Увеиты симптомы лечение у детей

Увеит у детей

Увеит у детей — это общее название воспалительных болезней сосудистой оболочки глаза. Основные причины — системные аутоиммунные заболевания, инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые), аллергические и токсические воздействия на хориоидею. Передние увеиты проявляются корнеальным синдромом и болью в глазу, задние — резким ухудшением зрения при отсутствии болевого синдрома. Для диагностики назначаются биомикроскопия, когерентная оптическая томография, визометрия, другие инструментальные исследования. Лечение проводится противовоспалительными, десенсибилизирующими, этиотропными антибактериальными и противовирусными средствами. По показаниям выполняется хирургическая коррекция.

МКБ-10

Общие сведения

Распространенность заболевания в детской офтальмологии колеблется в пределах 15-38 случаев на 100 тыс. населения, а его удельный вес среди всех глазных болезней составляет 10-15%. Пик диагностики увеитов в педиатрической практике приходится на подростковый возраст, мальчики и девочки болеют одинаково часто. Полиэтиологичность, многообразие и неспецифичность симптоматики ставят увеит в ряд наиболее опасных заболеваний глаза и требуют от врача применения разных методов диагностики, чтобы своевременно выявить патологию и начать лечение.

Причины

Этиологические факторы увеитов у детей разнообразны, однако их не всегда удается выявить даже современными методами диагностики, поэтому в 28% случаев процесс имеет идиопатическую природу. Остальные причины воспалений хориоидеи подразделяются на несколько групп:

Патогенез

Сосудистая оболочка представляет собой густую сеть из капилляров с замедленным кровотоком, что предрасполагает оседание в ней инфекционных возбудителей, токсинов и иммунных комплексов. Еще один важный фактор патогенеза — близость глазничной артерии, питающей хориоидею, к сосудистому бассейну других отделов лица, что повышает риск местного распространения воспалительного процесса из челюстно-лицевой зоны.

Инфекционные увеиты протекают по общим правилам воспаления. На клеточные и гуморальные механизмы влияют конкретные причины болезни (бактериальные, вирусные или грибковые агенты). В патогенезе неинфекционных воспалений хориоидеи у детей на первый план выходят иммунные реакции, которые возникают под влиянием генетической предрасположенности, молекулярной мимикрии и повышенной продукции провоспалительных цитокинов.

Патоморфологически болезнь характеризуется диффузной или очаговой инфильтрацией сосудистой оболочки активизированными иммунными клетками, среди которых преобладают макрофаги, плазматические клетки и Т-лимфоциты. Разнообразие клинических форм обусловлено активацией разных субклассов Т-хелперов и регуляторных молекул, что учитывает врач, когда подбирает лечение. Закономерный исход увеитов — фиброз, неоангиогенез и атрофические процессы.

Классификация

По клиническому течению патология имеет острую (до 3 месяцев), хроническую (обострения с менее чем 3-месячным интервалом) и рецидивирующую формы. С учетом причины болезнь делится на эндогенную, вызванную внутренними факторами, и экзогенную форму, спровоцированную инфекциями или аллергическими триггерами. В практической офтальмологии широко используется систематизация по локализации процесса, согласно которой выделяют 4 вида увеитов:

По интенсивности воспаления выделяют активные формы, для которых типична клеточная реакция +0,5 и более, и патологию в стадии ремиссии. Передние увеиты по характеру воспалительных изменений классифицируются на серозные, фибринозные, гнойные и геморрагические. В зависимости от локализации патологического очага хориоидиты бывают центральными, парацентральными, экваториальными и периферическими.

Симптомы увеита у детей

Для увеитов детского возраста характерно малосимптомное постепенное начало, что затрудняет их раннюю диагностику. Клинические признаки определяются локализацией поражения. При иритах и иридоциклитах симптомы сходны с кератитами: пациент жалуется на слезотечение, светобоязнь, непроизвольное смыкание век. Больной глаз становится красным, при прикосновениях к нему через кожу верхнего века ребенок ощущает сильную боль.

При средних и задних увеитах основной жалобой ребенка является снижение зрения различной степени. Центральный хориоидит проявляется значительным ухудшением функции зрения, искажением видимых изображений и наличием вспышек света перед глазами (фотопсий). Для парацентральных форм типично преходящее затуманивание зрения и появление плавающих точек, периферический вариант протекает преимущественно бессимптомно.

В 25-30% случаев увеит сочетается с поражениями других внутренних органов, поэтому жалобы разнообразны и зависят от основной причины. При ревматических патологиях беспокоят суставные боли и скованность движений, над пораженным суставом заметны краснота и припухлость кожи. Увеиты аллергической природы дополняются признаками поллиноза, аллергобронхита, бронхиальной астмы.

Осложнения

У детей увеиты зачастую имеют тяжелое рецидивирующее течение, несмотря на комплексное лечение, поэтому у них быстрее наступают осложнения. При поражении передних отделов сосудистой оболочки формируются передние синехии — сращение радужки с эндотелием роговицы и задние синехии — фиброзные тяжи между радужкой и хрусталиком. В тяжелых случаях происходит полное заращение зрачка.

Опасным последствием увеитов является офтальмогипертензия или вторичная глаукома, возникающая при нарушении оттока внутриглазной жидкости. К наиболее частым осложнениям хориоидитов и хориоретинитов относят дистрофию и отслойку сетчатки, неврит зрительного нерва, кровоизлияния в стекловидное тело. Большая медицинская и социально-экономическая значимость увеита заключается в риске необратимого ухудшения зрения вплоть до слепоты.

Читайте также:  Симптомы при блохах у собаки

Диагностика

При объективном осмотре пациента с иридоциклитом детский офтальмолог обращает внимание на перикорнеальную инъекцию сосудов, стушеванность рисунка радужки, появление преципитатов на роговице. Задний увеит не имеет типичных внешних проявлений. Для выявления воспалительного поражения и установления его возможной причины ребенку назначается полный комплекс лабораторно-инструментальных методов, в который включаются:

Лечение увеита у детей

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия заболевания преследует несколько целей: купирование активного воспалительного процесса, профилактику синехий, других фиброзных осложнений, по возможности устранение этиологического фактора. Лечение назначает офтальмолог в тесном сотрудничестве с врачами других специальностей — детским ревматологом, инфекционистом, иммунологом-аллергологом. В комплексной терапии увеитов у детей используются следующие группы препаратов:

Хирургическое лечение

Помощь офтальмохирургов необходима при осложненном течении заболевания. При неоваскуляризации и периферической отслойке сетчатки эффективна лазерокоагуляция, а круговые синехии удаляются методами лазерной синехиотомии и иридотомии. При распространенном фиброзном поражении стекловидного тела показана витрэктомия. При панувеитах сопровождающихся тотальным вовлечением глаза, иногда приходится выполнять эвисцерацию глазного яблока.

Прогноз и профилактика

Раннее выявление и лечение заболевания повышает шансы на полное выздоровление. Прогноз благоприятный у детей с легким течением увеита, отсутствием системных патологий, хорошим ответом на проводимую терапию. Менее оптимистичный прогноз для больных с изначально низкой остротой зрения, развитием осложнений, длительным течением болезни с частыми рецидивами.

Профилактические мероприятия при увеитах не разработаны. Детям с ревматическими заболеваниями и другими факторами риска необходимы регулярные профосмотры у офтальмолога для контроля зрительной функции. Чтобы предупредить инфекционные формы, необходимо соблюдать общие противоэпидемические мероприятия. После перенесенного воспаления хориоидеи назначается диспансерное наблюдение каждые 3-6 месяцев для своевременного выявления и лечения обострений.

Источник

Увеиты симптомы лечение у детей

В этих статьях на сайте мы включили описание эндогенных воспалительных заболеваний глаз у детей — увеитов и васкулитов. Дифференциальный диагноз увеита у детей включает в себя инфекционный процесс, наследственные анатомические аномалии и дегенеративные заболевания, которые могут сопровождаться воспалением и развитием опухолей. Воспалительное поражение глаз также сопутствует системным васкулитам, постинфекционным состояниям («реактивный увеит»), синдромам врожденного иммунодефицита и системным аутоиммунным воспалительным заболеваниям.

Увеит — относительно часто наблюдающееся проявление некоторых локальных аутоиммунных воспалительных заболеваний, имеющих как специфические, так и общие генетические признаки. В семейном анамнезе детей с идиопатическим увеитом, не связанным с системными заболеваниями, часто имеются упоминания о самых разных аутоиммунных и воспалительных состояниях. Однако несмотря на большое количество выявленных генетических факторов, увеит очень редко бывает семейным заболеванием, за исключением семей с высокой встречаемостью HLAB27, поскольку имеется множество провоцирующих внешних факторов, а также вследствие того, что многие генетические причины остаются невыявленными.

На экспериментальных моделях увеита изучаются антиген-специфические аутоиммунные механизмы воспаления. Симпатическая офтальмия и факоанафилаксия являются примерами орган-специфического аутоиммунного поражения глаз, но большинство синдромальных увеитов у детей развиваются вторично на фоне местных или генерализованных дефектов механизма контроля воспаления. Фенотипы увеитов человека гораздо более вариабельны, чем доступные на животных модели аутоиммунных процессов; возрастает интерес к другим, чем антиген-специфическая аутоиммунная реакция, разнообразным механизмам, которые могут вызывать воспалительные поражения глаз. Успехи в области генетики и изучении различных реакций на лечение неспецифическими, лимфоцит-специфическими или цитокин-специфическими иммунодепрессантами привело к постоянному пересмотру классификаций этой патологии и переоценке терапевтического значения выявленных генетических факторов.

Дифференциальная диагностика внутриглазных воспалительных заболеваний детей:
— Незафиксированная травма или внутриглазное инородное тело
— Новообразование.
— Диффузная ретинобластома.
— Ювенильная ксантогранулема.
— Рецидив лейкоза.
— Болезнь Розаи-Дорфмана.
— Дистрофия фоторецепторов, особенно случаи, когда изменения пигментного эпителия сетчатки еще не развились или если изменения пигментного эпителия сетчатки напоминают хориоидит.
— Ретинохориоидальный дисгенез.
— Наследственная витреоретинальная дегенерация.
— Сосудистые аномалии сетчатки, сопровождающиеся экссудацией или кровоизлияниями: болезнь Коутса, вазопролиферативные опухоли.
— Врожденные аномалии диска, особенно сопровождающиеся вторичным поражением сосудов.
— Инфекции, особенно при врожденном или ятрогенном иммунодефиците.

Обсуждая воспалительные заболевания глаз у детей, нужно поставить следующие вопросы:
1. Почему воспаление более характерно для детского, нежели взрослого возраста?
2. Влияет ли возраст дебюта заболевания на его фенотип?
3. Имеется ли генетическое нарушение механизмов контроля воспаления?
4. Имеется ли нарушение иммунитета, предрасполагающее к аутоиммунным заболеваниям?
5. Не развилось ли воспаление вторично на фоне наследственного дегенеративного процесса?

Семейные случаи нетипично протекающего заболевания указывают на редкую или вновь возникшую мутацию. Иммунная система развивается в детском и подростковом возрасте, когда организм впервые сталкивается с большинством инфекций. Аномальный ответ на инфекцию в виде воспалительного процесса в глазу может быть первым проявлением врожденного системного иммунного расстройства.

Организация ведения увеитов у детей требует особого подхода:
1. Необходимо рано принимать терапевтические решения.
2. Эффективное лечение зависит от врача первичного звена, педиатра, а также от планирования длительной социальной и образовательной поддержки.
3. Может потребоваться участие специалистов нескольких хирургических и терапевтических специальностей.
4. Исход определяется не только проводимым оперативным и медикаментозным лечением, но также мерами медицинской и социальной реабилитации.
5. Общие офтальмологи должны больше знать показания к направлению в специализированное медицинское учреждение. Часто отмечаются позднее направление к узкому специалисту и хронизация патологического процесса, что определяет высокую частоту осложнений по сравнению с аналогичными заболеваниями взрослых.
6. Отдельные проблемы при лечении детей связаны с амблиопией, постоперационными глаукомой и фиброзом, влиянием парентеральных стероидов и иммунодепрессантов на рост ребенка.
7. Точное выполнение врачебных назначений также может представлять собою проблему для ребенка и его семьи.

Читайте также:  Микоплазмоз у кроликов симптомы фото

Воспалительное поражение глаз может являться проявлением системного заболевания. Наиболее эффективна совместная работа офтальмолога и врачей других специальностей. Симптомы системного заболевания могут развиваться после поражения глаз при олигоартику лярном ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА, juvenile idiopathic arthritis — JIA), саркоидозе, болезни Бехчета, и синдроме Фогта-Коянаги-Харада (VKH).

Сопутствующие воспалительные поражения центральной нервной системы трудно диагностируются, если они проявляются нарушениями поведения, глухотой, ретробульбарным невритом зрительного нерва, головными болями или нарушениями моторики у еще не говорящих младенцев. Отек диска зрительного нерва часто наблюдается у детей при увейте и склерите и не обязательно требует выполнения люмбальной пункции и лучевого исследования для исключения внутричерепной гипертензии.

Однако диагностика изменений диска зрительного нерва может быть затруднена; внутричерепное давление у детей может повышаться при саркоидозе, системной красной волчанке (systemic lupus erythematosus — SLE), хроническом детском кожно-неврологическом и суставном синдроме (chronic infantile neurologic cutaneous and arthritis — CINCA/NOMID),тромбозе венозных синусов и применении стероидов. Другие причины отека диска зрительного нерва включают в себя гипотонию и неврит зрительного нерва.

Иммунодефицитные состояния, сопровождающиеся увеитом:
— Циклическая нейтропения.
— Хроническая гранулематозная болезнь детей.
— Х-сцепленная лимфопролиферативная болезнь, связанная с инфицированием вирусом Эпштейна-Барр и липогаммаглобулинемией.
— Вариабельный неклассифицируемый иммунодефицит.
— Недостаточность IgG2.
— Болезнь гипериммуноглобулинемии-М с липогаммаглобулинемией.
— Гипокомплементемический васкулит.

Увеит при рассеянном склерозе. Рассеянный склероз у детей встречается редко. Иногда он может вызывать увеит, обычно это легкий промежуточный увеит.

Увеит при синдроме Расмуссена. Представляет собою хроническую одностороннюю эпилепсию, сопровождающуюся ипсилатеральным хроническим увеитом; заболевание встречается и у детей и связано с цитомегаловирусной инфекцией.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Увеит

Увеит – общее понятие, обозначающее воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела, хориоидеи). Увеит характеризуется покраснением, раздражением и болезненностью глаз, повышенной светочувствительностью, нечеткостью зрения, слезотечением, появлением плавающих пятен перед глазами. Офтальмологическая диагностика увеита включает визометрию и периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, измерение внутриглазного давления, проведение ретинографии, УЗИ глаза, оптической когерентной томографии, электроретинографии. Лечение увеита проводят с учетом этиологии; общими принципами являются назначение местной (в виде глазных мазей и капель, инъекций) и системной лекарственной терапии, хирургическое лечение осложнений увеита.

Общие сведения

Классификация увеитов

По анатомическому принципу увеиты делятся на передние, срединные, задние и генерализованные. Передние увеиты представлены иритом, передним циклитом, иридоциклитом; срединные (промежуточные) – парс-планитом, задним циклитом, периферическим увеитом; задние – хориоидитом, ретинитом, хориоретинитом, нейроувеитом.

В передний увеит вовлекается радужка и цилиарное тело – эта локализация заболевания встречается чаще всего. При срединных увеитах поражается ресничное тело и хориоидея, стекловидное тело и сетчатка. Задние увеиты протекают с вовлечением хориоидеи, сетчатки и зрительного нерва. При вовлечении всех отделов сосудистой оболочки развивается панувеит – генерализованная форма увеита.

Характер воспалительного процесса при увеитах может быть серозным, фибринозно-пластинчатым, гнойным, геморрагическим, смешанным.

В зависимости от этиологии увеиты могут быть первичными и вторичными, экзогенными или эндогенными. Первичные увеиты связаны с общими заболеваниями организма, вторичные – непосредственно с патологией органа зрения.

По особенностям клинического течения увеиты классифицируются на острые, хронические и хронические рецидивирующие; с учетом морфологической картины – на гранулематозные (очаговые метастатические) и негранулематозные (диффузные токсико-аллергические).

Причины увеитов

Причинными и пусковыми факторами увеитов служат инфекции, аллергические реакции, системные и синдромные заболевания, травмы, нарушения обмена и гормональной регуляции.

Самую большую группу составляют инфекционные увеиты – они встречаются в 43,5 % случаев. Инфекционными агентами при увеитах чаще всего выступают микобактерии туберкулеза, стрептококки, токсоплазма, бледная трепонема, цитомегаловирус, герпесвирус, грибки. Такие увеиты обычно связаны с попаданием инфекции в сосудистое русло из любого инфекционного очага и развиваются при туберкулезе, сифилисе, вирусных заболеваниях, синуситах, тонзиллите, кариесе зубов, сепсисе и т. д.

В развитии аллергических увеитов играет роль повышенная специфическая чувствительность к факторам среды – лекарственная и пищевая аллергия, сенная лихорадка и пр. Нередко при введении различных сывороток и вакцин развивается сывороточный увеит.

Увеиты посттравматического генеза возникают после ожогов глаз, вследствие проникающих или контузионных повреждений глазного яблока, попадания в глаза инородных тел.

Читайте также:  Метастазы спинного мозга симптомы

Развитию увеита могут способствовать нарушения обмена и гормональная дисфункция (при сахарном диабете, климаксе и т. д.), болезни системы крови, заболевания органа зрения (отслойка сетчатки, кератиты, конъюнктивиты, блефариты, склериты, прободение язвы роговицы) и др. патологические состояния организма.

Симптомы увеита

Проявления увеитов могут различаться в зависимости от локализации воспаления, патогенности микрофлоры и общей реактивности организма.

В острой форме передний увеит протекает с болью, покраснением и раздражением глазных яблок, слезотечением, светобоязнью, сужением зрачка, ухудшением зрения. Перикорнеальная инъекция приобретает фиолетовый оттенок, часто повышается внутриглазное давление. При хроническом переднем увеите течение нередко бессимптомное или со слабо выраженными признаками – незначительным покраснением глаз, «плавающими» точками перед глазами.

Показателем активности передних увеитов служат роговичные преципитаты (скопление клеток на эндотелии роговицы) и клеточная реакция во влаге передней камеры, выявляемая в процессе биомикроскопии. Осложнениями передних увеитов могут являться задние синехии (сращения между радужной оболочкой и капсулой хрусталика), глаукома, катаракта, кератопатия, макулярный отек, воспалительные мембраны глазного яблока.

При периферических увеитах отмечается поражение обоих глаз, плавающие помутнения перед глазами, снижение центрального зрения. Задние увеиты проявляются ощущением затуманивания зрения, искажением предметов и «плавающими» точками перед глазами, снижением остроты зрения. При задних увеитах может возникать макулярный отек, ишемия макулы, окклюзия сосудов сетчатки, отслойка сетчатки, оптическая нейропатия.

Наиболее тяжелой формой заболевания служит распространенный иридоциклохориоидит. Как правило, данная форма увеита возникает на фоне сепсиса и часто сопровождается развитием эндофтальмита или панофтальмита.

При увеите, ассоциированном с синдром Фогта-Коянаги-Харада, наблюдаются головные боли, нейросенсорная тугоухость, психозы, витилиго, алопеция. При саркоидозе, кроме глазных проявлений, как правило, отмечается увеличение лимфоузлов, слезных и слюнных желез, одышка, кашель. На связь увеита с системными заболеваниями может указывать узловатая эритема, васкулиты, кожная сыпь, артриты.

Диагностика увеита

Офтальмологическое обследование при увеитах включает проведение наружного осмотра глаз (состояния кожи век, конъюнктивы), визометрии, периметрии, исследование зрачковой реакции. Поскольку увеиты могут протекать с гипо- или гипертензией, необходимо измерение внутриглазного давления (тонометрия).

С помощью биомикроскопии выявляются участки лентовидной дистрофии, преципитаты, клеточная реакция, задние синехии, задняя капсулярная катаракта и т. д. Гониоскопия при увеитах позволяет выявить экссудат, передние синехии, неоваскуляризацию радужки и угла передней камеры глаза.

В процессе офтальмоскопии устанавливается наличие очаговых изменений глазного дна, отека сетчатки и ДЗН, отслойки сетчатки. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнения оптических сред), а также для оценки площади отслойки сетчатки используется УЗИ глаза.

Для дифференциальной диагностики задних увеитов, определения неоваскуляризации хориоидеи и сетчатки, отека сетчатки и ДЗН показано проведение ангиографии сосудов сетчатки, оптической когерентной томографии макулы и ДЗН, лазерной сканирующей томографии сетчатки.

Важные диагностические сведения при увеитах различной локализации могут давать реоофтальмография, электроретинография. Уточняющая инструментальная диагностика включает парацентез передней камеры, витреальную и хориоретинальную биопсию.

Дополнительно при увеитах различной этиологии может потребоваться консультация фтизиатра с проведением рентгенографии легких и реакции Манту; консультация невролога, КТ или МРТ головного мозга, люмбальная пункция; консультация ревматолога, рентгенография позвоночника и суставов; консультация аллерголога-иммунолога с проведением проб и др.

Из лабораторных исследований при увеитах по показаниям выполняется RPR-тест, определение антител к микоплазме, уреаплазме, хламидиям, токсоплазме, цитомегаловирусу, герпесу и т. д., определение ЦИК, С-реактивного белка, ревматоидного фактора и др.

Лечение увеита

Лечение увеита осуществляется офтальмологом при участии других специалистов. При увеитах необходима ранняя дифференциальная диагностика, своевременное проведение этиотропного и патогенетического лечения, корригирующая и заместительная иммунотерапия. Терапия увеитов направлена на предупреждение осложнений, которые могут привести к потере зрения. Одновременно требуется лечение заболевания, вызвавшего развитие увеита.

Инстилляции мидриатиков (тропикамида, циклопентолата, фенилэфрина, атропина) позволяют устранить спазм цилиарной мышцы, предупредить образование задних синехий или разорвать уже сформировавшиеся сращения.

Главным звеном в лечении увеитов является применение стероидов местно (в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок, закладывания мазей, субконъюнктивальных, парабульбарных, субтеноновых и интравитреальных инъекций), а также системно. При увеитах используют преднизолон, бетаметазон, дексаметазон. При отсутствии лечебного эффекта от стероидной терапии показано назначение иммуносупрессивных препаратов.

При повышенном ВГД используются соответствующие глазные капли, проводится гирудотерапия. По мере стихания остроты увеита назначается электрофорез или фонофорез с ферментами.

Прогноз и профилактика увеита

Комплексное и своевременное лечение острых передних увеитов, как правило, приводит к выздоровлению через 3-6 недель. Хронические увеиты склонны к рецидивам в связи с обострением ведущего заболевания. Осложненное течение увеита может привести к формированию задних синехий, развитию закрытоугольной глаукомы, катаракты, дистрофии и инфаркта сетчатки, отека ДЗН, отслойки сетчатки. Вследствие центральных хориоретинитов или атрофических изменений сетчатки значительно снижается острота зрения.

Профилактика увеита требует своевременного лечения болезней глаз и общих заболеваний, исключения интраоперационных и бытовых травм глаза, аллергизации организма и т. д.

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Сайт обо всем
Adblock
detector