Увеличена печень у кота симптомы

Сыпь на коже: как по высыпаниям определить, чем болеет человек

Кожа человека самый большой орган, который, как лакмусовая бумажка, отображает то, что происходит внутри организма. Любое высыпание — это первый признак заболевания или инфекции, поэтому не стоит медлить, если на теле появилась сыпь. Обратиться с кожными высыпаниями нужно к дерматологу, а если сыпь проявилась в области половых органов — к гинекологу или урологу.

высыпания, сыпь

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/vyisyipaniya-syip.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898589″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/vyisyipaniya-syip.jpg?fit=828%2C550&ssl=1?v=1572898589″ src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/vyisyipaniya-syip-828×550.jpg?resize=790%2C525″ alt=»высыпания, сыпь» width=»790″ height=»525″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/vyisyipaniya-syip.jpg?w=828&ssl=1 828w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/vyisyipaniya-syip.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/vyisyipaniya-syip.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/vyisyipaniya-syip.jpg?w=894&ssl=1 894w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″/>

Виды сыпи и причины ее появления

Сыпь — это визуальное изменение структуры и цвета кожного покрова, для неё характерны покраснение, зуд, шелушения и даже боль. Ореол высыпания, не смотря на внешнюю целостность, состоит из отдельных элементов, к которым относятся:

В зависимости от локализации кожной сыпи можно определить источник проблемы. В частности:

Какой вид сыпи характерен для аллергии

Высыпания на коже при аллергии вызваны вовсе не иммунной реакцией крови на элементы аллергии. Всему виной гаптены — простые химические соединения, не обладающие иммуногенностью. Но они имеют свойство соединяться с белком-носителем. Прикрепляясь к макромолекуле, новообразовавшийся комплекс синтезирует иммуноглобулины. Организмом он воспринимается как инородный, провоцируя повышение уровня лейкоцитов. В итоге кожа покрывается красными пятнами разных размеров и разной локализации.

Аллергическая сыпь характеризуется следующими характеристиками:

Самая распространённая форма сыпи при аллергии — крапивница. По внешнему виду она напоминает розовые пятна, появляющиеся на коже после контакта с крапивой. Крапивница — это реакция на пыльцу, косметику, пыль. Часто локализуется на сгибах локтей, коленей и запястья. Сопровождается сильным зудом и шелушением кожи.

В зависимости от аллергена сыпь имеет следующие виды:

Аллергическая сыпь бывает 4 видов: пищевая, контактная, респираторная и дыхательная. Самые большие аллергики —дети. Следует помнить, что не все продукты, употребляемыми взрослыми, подходят детям.

Нельзя сыпь у ребёнка оставлять без внимания. Самой опасной является сыпь, вызванная менингококковой инфекцией. Внешне она напоминает пищевую аллергию, но при этом повышается температура тела. Лучше перестраховаться, и при любом высыпании у малыша необходимо обращаться к врачу.

Инфекционная сыпь: характерные черты и отличие от аллергических высыпаний

Отличительные черты аллергической сыпи — везикул (капсул с жидкостью внутри), папул (зернообразных уплотнений) и пустул (пузырьков с гноем). У инфекционной сыпи эти симптомы есть.

Различные инфекции и вирусы, попадая в организм, повреждают, прежде всего, слизистую оболочку, а также кожный покров. В отличие от аллергической сыпи, инфекционной сыпи всегда сопутствует повышение температуры тела.

Также характерные признаки инфекции:

Сыпь при инфекции не вызывает зуд, но прикосновение к ней вызывает боль. Причиной высыпаний являются следующие заболевания:

Существует эффективный тест, позволяющий отличить менингококковую сыпь от других высыпаний. Нужно взять стакан, перевернуть его, надавить на место высыпания и немного повертеть, пока кожа вокруг не побелеет. Если кожа побледнеет и на месте сыпи, значит, дело не в менингококковой инфекции. В случае сохранения того же цвета сыпи следует немедленно вызывать скорую.

Сыпь, вызванная болезнями крови и сосудов

Сыпь при заболеваниях крови или сосудов вызывается повреждением стенок капилляров, в результате чего на поверхности кожи появляются петехии – маленькие ярко-красные точки. В отличие от обычных кровоизлияний, сыпь при болезнях крови не меняет цвета при надавливании. На заболевание указывают и другие признаки:

К заболеваниям, вызывающим геморрагическую сыпь, относят:

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) — заболевание крови, при котором мелкие артерии и капилляры перекрываются тромбами. В основном встречается в детей, особенно новорождённых. Болезнь имеет аутоиммунные причины неясной этимологии. Т.е. собственные иммунные клетки воспринимают тромбоциты как инородное тело и атакуют их. Сыпь безболезненная, возникает как реакция на введение какого-либо медикамента, локализуется на месте инъекции.

Гемобластоз. Это злокачественная опухоль, возникающая очень часто в детском возрасте. Сыпь имеет несколько видов:

Во всех случаях высыпания вызывают сильнейший зуд. Анализы крови при гемобластозе показывает значительное увеличение количества лейкоцитов из-за снижения иммунитета. Гемоглобин падает, лимфоузлы увеличиваются. Показатели тромбоцитов падают, ребёнок быстро утомляется. Главная причина сыпи при заболеваниях крови или сосудов — это снижение количества тромбоцитов и нарушение синтеза белка, участвующего в тромбообразовании. Такая сыпь возникает и при приёме лекарств, способствующих разжижжению крови (Аспирин, Варфарин, Гепарин).

Диабетическая ангиопатия. Это нарушение пропускной способности сосудов нижних конечностей, провоцируемое сахарным диабетом 1 и 2 типа. Из-за болезни стенки сосудов истончаются, становятся хрупкими. Это вызывает дистрофию кожных покровов. На коже появляются язвочки и эрозии.

Сыпь, вызванная проблемами с органами пищеварения

Состояние кожи во многом зависит от работы внутренних органов. С помощью карты высыпаний на лице можно определить, в каких органах имеются неполадки.

Высыпания при заболеваниях печени

На ранних стадиях болезни печени практически никак себя не проявляют. Самым ранним симптомом являются специфические кожные высыпания. Они вызываются повышением в крови количества желчной кислоты, что вызывает общую интоксикацию организма. Кожа приобретает жёлтоватый оттенок.

При холестазе (закупорке желчных путей) сыпь локализуется на ступнях и ладонях, имеет вид следов словно от ожога. При циррозе погибают клетки печени, всё тело покрывается пятнами. Паразитные заболевания печени вызывают высыпания, напоминающие крапивницу. Они локализуются в поясничной области и на животе.

Также характерно сочетание сыпи и сосудистых звёздочек, которые вызывают сильный зуд, который усиливается по ночам. Приём антигистаминов (препаратов против аллергии) не вызывает облегчения. Повышение билирубина придаёт коже желтоватый оттенок.

Высыпания при заболеваниях кишечника

Если содержимое кишечника плохо удаляется из организма, то часть токсинов начнёт проникать в кровь. Организм начинает сам избавляться от ядов через систему выделения. Из-за этого состояние кожи ухудшается, для неё становится характерным:

После новогодних праздников многие отмечают ухудшение состояния кожи, наблюдают у себя незначительные высыпания, которые проходят сами собой. Они связаны с загрязнением организма токсинами, вызванными приёмом большого количества тяжёлой пищи.

Сыпь при заболеваниях поджелудочной железы

Поджелудочная железа регулирует секреторные функции, поэтому нарушение в работе органа сказывается на состоянии кожи. При обострении панкреатита вокруг пупка локализуются геморроидальные (похожие на синяки) высыпания, сама кожа приобретает мраморный оттенок. Крапивница располагается по всему телу полосами, также заметны красные “капли” на коже – сосудистые аневризмы. Чем больше красных выступающих точек на теле, тем интенсивнее проходит заболевание.

Читайте также:  Дискинезия ободочной кишки симптомы

Сыпь на нервной почве

Стрессы, нервное перенапряжение нередко вызывают кожную сыпь. Под воздействием стрессовой ситуации угнетается иммунитет. Организм тратит свои ресурсы на поддержание нормального состояния внутренних органов. По этой причине обостряются ранее скрытые заболевания. Также ослабление иммунитета провоцирует крапивницу – мелкую сыпь, похожую на реакцию эпидермиса на прикосновение крапивы. По-другому эта патология называется нервной экземой. Она, в отличие от обычной аллергической реакции, сопровождается следующими симптомами:

Обычно нервная экзема возникает после травмирующей ситуации либо сильного стресса. Лечение кожной сыпи кремами или лекарствами не помогает. Улучшение наступает только после нормализации жизненной ситуации. Зуд крапивницы на нервной почве успокаивают ванны с морской солью, которые также хорошо действуют на нервную систему.

Высыпания на коже при гинекологических проблемах

Состояние детородных органов у женщины тесно зависят от гормонального фона. Многие заболевания (миома матки, киста яичника, эндометриоз) вызываются гормональным дисбалансом, в частности, соотношением андрогенов (мужских половых гормонов)и женских половых гормонов, о чём прежде всего просигнализирует специфическая сыпь на коже. Андрогены, в частности, тестостерон и ДГТ (дигидротестостерон), производятся у женщин надпочечниками и яичками. Клетки, выстилающие сальные железы кожи, имеют рецепторы андрогенов. При повышении количества гормонов рецепторы реагируют, и кожа выделяет больше сала, создавая питательную базу для бактерий. Причём ДГТ начинает производиться надпочечниками ещё до начала полового созревания, поэтому у подростков, особенно у девушек, высыпания наблюдаются уже лет с 10-12.

При поликистозе яичников у женщины падает количество женских гормонов эстрогена и прогестерона и резко возрастает уровень андрогенов. У женщины вместе с нарушением менструального цикла появляются сильные “подростковые” угри на лице и груди. В паху, подмышках и вокруг шеи заметно потемнение кожи. Также женщина отмечает повышенную волосатость ног, рук, над губой. Всё это связано с гормональным дисбалансом.

Повышение уровня женских гормонов также сказывается на состоянии кожи. Помимо прыщей на лице и теле, переизбыток эстрогена делает кожу вялой и тусклой. Она словно теряет тонус. Также отмечается снижение уровня сахара в крови и увеличение количества тромбоцитов.

Повышение прогестерона также не проходит бесследно. Кожа имеет прогестероновые рецепторы, которые реагируют на рост гормона увеличением выработки кожного сала вплоть до появления жирной себореи. Волосяная часть головы покрывается корочками, на лице и теле появляются розовые пятна, кожа на которых шелушится и отслаивается. У подростков лицо покрывается буграми, которые при надавливании выделяют жидкий сальный секрет.

У младенцев также бывает гормональная сыпь, которая может сильно напугать молодую маму. Это так называемый неонатальный цефалический пустулёз. Возникает он оттого, что малыш начинает жить отдельно от тела матери, и для него это серьёзный гормональный шок. Секреция сальных желез увеличивается, протоки закупориваются, что создаёт благоприятные условия для деятельности микробов.

Также организм новорождённого избавляется от гормонов, которые ему поставляла мама в период беременности. Помимо высыпаний на коже, у девочек набухает грудь, наблюдаются выделения из влагалища. У мальчиков отекает мошонка и пенис. Все эти симптомы проходят сами собой спустя несколько дней. Маме нужно следить, чтобы малыш не потел, чтобы на коже не размножались бактерии.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Источник

Опухоли печени у собак и кошек

Авторы: Julius M. Liptak, BVSc, MVetClinStud, FACVSc*; William S. Dernell, DVM, MS, DACVS; Stephen J. Withrow, DVM, DACVS, DACVIM (онкология). Университет штата Колорадо.

Резюме

Опухоли печени могут быть первичными или метастатическими. Метастатические новообразования гепатобилиарной системы встречаются чаще первичных. Первичные опухоли печени собак и кошек подразделяют на 4 категории: печеночноклеточные, желчных протоков, мезенхимные и нейроэндокринные. У собак чаще встречаются злокачественные варианты этих опухолей, в то время как у кошек более распространены доброкачественные новообразования, в частности, кистаденома желчного протока. Морфологически первичные опухоли печени классифицируют как солидные, узловые или диффузные. При солидных опухолях прогноз лучше, чем при узловых, диффузных или метастатических, поскольку в этом случае возможна хирургическая резекция и излечение, особенно при печеночноклеточном раке у собак и аденоме желчного протока и миелолипоме у кошек. И, наоборот, при узловых, диффузных и метастатических новообразованиях печени возможности лечения ограничены, так как хирургическое удаление не всегда возможно, а другие формы лечения не разработаны.

Первичные опухоли печени встречаются не очень часто и составляют 0,6 – 1,5% от всех опухолей у собак и 1,0 – 2,9% у кошек, однако у кошек на них приходится до 6,9% опухолей, не относящихся к опухолям кроветворной системы. 1–4 Метастатическое поражение, особенно метастазы рака селезенки, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта, распространено шире и у собак встречается в 2,5 раза чаще первичных опухолей. 1,2 Поражение печени возможно и при других злокачественных процессах, таких как лимфома, злокачественный гистиоцитоз и системный мастоцитоз. 2,3

Первичные злокачественные опухоли печени у кошек и собак подразделяют на 4 основные категории: печеночноклеточные опухоли, опухоли желчных протоков, нейроэндокринные (или карциноид) и мезенхимные опухоли. 4

К диффузному типу относят новообразования, образующие множественные или сливающиеся узлы и поражающие все доли печени, либо вызывающие диффузное изменение паренхимы печени. 4,5 Прогноз при опухолях печени у собак и кошек определяется гистологическими и морфологическими характеристиками. При солидном печеночноклеточном раке (ПКР) и при доброкачественных опухолях прогноз благоприятный, так как возможна полная хирургическая резекция, а биологическое поведение таких опухолей относительно неагрессивное. 7–11

В противоположность этому, для кошек с любыми типами злокачественных опухолей и для собак с остальными типами ПКР, кроме солидного, неблагоприятный. 2–14

Диагноз

Симптомы и клинический осмотр

Приблизительно у 50% кошек и 75% собак опухоли гепатобилиарной системы вызывают клинические симптомы, особенно злокачественные. 1–21 Наиболее распространенные симптомы неспецифичны и включают потерю аппетита, потерю веса, сильную вялость, рвоту, полидипсию/полиурию и асцит. 1–21

Таблица 1. Частота первичных злокачественных опухолей печени у собак по морфологической классификации 4–14

Печеночноклеточный рак 53%–84% 16%–25% 0%–19% Рак желчного протока 37%–46% 0%–46% 17%–54% Нейроэндокринная опухоль 0% 33% 67% Саркома 36% 64% 0%

В редких случаях возможны судороги по причине печеночной энцефалопатии, паранеопластической гипогликемии или метастазов в центральную нервную систему. 5,9,22 Желтуха чаще встречается у собак с внепеченочным раком желчных протоков или диффузными нейроэндокринными опухоляхми. 2,5,12 Однако эти симптомы обычно не позволяют дифференцировать первичные и метастатические опухоли печени от неопухолевых заболеваний печени. 3 Видимые клинические изменения бывают настолько же неспецифичными.

Читайте также:  Препараты для быстрого снятия симптомов простуды

У 75% собак и кошек с опухолями печени удается пальпировать новообразование в краниальной части брюшной полости, хотя результаты пальпации могут ввести в заблуждение, так как при узловой или диффузной формах новообразований печени последняя может быть не увеличена, либо увеличение может быть незаметным из-за расположения печени глубоко под каудальными ребрами. 1–21

Лабораторные исследования

Изменения гематологических и биохимических показателей обычно неспецифичны. У собак и кошек с опухолями печени часто встречаются лейкоцитоз, анемия и тромбоцитоз. 1–14 Лейкоцитоз, вероятно, обусловлен воспалением и некрозом в результате крупных новообразований печени. 9,10 Анемия обычно легкая и нерегенеративная. 5,11 Причина анемии неясна, предполагаемые причины включают наличие хронического заболевания, воспаление, секвестрацию эритроцитов и недостаточность железа. 23 Тромбоцитоз, определяемый как количество тромбоцитов более 500 × 10 3 /мкл, встречается примерно у 50% собак с солидным ПКР. 11 К предполагаемым причинам тромбоцитоза относятся анемия, недостаточность железа, воспалительные цитокины и паранеопластическая выработка тромбопоэтина. 24–26

Анемия и тромбоцитопения встречаются у собак с первичной и метастатической гемангиосаркомой печени (ГСП). 3 У собак с опухолями гепатобилиарной системы описано удлинение времени свертывания и нарушения факторов свертываемости, хотя эти изменения редко имеют клиническое значение. 27

Таблица 2. Частота изменений гематологических и биохимических показателей крови у кошек и собак с новообразованиями гепатобилиарной системы 4-14

Лейкоцитоз НД 54%–73% Анемия НД 27%–51% Гипоальбуминемия НД 52%–83% Повышение активности ЩФ 10%–64% 61%–100% Повышение активности АЛТ 10%–78% 44%–75% Повышение активности АСТ 15%–78% 56%–100% Повышение активности ГГТ 78% 39% Повышение концентрации общего билирубина 33%–78% 18%–33% ГГТ= γ-глутамилтрансфераза; НД – нет данных.

У собак с опухолями гепатобилиарной системы часто наблюдается повышение активности ферментов печени (таблица 2). Очевидной корреляции между степенью поражения печени и изменением активности ферментов не обнаружено 4 ; однако отклонения активности ферментов печени могут указать на возможный тип опухоли и помочь отличить первичную опухоль от метастатической. Активность щелочной фосфатазы (ЩФ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) у собак с первичными опухолями печени часто повышена. 1 В противоположность этому, повышение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) и билирубина чаще наблюдается у собак с метастатическими опухолями печени. 1,28 Кроме того, соотношение активности АСТ: АЛТ менее 1 характерно для ПКР или рака желчного протока, в то время как при соотношении выше 1 более вероятны нейроэндокринные опухоли или саркома. 5 Однако в целом повышение активности ферментов печени не является специфичным изменением для диагноза заболеваний гепатобилиарной системы. 29 Прочие изменения биохимических показателей у собак с новообразованиями печени включают гипогликемию, гипоальбуминемию, гиперглобулинемию и повышение концентрации желчных кислот до и после кормления. 1,2,5,9–14 В отличие от собак, у кошек с опухолями гептобилиарной системы часто присутствует азотемия, которая может быть единственным биохимическим отклонением, хотя также часто обнаруживается изменение активности ферментов печени, особенно АЛТ и АСТ, а также концентрации общего билирубина, которые значительно сильнее выражены у кошек со злокачественными опухолями. 6–8

Визуальная диагностика

Для диагностики, определения стадии и планирования хирургического лечения новообразований гепатобилиарной системы кошек и собак применяют рентгенографию, УЗИ и современные методы визуальной диагностики. На рентгеновских снимках собак и кошек с солидными опухолями печени часто удается увидеть новообразование в краниальной части брюшной полости, смещающее желудок каудолатерально. 10,11,30 Иногда у собак при раке желчного протока обнаруживается обызвествление разветвленной системы желчных протоков. 4 Рекомендуется УЗИ, так как данные рентгенографические изменения неспецифичны для диагноза новообразования печени и не дают информации о взаимоотношении между новообразованием и соседними анатомическими структурами.

УЗИ брюшной полости – предпочтительный метод диагностики и определения свойств опухолей гепатобилиарной системы у кошек и собак. 18,31–35 УЗИ позволяет установить наличие новообразования печени и определить его характер (кистозное или плотное, солидное, узловое или диффузное). 18,31–35 Если новообразование одиночное, можно оценить его размер, локализацию и взаимоотношения с соседними анатомическими структурами, например, желчным пузырем или каудальной полой веной. 18,31–35 Кроме того, можно определить васкуляризацию опухоли с помощью Доплеровского сканирования. 4 Ультразвуковая картина опухолей гепатобилиарной системы варьирует и не коррелирует с гистологическим типом. 18,31–35 Пункция тонкой иглой под контролем УЗИ или игольная биопсия новообразований печени – информативные малоинвазивные методы, позволяющие получить образцы ткани для диагностики. 32–35 Перед биопсией печени рекомендуется сделать коагулограмму, так как кровоизлияние от легкой до умеренной степени является самым распространенным осложнением, встречающимся примерно в 5% случаев. 32–35 До 60% пунктатов печени и 90% биоптатов, взятых при помощи иглы, оказываются диагностическими. Для биопсии и определения стадии опухоли у собак и кошек применяются и более инвазивные техники, такие как лапароскопия или открытое хирургическое вмешательство через небольшой разрез. Однако при плотных солидных новообразованиях печени возможна хирургическая резекция без предварительной биопсии, то есть постановка диагноза и лечение производятся в ходе одной процедуры.

Современные методы визуальной диагностики, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), считаются предпочтительными для диагностики и определения стадии опухолей печени у людей. 36 В отличие от УЗИ, эти методы часто позволяют предположительно установить тип опухоли. Кроме того, КТ и МРТ являются более чувствительными методами для обнаружения незначительных изменений печени и определения из взаимоотношения с соседними сосудами и мягкоткаными структурами. 36 Исследований возможности применения современных методов визуальной диагностики при опухолях гепатобилиарной системы у собак и кошек не проводилось. Имеются отдельные сообщения о гипердиагностике при солидном ПКР у собак, в связи с чем эти опухоли могут быть ошибочно классифицированы как неоперабельные (рис. 1 и 2).

Рис. 1. КТ собаки с солидным печеночноклеточным раком в сагиттальной проекции. Новообразование печени выглядит крупным (показано стрелками) и неоперабельным. Однако в этом случае хирургическая резекция оказалась возможной и собака была все еще жива через 355 дней после операции
Рис. 2. Солидный печеночноклеточный рак, показанный на рис. 1, после хирургической резекции

Визуальная диагностика также имеет большое значение для определения стадии опухолей печени у собак и кошек. УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ и лапароскопия позволяют оценить протяженность опухоли и метастазы в лимфатические узлы. Узловая гиперплазия и метастатическое заболевание дают сходную ультразвуковую картину, поэтому перед тем, как исключать возможность хирургического лечения, необходимо сделать биопсию. 37 Необходимо сделать рентгеновские снимки грудной клетки в трех проекциях или провести исследование современными методами визуальной диагностики для исключения метастазов в легких, хотя они редко присутствуют на момент постановки диагноза.

Читайте также:  Пониженный гемоглобин у мужчин симптомы

Прочие методы диагностики

Определение опухолевых маркеров в сыворотке, в частности, α-фетопротеина, применяется для диагностики, контроля лечения и прогноза ПКР у людей. 36 У 75% собак с ПКР концентрация α-фетопротеина в сыворотке повышена. 38,39 Однако концентрация α-фетопротеина повышается и при других типах опухолей печени, например, лимфоме и раке желчных протоков, а также при неопухолевых заболеваниях печени. 39,40

Печеночноклеточные опухоли

К печеночноклеточным опухолям относятся ПКР, печеночноклеточная аденома и гепатобластома. 4 Печеночноклеточная аденома обычно обнаруживается случайно и редко вызывает клинические симптомы. 2 У кошек печеночноклеточная аденома встречается чаще, чем ПКР, в противоположность собакам. 2,5,6 Гепатобластома – редкая опухоль из первичных стволовых клеток печени, описанная только у одной собаки. 15 ПКР – самая распространенная первичная опухоль печени у собак, составляющая 50% случаев, и вторая по распространенности у кошек. 2–8

У людей отмечена значимая корреляция между вирусами гепатита В и С, циррозом и ПКР. 36 Вирусная этиология показана также у лесных сурков, но не у кошек и собак. 6–9

Рис. 3. Резекция доли печени в связи с солидным печеночноклеточным раком с наложением матрасных швов.
Рис. 4. Резекция доли печени в связи с солидным печеночноклеточным раком с помощью хирургического сшивающего аппарата для торакоабдоминальных операций.

Собакам с солидным ПКР рекомендуется резекция доли печени. Хирургические техники резекции доли печени включают пальцевое разделение, лигирование новообразования, наложение матрасных швов (рис. 3) и шовных скобок (рис. 4). 41 Техника пальцевого разделения, заключающаяся в тупом рассечении паренхимы и лигировании отдельных желчных протоков и сосудов, приемлема при новообразованиях меньшего размера. Лигирование новообразования не рекомендуется для крупных собак или при расположении опухоли в центральной или правой долях печени, а также при широком основании опухоли. 41

Для резекции доли печени предпочтительнее использовать хирургические сшивающие аппараты для наложения скобок по причине меньшей длительности операции и меньшего числа осложнений. 41 Современные методы визуальной диагностики и УЗИ во время операции позволяют получить информацию о локализации правосторонних и центральных новообразований печени относительно каудальной полой вены перед резекцией доли. К возможным осложнениям после резекции доли печени относятся кровотечение, нарушение кровоснабжения соседних долей печени, временная гипогликемия и ухудшение функции печени. 4,41

В исследовании 40 собак с солидным ПКР чаще встречались левосторонние опухоли, время выживания после хирургической резекции превысило 1460 дней (медиана), а единственным значимым прогностическим показателем было расположение опухоли. 11 При правосторонних опухолях печени, поражающих правую латеральную долю или хвостатый отросток хвостатой доли, прогноз был хуже в связи с риском смерти во время операции резекции из-за повреждения каудальной полой вены. 11 К неблагоприятным прогностическим показателям при ПКР у человека относятся цирроз, большой объем опухоли, поражение сосудов, клиническая стадия, неполная хирургическая резекция и повышенная концентрация опухолевых маркеров, таких как α-фетопротеин, в сыворотке. 36 У собак с солидным ПКР локальный рецидив опухоли и метастазирование происходят редко и большинство смертей не связаны с ПКР. 10,11

Четыре категории первичных опухолей печени у кошек и собак включают печеночноклеточные опухоли, опухоли желчных протоков, мезенхимные и нейроэндокринные.

Опухоли желчных протоков

У собак и кошек различают 2 типа опухолей желчных протоков: аденома и рак желчных протоков. 2,5–8,12,13,16–20 Аденомы желчных протоков часто встречаются у кошек, составляя более 50% всех опухолей гепатобилиарной системы у этих животных.

Эти опухоли также называют билиарными или гепатобилиарными кистаденомами, так как часто они имеют кистозный вид. 6–8,16–18 Возможна половая предрасположенность у котов. 16,18 Аденомы желчных протоков обычно не вызывают клинических симптомов до тех пор, пока не достигнут больших размеров и не начнут сдавливать соседние органы. 16–18 Одиночные и множественные опухоли встречаются с одинаковой частотой, и в операбельных случаях рекомендуется резекция доли печени. 6–8,16–18

У людей описана злокачественная трансформация, а при аденомах кошек в нескольких случаях были отмечены анапластические изменения. 6,16 Прогноз после хирургической резекции очень хороший, клинические симптомы исчезают, а случаев локального рецидива или злокачественной трансформации не описано. 8,16,17

Рак желчных протоков – самая распространенная злокачественная опухоль гепатобилиарной системы у кошек и вторая по распространенности у собак. 2,5–8 Известными факторами риска рака желчных протоков у людей являются заражение трематодами, желчнокаменная болезнь и склерозирующий холангит. 4 Трематоды также могут играть роль в этиологии рака желчных протоков у кошек и собак. 8,13

Предполагается породная предрасположенность лабрадор-ретриверов, 13 также сообщается о большей предрасположенности сук. 5,12,30 Однако у кошек это остается невыясненным, так как разные авторы сообщают о предрасположенности как котов, так и кошек.

Рис. 5. Вид узлового рака желчного протока во время операции. Полная резекция этой опухоли была невозможна из-за поражения нескольких долей печени.

Рак желчных протоков может быть внутрипеченочным, внепеченочным или располагаться в желчном пузыре. 2,5–8,12,13 Сообщается, что внутри- и внепеченочные формы рака желчных протоков у кошек встречаются с равной частотой, 6–8 в то время как у собак более распространен внутрипеченочный рак. 5,12,13 У обоих видов рак желчного пузыря редок и составляет менее 5% случаев. 2,5–8,12,13

Рак желчных протоков характеризуется агрессивным биологическим поведением. У кошек в 67 – 80% случаев образуются диффузные метастазы в брюшине. 6–8 У собак также часто возникают метастазы, до 88% опухолей метастазирует в региональные лимфатические узлы и легкие. 2,5,12,13 Кроме того, возможны метастазы в сердце, селезенку, надпочечники, поджелудочную железу, почки и спинной мозг. 12,13 При солидном раке желчных протоков у собак и кошек рекомендуется хирургическая резекция. Однако время выживания собак и кошек после резекции доли печени незначительно, большинство животных умирает в первые 6 месяцев из-за местного рецидива и метастатического поражения. 8,43 Гистологически рак желчных протоков у кошек и собак классифицируют как плотный или кистозный, однако это не имеет значения для прогноза, а другие прогностические показатели не выяснены. 12 У людей при раке желчных протоков папиллярного гистологического типа с внепеченочной локализацией прогноз после полной резекции благоприятный. 44

Нейроэндокринные опухоли

Саркомы

Прочие первичные опухоли печени

Миелолипома – доброкачественная опухоль гепатобилиарной системы, описанная у кошек. 3,4 Гистологически она состоит из хорошо дифференцированной жировой ткани с примесью нормальных кроветворных элементов. 4 Предполагается, что этиологическим фактором служит хроническая гипоксия, так как миелолипомы могут развиваться в долях, захваченных диафрагмальной грыжей. 4 Миелолипомы могут быть как одиночными, так и множественными. Рекомендуется хирургическая резекция с удалением доли печени, прогноз превосходный, животные проживают долго, а локальные рецидивы не описаны. 4

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Сайт обо всем
Adblock
detector