Увеличение печени у грудничка симптомы

Содержание

Увеличение печени у грудничка симптомы

Схематично можно представить эхографическую картину поражения печени у детей следующим образом:
1. Острый гепатит. При ультразвуковом исследовании обычно отмечается увеличение размеров печени, особенно правой доли, снижение эхогенности паренхимы вследствие отека и увеличение плотности стенок воротной вены.
2. Хронический гепатит. Ультразвуковая картина отражает многообразие и динамику морфологических изменений.

При хроническом гепатите, как правило, печень увеличена в размерах, больше —левая доля. Поверхность ровная, углы закруглены, признаков поглощения (которая проявляется ослаблением паренхиматозных эхосигналов) не наблюдается. Общая эхогенность паренхимы увеличена за счет множественных разнокалиберных и разноплотных эхосигналов, при этом количество этих сигналов находится в прямой зависимости от активности процесса.

Регистрация указанных эхосигналов, создающих пеструю общую картину, свидетельствует о наличии участков различной плотности, характеризующих как отек, так и соединительнотканные элементы. Это отражает морфологическую картину хронического гепатита — инфильтрацию портальных трактов различными клеточными элементами и одновременное увеличение коллагеновых волокон, уплотнение, образование и коллагенизация ретикулиновых волокон. На фоне увеличенной эхогенности паренхимы отчетливо визуализируются вены — печеночные и умеренно расширенная или нормальная, но большей протяженности, воротная вена.

Увеличение мелких участков уплотнения в зависимости от активности процесса связано, по-видимому, с возникновением в фазе обострения некроза и процесса регенерации гепатоцитов.
Отмечается нарушение соотношения долей (в норме 1:1,5), изменение (увеличение) индекса 1 сегмента (в норме 25-30%).

При дуплексном сканировании отмечается ускорение кровотока и умеренное расширение воротной вены, увеличение объемного кровотока по воротной и печеночным венам, по чревному стволу, печеночной и селезеночной артериям, высокий индекс резистентности в печеночной артерии у детей с умеренной и выраженной активностью гепатита, снижение тонуса стенок селезеночной артерии.

3. Цирроз печени. Цирроз печени морфологически представляет собой диффузный процесс, характеризующийся хронической деструкцией печеночной паренхимы с ее замещением фиброзной тканью и узлами регенерации.

Диагноз цирроз печени у детей, направленных в отделение гепатитов, в большинстве случаев был установлен с помощью методов ультразвуковой диагностики и подтвержден в процессе дальнейшего обследования в клиниках Москвы, с учетом результатов пункционной биопсии печени. Динамика течения процесса документирована с помощью методов ультразвукового исследования, оценки диагностического комплекса клинико-лабораторных показателей, известного как шкала Child-Pugh.

Источник

Острая печёночная недостаточность у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Термин «фульминантная печеночная недостаточность» впервые ввели Trey и Davidson в 1970 г для определения клинического синдрома, характеризовавшегося острым началом, коагулопатией и печеночной энцефалопатией, возникшей в течение 8 нед с момента начала заболевания.

Диагноз субфульминантной печеночной недостаточности устанавливают при развитии печеночной недостаточности, не сопровождающейся печеночной энцефалопатией в течение 26 нед.

Понятия, используемые с учётом времени возникновения печёночной энцефалопатии после обнаружения желтухи:

Код по МКБ-10

К 72 0 Острая и подострая печеночная недостаточность.

К 72 9 Печёночная недостаточность неуточненная.

Эпидемиология острой печёночной недостаточности

Распространенность острой печёночной недостаточности относительно невысока. Как показали исследования, в США ежегодно диагностируют около 2000 случаев. Данные о заболеваемости россиян ОПН в литературе отсутствуют. Смертность от острой печёночной недостаточности в среднем составляет 3-4 человека в год на 1 млн населения и зависит от многих факторов, прежде всего от этиологии и возраста пациента. Наиболее прогностически неблагоприятными причинами развития ОПН считают вирусный гепатит В и гепатит-дельта, а также возраст (моложе 10 и старше 40 лет).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Чем вызывается острая почечная недостаточность?

Причины острой печеночной недостаточности

Вирусы гепатитов А, В (+5), С, Е, G7

Нарушение синтеза желчных кислот

Вирус простого герпеса

Лекарственные препараты и токсины

Метастазы в печени при раке молочной железы или легкого, меланоме

Отравление грибами рода Amanita

Связанные с беременностью

Острая жировая печень беременных

Токсин Bacillus cereus

Синдром HELLP (гемолиз, повышенные показатели функциональных печеночных тестов, уменьшение количества тромбоцитов)

Ишемическая шоковая печень

Нестероидные противовоспалительные препараты

Реакция отторжения после трансплантации печени

Синдром Рейе (салициловая кислота)

Симптомы острой печеночной недостаточности

После приёма больших доз парацетамола в течение первых суток развивается анорексия, пациента беспокоит тошнота и рвота (в дальнейшем исчезают). Затем обнаруживают симптомы острой печеночной недостаточности, описанные выше.

При отравлении грибами отмечают сильные боли в животе и водную диарею, возникающие через 6-24 ч после употребления грибов в пищу и продолжающиеся в течение нескольких дней (обычно от 1 до 4 дней) Через 2-4 дня возникает ПЭ.

Диагностика острой печеночной недостаточности

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Лабораторные исследования

Инструментальная диагностика острой печеночной недостаточности

При УЗИ и допплеровском исследовании обнаруживают неспецифические изменения обеднение сосудистого рисунка, нарушения портального кровотока различной степени и свободную жидкость в брюшной полости. Печень имеет небольшие размеры.

При гистологическом исследовании биоптата печени отмечают некроз гепатоцитов, что в большинстве случаев не позволяет установить причину заболевания. При острой печеночной недостаточности пункционную биопсию не выполняют в связи с высокой вероятностью развития кровотечения на фоне гипокоагуляции Указанное исследование проводят только при необходимости трансплантации печени или при аутопсии.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение острой печеночной недостаточности

Основу лечения острой печеночной недостаточности составляют мероприятия, направленные на устранение этиологических факторов (при их обнаружении), и посиндромная терапия, позволяющая скорректировать осложнения.

При отравлении парацетамолом выполняют промывание желудка через широкий зонд. При обнаружении таблетки в промывных водах назначают энтеросорбенты (например, активированный уголь). При отсутствии таблетки в промывных водах рекомендуют вводить ацетилцистеин в дозе 140 мг/кг (одномоментно через назогастральный зонд), а затем назначают по 70 мг/кг внутрь каждые 4 ч в течение трех суток. Ацетилцистеин производит наибольший эффект при его применении в первые 36 ч после отравления парацетамолом.

Мероприятия, выполняемые при обнаружении острой печёночной недостаточности любой этиологии:

Лечение осложнений острой печёночной недостаточности

Печёночная энцефалопатия

Отёк головного мозга

Общие мероприятия включают обеспечение покоя и определённого положения головы (под углом 100 градусов к горизонтальной поверхности), предупреждение артериальной гипотензии и гипоксемии. Специфическая терапия состоит в назначении маннитола по дозе 0,4 г/кг каждый час (внутривенно болюсно) до нормализации ВЧД. Следует отметить, что использование данного препарата неэффективно при почечной недостаточности и гиперосмолярности сыворотки крови. При развитии печеночной комы гипервентиляция нередко оказывает положительное действие. При лечении отека мозга, обусловленного острой печеночной недостаточностью, назначение глюкокортикоидных препаратов нецелесообразно (ввиду отсутствия эффекта).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Гипокоагуляция

Гепаторенальный синдром

Лечебные мероприятия включают восполнение ОЦК при гиповолемии (инфузии 5% раствора глюкозы), назначение допамина [в дозе 2-4 мкг/(кгхч)], а при неэффективности препаратов осуществляют ГД. Рекомендуют также использовать вено-венозную гемофильтрацию.

При развитии острой печеночной недостаточности спонтанное выздоровление наступает редко у пациентов со значительно сниженной синтетической функцией печени (малая концентрация альбумина, выраженная коагулопатия), высоким уровнем билирубина, низкой активностью АЛТ, а также при более длительном периоде между началом заболевания и возникновением признаков энцефалопатии.

Критерии для определения показаний к трансплантации печени при развитии острой печёночной недостаточности (по данным различных исследований):

Источник

Аномалии и патологии органов пищеварительной системы плода, выявляемые на УЗИ

Патологии органов пищеварительной системы встречаются у плода нередко как самостоятельно, так и в комплексе с другими аномалиями внутренних органов. На них приходится до 21% пороков у новорождённых и 34% случаев младенческой смертности.

Читайте также:  Симптомы белочки у человека

патологии жкт плода

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-zhkt-ploda.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898553″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-zhkt-ploda.jpg?fit=805%2C536&ssl=1?v=1572898553″ src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-zhkt-ploda.jpg?resize=805%2C536″ alt=»патологии жкт плода» width=»805″ height=»536″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-zhkt-ploda.jpg?w=805&ssl=1 805w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-zhkt-ploda.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-zhkt-ploda.jpg?w=768&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 805px) 100vw, 805px» data-recalc-dims=»1″/>

Причины нарушений формирования органов ЖКТ у плода, статистика

Аномалии строения органов ЖКТ связаны с нарушением эмбриогенеза на стадии 4-8 недель беременности, когда идёт образование отверстия пищеварительной трубки. Изначально она заканчивается с обоих концов, однако к концу 8 недели происходит образование каналов, а слизистый эпителий закрывает просвет кишечной трубки.

Среди наиболее часто встречающихся патологий можно выделить стенозы (сужения или растяжки стенок) или атрезии (сращивания).

Больше всего страдает 12-перстная кишка, что связано с особенностями её эмбриогенеза. 1/2 случаев сопровождается пороками других внутренних органов — сердца, сосудов, прямой кишки, печени, желудка. Некоторые случаи настолько тяжёлые, что малышу при жизни придётся сделать множество операций, и они не будут являться гарантом его нормального существования.

Аномалии органов ЖКТ на УЗИ видны на сроке 11 недель. Ультразвуковая диагностика не является 100% гарантией того, что у малыша будут серьёзные отклонения, поэтому её результаты являются основанием для более детального обследования женщины.

Беременной делают кариотипирование на выявление хромосомных нарушений. Также она проходит анализ амниотической жидкости, и по результатам обследования (если они плохие и диагноз подтвердится) ей рекомендуют прервать беременность

Патологии кишечника

К аномалиям 12-перстной кишки относятся:

Атрезия. Встречается в 1 случае из 10 000. Заключается в полной непроходимости кишечника вследствие патологического сращения стенок органа. В 37% случаев сопровождается другими аномалиями — конской стопой, слиянием шейных позвонков, несимметричным положением рёбер и пр.

Ещё в 2% случаев атрезия кишечника сопровождается атрезией пищевода, гигромой заднего прохода, незавершённом поворотом желудка и т.п. В основном это типично для плода с хромосомными нарушениями, в частности с трисомией по 21 хромосоме.

90% беременностей заканчиваются выкидышем или замиранием развития в течение первых 2-х триместров. Остальные 10% беременностей с патологией 12-перстной кишки завершаются рождением детей, страдающих различными пороками: у 31% имеется обструкция дыхательных путей (закупорка инородным телом вроде кисты, опухоли), 24% – парез лицевого нерва (нарушением функциональности мимических мышц).

Только 1% малышей ведёт относительно нормальный образ жизни после проведения сложнейшей операции при условии отсутствия хромосомных нарушений.

Патология не является показанием для прерывания беременности. В зависимости от расположения мембраны она удаляется после рождения малыша методом дуоденотомии (вскрытием просвета кишечника с последующим удалением мембраны).

Мальротация. Заключается в нарушении нормального вращения и фиксации 12-перстной кишки. Если средняя кишка совершила полный оборот на кровоснобжающей ножке, это может привести к прекращению кровоснабжения и отмиранию средней кишки.

Пренатальный диагноз можно поставить с 24 недели, причём в 61,5% беременностей наблюдалось многоводие. На УЗИ выявляется анэхогенный double-buble 3 следствие расширение кишки и желудка.

Хотя даже незначительное расширение на сроке 16-22 недели должно вызывать тревогу. В норме 12-перстная кишка видна на УЗИ только с 24 недели. Дополнительно в 62% случаев выявляются у плода пороки развития сердца, мочеполовой системы, других органов ЖКТ. После исследования на кариотип в 67% случаев выявляются хромосомные отклонения, из которых на 1 месте стоит синдром Дауна.

Стеноз. Выявляется у 30% новорождённых, в основном у мальчиков. Это частичная непроходимость 12-перстного кишечника, локализованная в одном месте. В основном наблюдается в верхних отделах и сопровождается аномалиями поджелудочной железы. На УЗИ отчётливо виден на сроке от 24 недель при использовании допплеровского метода в изучении кровотока кишечника.

Патология выявляется не ранее чем на 16 неделе. Она свидетельствует об отклонении в развитии плода. Повышенная эхогенность случается при преждевременном старении плаценты, внутренних инфекциях, несоответствии размеров плода сроку беременности, эндокринном заболевании муковисцидозе, кишечной непроходимости (стенозе).

УЗИ следует пройти в нескольких разных клиниках во избежание ошибки специалиста. Только при окончательном подтверждении диагноза женщину отправляют на более детальное обследование — биохимический скрининг, анализ на ТОРЧ-инфекции, кордоцентез и анализ амниотической жидкости. Окончательный диагноз ставится на основе комплексного анализа, а не только УЗИ обследования.

Дивертикулы (кисты). Они имеют разные названия — дупликационные кисты, удвоенная кишка, энтерогенная дивертикула. Заключается в отпочковании от стенок кишки образования в эмбриональный период. Образуются не только в кишечнике, но и по всему ЖКТ от гортани до ануса.

Считается, что причиной раздвоения стенок служит нарушение кровоснабжения пищеварительной трубки плода. Кисты на УЗИ гипоэхогенны, бывают как однокамерными, так и многокамерными. Стенки кист двухслойны и имеют повышенную перистальтику, имеют гиперэхогенность, если содержат кровь.

Визуализируются кисты кишечника на 2 триместре и часто сочетаются с другими патологиями. Точность визуализации кист кишечника у плода составляет 66,6%. Данная патология не является показанием к прерыванию беременности, потому что в неосложнённых случаях оперируется и устраняется.

Аномалия формы, размера, положения и подвижности кишечника. Ко 2 триместру беременности должен обратиться вокруг брыжеечной артерии против часовой стрелки на 2700. При нарушении эмбриогенеза можно выделить следующие патологии: отсутствие поворота, несостоявшийся поворот и неполный поворот.

На УЗИ при аномалиях поворота кишечника у плода отмечается многоводие и расширение петель кишечника без перистальтики. В случае перфорации кишечника возникает микониевый перитонит – заражение вследствие выхода наружу содержимого кишечника. Обнаруживается патология поздно, только на 3 триместре, что требует немедленной подготовки женщины к родоразрешению.

Патологии печени у плода

Печень визуализируется на ультразвуковом обследовании уже на 1-м скрининге. На сроке 11-14 недель можно увидеть в верхней части брюшной полости гипоэхогенное образование в виде месяца. К 25 неделе эхогенность повышается и становится такой же, как у кишечника, а перед родами превышает по плотности кишечник.

Очень важна оценка состояния кровотока печени. Вена пуповины плода входит в печень, во 2 триместре визуализируется воротная вена. Её диаметр в норме равен 2-3 мм, а к родам увеличивается до 10-11 мм. Желчные протоки в норме визуализироваться у плода не должны.

Одна из часто встречающихся патологий плода — гепатомегалия печени — увеличение размеров органа. Для выявления аномалии применяется 3D датчик, способный визуализировать срез в продольном, поперечном и вертикальном срезах. Также можно увидеть увеличение размеров печени и на обычном УЗИ аппарате по выступающему животику, охват которого значительно превышает норму.

Одновременно с этим на экране видны различные гиперэхогенные включения. Как правило, аномалия дополняется увеличением селезёнки.

Среди причин, приводящих к увеличению размеров органов пищеварения, выделяют скрытые инфекции (токсоплазмоз, сифилис, ветрянка), а также хромосомные мутации (синдромы Дауна, Зельвегера, Беквета-Видемана).

В 87,5% случаев причиной увеличения печени и образования кальцификатов являются внутриутробные инфекции. Также у большинства беременных диагностируется гиперэхогенный кишечник, изменение структуры плаценты, а также большие размеры селезёнки. Патология на 3 триместре возникает в случае резус-конфликта между матерью и ребёнком.

Также не исключены и метаболические нарушения. Увеличение печени встречается при галактоземии (генетическое нарушением углеводного обмена, из-за которого галактоза не преобразуется в глюкозу), трипсинемии (отсутствия выработки пищеварительного гормона трипсина), метилмалоновой ацидемии (отсутствии превращения D-метилмалоновой кислоты в янтарную кислоту), нарушениях выделения мочевины.

Одиночные гиперэхогенные включения большого размера гораздо лучше, чем множественные разрозненные образования в сочетании с другими патологиями. Практически в 100% случаев гиперэхогенные включения большого размера устраняются до рождения малыша или в первый год жизни.

В некоторых случаях порок органов брюшной полости ставится ошибочно. Такое бывает, если брюшная полость малыша сдавливается стенками матки, патологиях миометрия или других факторах.

На экране монитора видна псевдоомфалоцеле — ошибочная визуализация выхода органов брюшной полости за пределы брюшной стенки. Иногда УЗИ “не видит” значительных пороков. Так, грыжа по форме и эхоструктуре напоминает петли кишечника, в этом плане большую помощь оказывает допплерометрия, позволяющая увидеть кровоток.

Наша клиника имеет прекрасный 4D аппарат, оснащённый всеми современными возможностями, исключающими ошибки диагностики.

Желудок

На 16-20 неделе визуализируется желудок плода как анэхогенное образование круглой или овальной формы в верхних отделах брюшной полости. Если желудок не наполнен амниотическими водами, то можно говорить об атрезии пищевода (полном отсутствии просвета).

При диафрагмальной грыже желудок смещён и также не может быть определён на УЗИ. Также амниотическая жидкость отсутствует при поражении ЦНС у плода.

Если плод заглатывает вместе с жидкостью кровь, в желудке визуализируются гиперэхогенные включения. Они также видны при опухолях желудка, но они обычно сопровождаются другими пороками развития. Размеры органа увеличиваются при кишечной непроходимости, многоводии, утолщении стенок, отсутствии малой кривизны.

Уменьшение размеров желудка типично для микрогастрии, которая возникает на фоне отсутствия мочевого пузыря или неправильного положения печени. В 52% случаев плод погибает до 24-й недели беременности, ребёнок рождается нежизнеспособным.

Читайте также:  Голубь вертит головой симптом какой это болезни чем лечить

Щелевидный желудок характерен для недоразвитии на ранних стадиях беременности. Данная патология исправляется после рождения малыша: ребёнку конструируют желудок из части тонкого кишечника. Операция крайне сложная, но аномалия не является показанием для выполнения аборта.

Атрезия желудка характеризуется отсутствием эхотени и предполагает образование плёнки с отверстием или без него, расположенной поперёк стенок желудка. Если это изолированная патология, то в 90% случаев она устраняется хирургически. Но обычно атрезия желудка сочетается со сращиванием пищевода, асцитом (излишним скоплением жидкости), недоразвитостью лёгких.

Агенезия желудка предполагает полное отсутствие органа. Это типично для тяжёлых хромосомных аномалий, от которых плод погибает в пренатальный период. Большое значение в диагностике имеет УЗИ на 22 неделе. некоторые отклонения исчезают сами собой, а некоторые требуют немедленного вмешательства.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Источник

Невралгия у грудничка: признаки, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Невралгия у новорожденных – это воспаление нерва, которое приводит ко многим неприятным ощущениям, в том числе к выраженному болевому синдрому. Причин невралгии у детей может быть много, и лечение напрямую зависит от этиологии. Поэтому важно знать о возможных проявлениях невралгии у ребенка, чтобы вовремя заметить и правильно диагностировать патологию.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Статистика распространения невралгии говорит о том, что эта патология не настолько часто диагностируется, как она есть на самом деле. Около 12% всех невралгий у новорожденных имеют травматический характер, около 40% вторичные инфекционные невралгии. У новорожденных эта патология встречается с частотой 1 случай на 1300 здоровых деток, и 1 случай невралгии на 17 деток с неврологическими проблемами.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причины невралгии у новорожденных

У каждого человека, и у ребенка в том числе, есть 12 пар черепных нервов. Когда речь идет о невралгии, то поражаются именно эти нервы чаще всего, хотя могут поражаться и спинномозговые. Некоторые из них отвечают только за чувствительность, некоторые отвечают только за двигательную функцию, а некоторые сочетают в себе две этих функции. Когда происходит воспаление нерва, то чаще в процесс вовлекается тот нерв, который находится наиболее поверхностно к коже. При этом воспаляется чаще всего лицевой нерв, который имеет и двигательные и чувствительные волокна. Это важно для понимания клинических проявлений такого вида невралгии.

Но невралгия может быть и любых других нервов, в том числе межреберных, тройничного нерва.

Причины невралгии у новорожденных могут быть очень разные. Невралгия тройничного нерва и лицевого нерва встречается наиболее часто, и этиологические факторы развития невралгии в каждом отдельном случае немного отличаются.

В нормальных условиях любой нерв отходит от ствола мозга и проходит путь через отверстия в черепе, при этом иннервируя кожу, мышцы, органы. Если есть любое препятствие на пути хода нерва, то это может вызывать компрессию и определенные симптомы. Поэтому причины развития разных видов невралгий могут быть центральные и периферические. Центральные нарушения возникают при патологии ствола мозга.

К основным причинам развития невралгии тройничного нерва периферического характера можно отнести:

В последнее время отмечается увеличение заболеваемости герпетическими инфекциями, в частности поражение вирусом герпеса ребенка после рождения. Поэтому наиболее частой причиной невралгии именно у новорожденных можно считать инфекционные факторы, в частности герпетические поражения. Данный вирус может проникнуть в организм малыша после рождения и зафиксироваться в нервных ганглиях. В определенное время вирус активируется, и развивается воспалительный процесс с вовлечением нервов. Чаще герпетическая невралгия развивается с поражением межреберных нервов.

Среди других причин развития невралгии у новорожденных часто бывают травматические факторы. Родовые травмы с повреждениями ключицы могут стать причиной нарушения целостности нервных сплетений. Это может приводить к стойким симптомам нарушения иннервации или к невралгии. Переохлаждение – это один из факторов, которые также могут быть причиной невралгии, поскольку нерв у новорожденного ребенка может находиться очень поверхностно по отношению к коже, и действие низкой температуры может приводить к его воспалению.

У новорожденных частой причиной невралгии бывают вторичные воспалительные заболевания. Недиагностированный вовремя отит может приводить к быстрому распространению инфекции по костным структурам черепа на нервные волокна, как тройничного нерва, так и лицевого. Это может вызывать вначале невралгию, а затем гнойное поражение структур мозга.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Факторы риска

Поэтому факторы риска развития невралгии у новорожденных деток следующие:

[21], [22], [23], [24], [25]

Патогенез

Патогенез развития болевого синдрома при невралгии заключается в том, что этиологический фактор приводит к длительному и постоянному раздражению нерва. В результате этого развивается локальная демиелинизация. Миелин – это вещество, которое покрывает все нервные волокна и способствует нормальному проведению нервного импульса. Длительная компрессия пульсирующим сосудом, опухолью, спайками приводит к атрофии миелинобразующих клеток с последующим истончением оболочек вокруг аксонов, в результате чего проксимальный отдел аксона начинает разрастаться и возникает невринома. В таком состоянии нерв очень чувствителен к прямому механическому раздражению, которое вызывает боль в области иннервации, а также склонность к пароксизмальной активности. Как известно, такие немиелинизированные волокна являются проводниками боли. Вследствие демиелинизации возникают дополнительные «искусственные синапсы» между немиелинизированными волокнами, что создает условия для образования «короткого замыкания», в результате которого на каждое раздражение нервная система отвечает цепной реакцией в виде высокочастотных разрядов в клетках задних рогов спинного мозга. Клинически это проявляется сильным болевым пароксизмом. Большая роль в возникновении болевого синдрома отводится и центральной нервной системе, особенно болепроводящим нейронам тригеминальных ядер мозгового ствола. Высокочастотные разряды активизируют субстанцию задних рогов спинного мозга, в свою очередь это вызывает гиперреактивность болевых нейронов подкорковых ядер с развитием невралгического нападения, которое прекращается в случае истощения нейронов мозгового ствола. Этот феномен и лежит в основе пароксизмальной невралгической боли, которая резко возникает у ребенка и выражена очень интенсивно. И именно он объясняет эффективность противосудорожных препаратов, действующих на активность нейронов мозгового ствола.

Такие особенности патогенеза говорят о том, что какой бы ни была причина невралгии, раздражение нерва всегда очень сильное и болевой синдром выражен достаточно сильно.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Симптомы невралгии у новорожденных

Первые признаки невралгии возникают уже через несколько часов после раздражения пораженного нерва – появляется острая сильная боль, непродолжительная, возникает внезапно и так же внезапно исчезает. Интенсивность боли очень велика. Но хотя это и является самым главным и ключевым симптомом заболевания, у новорожденных деток эту жалобу не удается определить. Эквивалентом такой боли у новорожденных при невралгии можно считать приступ сильного плача, который остро возникает и также внезапно прекращается. Для такого приступа характерно отсутствие боли ночью. Максимальный период возникновения болевых пароксизмов приходится на утро.

Для невралгии очень характерно наличие тригерных участков. Это те зоны в области иннервации, при раздражении которых появляется эта боль. Такие зоны могут быть расположены на лице (крыло носа, угол рта) или на слизистой рта в области, где пораженный нерв иннервирует участок слизистой. Характерно, что в этих участках очень повышена чувствительность и даже прикосновение вызывает болевой приступ. У новорожденных деток этот симптом очень важен и он также есть. Можно заметить, что сильный крик ребенка появляется только в определенной позе, например, во время кормления ребенка. Если поражен тройничный нерв, то раздражение угла рта соском может вызывать приступ острого крика у новорожденного. Это один из симптомов, который может сказать о невралгии.

Кроме выраженного болевого синдрома часто наблюдаются вегетативные реакции (покраснение лица, жжение кожи), что разъясняется ирритацией возбуждения на вегетативные ганглии лица. Такое покраснение одной половины лица или части лица вместе с приступами пронзительного крика также свидетельствует о невралгии.

Читайте также:  Как проявляется цистит у собак симптомы и лечение

При поражении разных нервов могут быть выражены больше или меньше определенные симптомы, но разные виды невралгии сопровождаются выраженным болевым синдромом, что остается неизменным проявлением. Стадии развития невралгии предусматривают последовательное развитие симптомом. При этом у ребенка сначала появляется крик, затем спустя несколько часов может появиться гиперемия кожи. Если поражен лицевой нерв, то нарушение двигательной функции мимических мышц происходит уже на последней стадии.

Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица, а также обеспечивает чувствительность языка и слизистой полости рта. Поэтому если происходит воспаление лицевого нерва, то можно заметить у новорожденного асимметрию лица. Один угол рта может быть немножко опущен, может быть сглажена носогубная складка. Любое нарушение симметрии лица можно считать симптомом невралгии тройничного нерва.

Невралгия, вызванная герпетическим вирусом, имеет некоторые особенности клиники. Часто перед основными клиническими проявлениями заболевания развивается продромальный период. Ребенок становится вялым, все время спит, может незначительно повышаться температура тела. В этот период малыш может плохо кушать. Такое состояние может длиться два-три дня. После этого появляется боль, которая проявляется эпизодами резкого плача у новорожденного. Вместе с этим на коже в области пораженного нерва появляется сыпь везикулярного характера. Маленькие везикулы с прозрачным содержимым размещаются цепочкой по ходу нервного волокна. Это вызывает зуд и жжение у ребенка, поэтому сопровождается сильным беспокойством и криком. Такая сыпь характерна именно для герпетической невралгии.

Осложнения и последствия

Последствия нелеченной невралгии могут быть отдаленные, ведь нарушение миелинизации нерва может приводить к нарушению его структуры, которая уже не сможет восстановиться. Это может стать причиной нарушений слуха у ребенка или причиной нарушений чувствительности языка. Осложнения могут возникать, если невралгия долго не диагностируется или диагностируется неправильно. Ребенок постоянно кричит и не отказывается от еды, поскольку это является триггерным фактором, который усиливает боль. Это приводит к быстрой потере веса и ухудшению состояния.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Диагностика невралгии у новорожденных

Диагностика невралгии у новорожденных проводиться только детским неврологом. Поэтому, при подозрении невралгии, ребенок обязательно должен быть осмотрен неврологом.

Для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики лицевых болевых синдромов, определения этиопатогенеза заболевания необходимо изучение соматоневрологического статуса ребенка с применением клинических, параклинических, лабораторных методов исследования.

Большое значение придается тщательному опросу мамы: выяснению жалоб, изучению истории развития и течения болезни, а также условий рождения ребенка. При выяснении жалоб обращают внимание на характер боли, локализацию, цикличность, продолжительность, причину, которая вызвала лицевую боль. Определяют, по словам мамы ребенка, нарушение таких функций, как слюноотделение, слезоотделение. Во время сбора анамнеза нужно выяснить детали рождения ребенка, были ли травмы при родах или какие-либо инфекционные заболевания у мамы. Важно уточнить, когда у ребенка появляется крик и провоцируется ли он чем-нибудь.

Затем ребенка нужно осмотреть, обратив особое внимание на выражение лица, симметрию, цвет кожи. Нужно обратить внимание на уголки рта, носогубную складку, глаза. Любые нарушения симметрии могут свидетельствовать о нарушении иннервации. После этого проводят пальпацию мышц, обращая внимание на уплотнения мышц, напряжение, спазмы. Пальпацию нужно проводить аккуратно, ведь этим можно спровоцировать болевой приступ у ребенка и выявить триггерную зону в области пораженного нерва. Исследование чувствительных функций у новорожденных затруднено, так что простой осмотр и пальпация дает возможность установить предварительный диагноз.

Инструментальная диагностика невралгии имеет большое значение для уточнения диагноза.

Метод классической электродиагностики мышц используется с целью определения реакции на раздражение током. Данные этого исследования позволяют установить степень поражения периферического мотонейрона. Этот метод диагностики может использоваться уже при длительном процессе, когда восстановление пораженного нерва остается под вопросом.

Мышцы продуцируют биопотенциалы, по которым можно судить об их состоянии. С целью диагностики такой функции используется метод электромиографии. Запись биопотенциалов проводится при различных состояниях мышцы (активное сокращение, полное произвольное расслабление). Оценивается амплитуда, частота, общая структура миограммы. Электромиограмма дает возможность судить о состоянии мотонейронов.

В более тяжелых случаях или при подозрении на повреждение мышцы центрального генеза появляется необходимость в исследовании мозга с помощью энцефалографии. На электроэнцефалограмме как вне приступа боли, так и непосредственно во время и после нападения, есть значимые изменения электрической активности головного мозга. Как правило, эти изменения имеют ирритативный характер, устойчивые изменения по типу синхронизации и десинхронизации при болевых синдромах в результате поражения самых черепных нервов, особенно тройничного.

Для диагностики невралгии, особенно у новорожденных с подозрением врожденных аномалий строения сосудов, целесообразным является проведение реографического исследования. При невралгии регистрируются признаки высокого тонуса сосудов лица, уменьшение кровенаполнения, затруднение венозного оттока. Эти изменения, как правило, носят обратимый характер.

Анализы могут проводиться только с целью дифференциальной диагностики. Если есть подозрение на постгерпетическую невралгию, то возможно проведение анализа крови с исследованием на вирус герпеса.

[42], [43], [44], [45], [46]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику невралгии у новорожденных нужно проводить особенно тщательно, поскольку крик во время приступов невралгии часто путают с приступами кишечных колик. Дифференциальные признаки болей при невралгии – это появление эпизодов крика, которые усиливаются во время кормления ребенка, открывания рта, движений лица или любых других провоцирующих движений. Когда речь идет о коликах, то крик ребенка монотонный, длится несколько часов и практически ничем не успокаивается. Также важно дифференцировать невралгию с симптомами гипоксических повреждений центральной нервной системы. При таких ишемических повреждениях есть нарушения тонуса мышц, синдромы гипервозбудимости или угнетения.

К кому обратиться?

Лечение невралгии у новорожденных

Лечение невралгий у новорожденных может быть немного ограничено возрастом ребенка, ведь многие препараты в периоде новорожденности не используют. Поэтому некоторые лекарства могут использоваться не в остром периоде, а уже в период восстановления.

Основной метод лечения – патогенетический, после тщательного обследования больного и выявления причины развития боли.

Неотложная помощь при нападении боли состоит из местного или центрального обезболивания. С целью местного обезболивания применяют новокаин и его аналоги. У маленьких деток чаще ограничиваются приемом Парацетамола или Ибупрофен, который снимает боль и раздражение.

Для центрального обезболивания употребляют противосудорожные препараты, прием которых у новорожденных ограничен.

В связи с тем, что глотание является сильным тригерным фактором, предлагаются свечи с карбамазепином (0,1 г), которые быстро всасываются и поэтому скорее происходит обезболивание. Используют препараты, действующие на опиатный механизм антиноцицепции: оксибутират натрия, который можно использовать у детей, рассчитывая на массу тела.

Применяют воздействие на триггерные участки: смазывают кожу лица 5% анестезиновой или 5% лидокаиновой мазью, спиртовой настойкой водяного перца.

В случае ирритации вегетативных образований лица применяют беллоид, беллатаминал, пироксан, спазмолитин.

Лечение невралгии герпетической этиологии имеет некоторые особенности, поскольку есть препараты, который действуют именно на этот вирус. Используют два направления в лечении: ликвидация острого приступа и противовирусная специфическая терапия.

В невритическую (острую) стадию заболевания назначают противовирусные средства:

Для обезболивания используют димексид с новокаином в соотношении 1: 3 для компрессов, анальгетики (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно до 2 раз в сутки, баралгин). В случае выраженного болевого синдрома показано введение литических смесей (2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 1% раствора димедрола, 2 мл 0,5% раствора новокаина, 1 мл 2,5% раствора аминазина).

Не рекомендуется использовать в острую стадию заболевания препараты, улучшающие проведение по нервам (витамины, прозерин), поскольку они могут быть причиной развития постгерпетической невралгии. Также нет смысла использовать антибиотики, которые еще больше угнетают иммунитет и не производят никакого действия на вирусы. Объяснить использование антибиотиков можно только в качестве профилактики вторичных инфекций при наличии воспалительных заболеваний (пневмонии, тонзиллита).

В случае развития постгерпетической невралгии неуместно использовать антиконвульсанты, потому что они практически неэффективны; красители, которые не имеют противовирусной активности (метиленовый синий).

Витамины можно использовать уже после выздоровления ребенка для лучшего ускорения регенерации нервов. Особенно рекомендуются витамины группы В.

Физиотерапевтическое лечение может широко использоваться с целью восстановления мышц ребенка еще до начала осложнений и нарушений движений мышц. С этой целью используют микротоки на пораженные участки кожи, а также массаж.

Народное лечение

Травы также широко используют для лечения невралгии, поскольку многие из них имеют противовоспалительный эффект и улучшают регенерацию нерва после его компрессии или повреждения. Использовать травы для новорожденных внутрь нужно очень осторожно, поэтому приоритет отдается компрессам из трав.

Гомеопатия в лечении невралгии особенно эффективна в случаях остаточных явлений нарушений функции мышц после перенесенной невралгии.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Сайт обо всем
Adblock
detector