температуры или высыпания на слизистых около носа и губ.

Патогенез увеита

Ведущую роль в развитии воспалительного процесса играет иммунная система. В качестве защитников, не позволяющих вредоносным бактериям достичь глаза, выступают веки и слёзная жидкость с её иммунными клетками, которые поглощают возбудителя.

Сосудистая оболочка глаза является центром иммунных реакций. Во многих учебных пособиях глаз называют частью головного мозга, вынесенной на периферию. Поэтому для патогенных микроорганизмов, которые поражают нервную ткань, глаз является основной мишенью.

Вены и артерии сосудистой оболочки глаза имеют широкую разветвлённость, из-за чего ток крови в них недостаточно высок. Это способствует задержке микробов, вирусов и других патологических агентов.

После перенесённого ранее воспаления в организме остаются так называемые «клетки памяти», которые находятся в стекловидном теле, радужке и сосудистой оболочке. Эти клетки содержат информацию о предыдущих воспалениях и формируют иммунный ответ — запускают каскад реакций, направленных на уничтожение патологических агентов. Также клетки памяти могут участвовать и в повторном возникновении воспалительного процесса, т. е. в рецидиве увеита.

Классификация и стадии развития увеита

По причине возникновения увеиты делят на семь типов:

По уровню поражения увеиты делят на четыре типа:

По активности процесса увеит бывает двух типов:

По течению увеит бывает трёх типов:

Осложнения увеита

В статье Дроздовой Е. А. и соавторов [8] приводятся результаты исследования 382 пациентов с увеитом. Практически у половины обследуемых были выявлены осложнения. Среди них часто встречались:

Чаще всего из перечисленных осложнений у пациентов с увеитом встречались:

Диагностика увеита

Иммунологический анализ крови на наличие возбудителя инфекции является ключевыми способом диагностики увеита. Для анализа используют венозную кровь. Она берётся натощак, но только при условии, что пациент не употреблял алкоголь за сутки до сдачи крови и не курил хотя бы за час до исследования.

С помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) можно точно диагностировать причину увеита — наличие того или иного возбудителя в сосудистой оболочке глаза. Это позволит начать своевременное и правильное лечение, к которому возбудитель будет чувствителен.

Распространённой формой внутриглазного воспаления являются HLA-В27 ассоциированные увеиты. Им свойственно рецидивирующее течение, поражение обоих глаз и инвалидизация пациентов в молодом возрасте. Маркер HLA-В27 есть у пациентов с суставной патологией, артритом или болезнью Бехтерева. Выявить его можно с помощью проточной цитометрии. Для этого натощак берётся венозная кровь. Накануне исследования пациент должен исключить курение, алкоголь, физические и эмоциональные нагрузки.

Лечение увеита

Первая помощь при увеитах ревматической природы заключается в назначении антибактериальных и противовоспалительных препаратов, а также специфической терапии. Помимо этого необходимо назначать мидриатики в качестве средства борьбы с осложнениями увеита.

При диагностировании токсаплазмозного увеита лечение проводится, как правило, в стационаре. Требуются консультации инфекциониста, подбирается специфическая антибактериальная терапия. Показано как местное лечение поражения глаза, так и системное — внутривенное вливание растворов, внутримышечные инъекции.

Если у пациента диагностирован туберкулёзный увеит, то его лечением также занимаются в стационаре, проводятся консультации фтизиатра. Эта форма заболевания — очень тяжёлая в плане общего состояния из-за выраженного интоксикационного синдрома: высокой температуры, озноба, слабости, головных болей, кашля и др. Для купирования данного состояния пациентам внутривенно вливают физиологический раствор, назначают приём кальция глюконата и антигистаминных препаратов. Это позволяет снизить выработку в крови веществ, поддерживающих воспалительный процесс.

В дерматовенерологическом диспансере лечат редкие и трудно диагностируемые сифилитические увеиты. Назначается антибактериальная, противовоспалительная и специфическая терапия как местно, так и системно — внутривенно, внутримышечно или перорально.

При гриппозном увеите назначаются противовирусные и антибактериальные препараты. Проводится общая инфузионная и витаминотерапия для устранения интоксикации и повышения иммунитета.

Зачастую офтальмолог не может справиться с этим заболеванием в одиночку. Он прибегает к помощи своих коллег:

Прогноз. Профилактика

Чем раньше был поставлен правильный диагноз «увеит» и назначено корректное лечение, тем больше шансов у пациента скорее выздороветь и избежать тяжёлых осложнений, которые могут привести к значительному снижению зрения в молодом возрасте.

Диагностировать и лечить проще бактериальные увеиты. Трудно лечатся увеиты при системных заболеваниях, но из-за яркой клинической картины основной болезни они неплохо диагностируются.

Повторное развитие увеита будет зависеть от иммунной системы пациента, а частота рецидивов — от количества клеток памяти, содержащихся и накапливающихся в крови.

В качестве профилактики в первую очередь нужно устранить все неблагоприятные факторы внешней среды. Помимо этого, особая роль отводится восстановлению иммунных резервов.

В качестве профилактики рецидива увеита рекомендуется не допускать травм и развития аллергии, контролировать общее состояние организма. Также важно не допускать обострений хронических заболеваний, т. к. зачастую именно они вызывают повторное поражение глаз.

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Сайт обо всем
Adblock
detector