Увеличение почечной лоханки у взрослых симптомы

Содержание

Признаки гидронефроза почек у взрослых

Гидронефроз еще называют водянкой почки, поскольку при таком заболевании нарушается отток мочи в области чашечки и лоханки органов. В результате эти части почек расширяются, что в итоге может привести к необратимым изменениям (атрофии) тканей этих парных органов. Гидронефроз часто развивается на фоне мочекаменной болезни, опухолей почек, травм мочевыводящей системы и других заболеваний. Повреждение чашечки и лоханки почек вызывает у человека характерные симптомы гидронефроза.

Особенности протекания гидронефроза

Гидронефроз считают одним из частых урологических заболеваний у детей раннего возраста. Но взрослые тоже сталкиваются с такой проблемой, особенно в возрасте старше 60 лет. Среди таких пациентов чаще всего встречаются мужчины. В группу риска также попадают беременные женщины.

Особенность гидронефроза в том, что на ранней стадии заболевание не вызывает серьезных нарушений. Лишь в отдельных случаях могут наблюдаться почечная колика, учащенное мочеиспускание и ощущение тяжести со стороны пораженной почки. Уже по мере развития заболевания появляется ноющая тупая боль в области поясницы. Симптомы гидронефроза левой и правой почки у взрослого практически неотличимы. Исключение составляет только боль, возникающая со стороны пораженного органа.

Симптомы гидронефроза почки

При гидронефрозе происходит застой мочи, из-за чего почечные лоханки и чашечки растягиваются, ведь в них накапливается жидкость. Это приводит к увеличению объема самих почек и снижению их функции на 30-40%. На фоне этого наблюдается рост артериального давления, которое при прогрессировании болезни становится постоянно повышенным. Дополнительно человек страдает от утренних почечных отеков. На поздней стадии они наблюдаются не только в области глаз, но и по всему телу.

Другие характерные признаки гидронефроза почки у взрослых:

Не менее значимую группу симптомов гидронефроза у взрослых составляют расстройства мочеиспускания. Они могут проявляться в виде уменьшения объема выделяемой мочи, что объясняется нарушением ее оттока. Выделяемая моча приобретает темный мутный оттенок.

Первичный и вторичный гидронефроз

Признаки вторичного и первичного гидронефроза мало различимы. Первичная форма заболевания носит врожденный характер и связана с аномалией лоханки, ткани почки или мочеточника. Вторичный гидронефроз – приобретенный, и развивается как осложнение на фоне других заболеваний. Разница в симптомах заключается в том, что при первичной форме они возникают в детском возрасте, а при вторичной – в любом возрасте, когда возникло основное заболевание, вызвавшее проблемы с оттоком мочи.

Признаки гидронефроза на УЗИ

Часто признаки гидронефроза обнаруживают на УЗИ, которое проводят дополнительно для более точного выяснения причины заболевания. На УЗИ обнаруживают расширения лоханки почек, которые дают увеличение органа на 15-20% от исходного размера. На более поздних стадиях органы могут быть увеличены почти в 2 раза. Они представляют собой комплекс многокамерных полостей, в которых прослеживается жидкость.

Записаться на прием к урологу

Если вы обнаружили у себя один или несколько признаков гидронефроза, обратитесь в наш Государственный центр урологии. Предлагаем вам записаться на прием к урологу в удобное время. В нашей клинике вы можете пройти диагностику и лечение гидронефроза бесплатно в рамках программы ОМС. Чем раньше будет подтверждено заболевание, тем более эффективной будет терапия. Не менее важно вовремя обратиться к врачу, поскольку это снижает риск возникновения осложнений и в целом улучшает прогноз на выздоровление.

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Источник

Все про гидронефроз: что будет, если прозевать нарушение оттока мочи

В связи с профилактическими обследованиями на прием к урологу нередко направляют людей и не подозревающих, что у них больны почки. А заболевания выделительной системы очень опасны.

Чем опасен гидронефроз: реальная история, которая плохо закончилась

«Меня направили к вам, по-видимому, по ошибке. Посмотрите, пожалуйста, анализы мочи и результаты УЗИ почек», — сказала одна из наших пациенток.

Изменения в моче этой пациентки заставили нас насторожиться: ослабела очень важная функция почек — их способность концентрировать мочу, кроме того, в ней появился гной. Почки стали выводить из организма меньше солей и мочевины.

Больная вспомнила, что у нее бывала боль в поясничной области, возникали неожиданные, ничем не объяснимые повышения температуры, озноб. Считая, что так начинается грипп, она по своему усмотрению принимала лекарства и дня через два-три чувствовала себя лучше.

Но проходило время, и беспокоящие симптомы появлялись снова. Обследование больной в урологическом отделении стационара дало неутешительный результат; у нее обнаружили правосторонний гидронефроз. Название болезни происходит от двух греческих слов «hydor» — вода и «neph-ros» — почка.

Заболевание характеризуется стойким расширением почечной лоханки вследствие застоя в ней мочи. Застой возможен от разных причин, и одна из них — сужение мочеточника. Такой дефект обнаружили и у нашей больной. Ей предложили хирургическое лечение, но она, почувствовав себя за время пребывания в стационаре лучше, от операции отказалась.

Года через три эта больная была доставлена в хирургическое отделение скорой помощью. На вопрос врача, что ее беспокоит, она ответила: «Боль в животе справа, рвота, высокая температура».

После обследования был поставлен диагноз: правосторонний инфицированный гидронефроз с полным нарушением функции правой почки, гнойным воспалением ее полостей.

На сей раз, операция стала неизбежной, и у больной была удалена правая почка. Если бы три года назад эта женщина поверила врачу, что своевременная операция поможет приостановить болезненный процесс, почку можно было бы и не удалять.

Причины гидронефроза

Гидронефроз — распространенное заболевание, встречающееся у людей различного возраста, почти одинаково часто у мужчин и женщин.

Если не устранена его причина, это заболевание продолжает неуклонно развиваться. В результате застоя мочи создаются условия для развития пиелонефрита — воспаления почки.

Как протекает гидронефроз: симптомы заметные и не очень

Моча при гидронефрозе задерживается в лоханке и чашечках, которые постепенно расширяются. Почечная ткань — паренхима, подвергаясь сильному давлению, постепенно все более утрачивает свою функцию. Почка превращается в тонкостенный мешок, наполненный жидкостью.

Течение заболевания длительное, тем не менее, многие годы люди могут быть практически здоровыми. Это объясняется тем, что в большинстве случаев поражается только одна почка, другая же, здоровая, справляется с повышенной нагрузкой.

Лечение и прогноз излечения

Если гидронефроз возник в результате закупорки мочеточника камнем или сдавливания мочеиспускательного канала доброкачественной опухолью предстательной железы, своевременное лечение, чаще всего хирургическое, дает хорошие результаты, почка и ее функция сохраняются.

Достижения хирургии позволяют в настоящее время все реже прибегать к операции удаления почки. Ведущее место в лечении гидронефроза принадлежит восстановительной хирургии. Такое вмешательство с полным правом можно назвать профилактическим лечением.

Раннее обращение к урологу, своевременное выявление причины заболевания, настойчивое лечение воспалительных процессов в почках — надежный путь борьбы с гидронефрозом.

Читайте также:  Симптомы наличия паразитов в организме собаки

Только после того, как выявлена причина гидронефроза, врач-уролог может выбрать и рекомендовать больному режим жизни и необходимое лечение. Так, если у человека развивается мочекаменная болезнь и камни мешают прохождению мочи, их удаляют хирургическим путем.

После операции назначаются лекарства, улучшающие сократительную способность мочевых путей и, следовательно, выведение мочи. Очень важно неуклонно придерживаться определенного врачом графика приема медикаментов — их принимают длительно, в течение года и даже более долгого срока.

Диета при заболеваниях почек

И до операции и после нее больному нужно соблюдать диету, тем самым предупреждая возможность образования новых камней.

При этом заболевании нередко врачи рекомендуют минеральные воды, которые усиливают сокращение мускулатуры мочевых путей, благодаря чему устраняется застой мочи. Какую минеральную воду, в каком количестве, и в какое время пить, в каждом конкретном случае решает лечащий врач.

Источник

Увеличение почечной лоханки у взрослых симптомы

а) Дифференциальная диагностика расширения лоханки почки:

1. Распространенные заболевания:
• Обтурация почечной лоханки
• Рефлюкс в расширенную почечную лоханку
• Внепочечное расположение лоханки
• Физиологическое растяжение почечной лоханки
• Парапельвикальная киста
• Выступающий почечный сосуд
• Уротелиальная карцинома

2. Менее распространенные заболевания:
• Пионефроз
• Гематонефроз
• Кровоизлияние в синус почки
• Околопочечное скопление жидкости
• Перипельвикальная киста (киста синуса почки)
• Внутрипочечный абсцесс
• Дивертикул чашечки
• Острый тромбоз почечной вены

3. Редкие, но важные заболевания:
• Киста почечной лоханки
• Многокамерная кистозная нефрома
• Гипоэхогенный липоматоз синуса почки
• Лимфома почки
• Ретроперитонеальная лимфома
• Аневризма почечной артерии
• Артериовенозная мальформация
• Внутрипочечный варикоз
• Почечный лимфангиоматоз

(Левый) Обтурирующая полиповидная опухоль в лоханочно-мочеточниковом сегменте. Проксимальная часть мочеточника расширена вокруг опухоли, признак «бокала».
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: гидронефроз, лоханка расширена значительно больше, чем чашечки, сопутствует обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента.
(Левый) УЗИ, продольное сканирование левой почки: расширение лоханки и чашечек.
(Правый) МЦУГ у этого же пациента: четвертая степень рефлюкса.
(Левый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии: анэхогенная структура в центре левой почки без кровотока, расположенная отдельно от центральной клетчатки синуса почки, представляет собой внепочечную лоханку.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у того же пациента: внепочечное расположение лоханки слева.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Важна дифференциация между обструкцией и ее отсутствием:
о Необходимо исследовать мочеточник по всей длине для определения уровня обструкции и причины
• УЗИ является методом исследования первой линии для диагностики, но другие методы такие, как КТ, MTR МЦУГ или ретроградная пиелография могут потребоваться для уточнения диагноза
• Сцинтиграфическое исследование позволяет отличить обструкцию от гнобструктивной дилатации

2. Распространенные заболевания:

• Рефлюкс в расширенную почечную лоханку:
о Наряду с расширением лоханки может иметь место гидроуретер
о Для подтверждения наличия рефлюкса необходимо проведение МЦУГ:
— В будущем, вместо МЦУГ может быть использована микционная уросонография с контрастированием для оценки рефлюкса без использования ионизирующего излучения

Внепочечное расположение лоханки:
о Частая находка у новорожденных и частая случайная находка в других возрастных группах:
— Лоханка почки располагается медиальнее почечного синуса
о Визуализационая картина может имитировать раннюю обструкцию, но чашечки не расширены

Физиологическое растяжение почечной лоханки:
о Как правило, визуализируется при переполненном мочевом пузыре:
— Часто наблюдается у беременных пациенток, наиболее часто в третьем триместре; справа > слева
— Фетальная пиелэктазия может выражаться в умеренном растяжении лоханки у новорожденных, которая впоследствии принимает нормальное состояние

Парапельвикальная киста:
о 1-3% паренхиматозных кист почек; как правило, одиночные
о Картина может быть смешанной, так как парапельвикальные кисты могут сдавливать собирательную систему, приводя к дилатации

Выступающий почечный сосуд:
о Может имитировать расширение лоханки, но режим цветовой допплерографии позволяет визуализировать кровоток:
— Совет по проведению исследования: всегда используйте режим цветовой допплерографии при расширении лоханки или кистозном образовании для дифференциации с сосудом

Уротелиальная карцинома:
о Гипоэхогенное образование в расширенной лоханке, при этом эхогенность его немного выше эхогенности почечной паренхимы о Может имитировать кровоизлияние или гной
о В режиме цветовой допплерографии обращает на себя внимание внутренний кровоток

(Левый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется большая анэхогенная структура в верхнем полюсе и между полюсами почки
(Правый) Фронтальная КТ с контрастированием у этого же пациента: киста верхнего полюса левой почки, расположенная рядом, но отдельно от лоханки.
(Левый) УЗИ, продольное сканирование правой почки: гипоэхогенные эхосигналы в расширенной лоханке почки, представляющие собой пионефроз. Отмечается утолщение уроэпителия, сопутствующая находка при инфекции мочевыделительной системы.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии: визуализируется гипоэхогенная ткань, заполняющая расширенную собирательную систему почки с внутренним кровотоком, что определяет эту находку, скорее как новообразование, нежели аваскулярный гной или тромб.

3. Менее распространенные заболевания:

Пионефроз:
о Некроз (гной) в расширенной чашечно-лоханочной системе
о Необходимо искать признаки уротелиального утолщения и причину, такую как, например, конкремент

Гематонефроз:
о Кровь в расширенной чашечно-лоханочной системе ± кровь в мочевом пузыре
о Различная эхогенность, зависит от срока давности кровоизлияния

Околопочечное скопление жидкости:
о Возможно на фоне инфекции, обструкции или трансплантации; включая уриному, гематому, абсцесс или лимфоцеле возле ворот почки

Перипельвикальная киста (киста синуса почки):
о Скопление лимфы в синусе почки, отличается от парапельвикальной кисты, которая является интрапаренхиматозной
о Часто множественные и двусторонние (в отличие от парапельвикальных кист)

Внутрипочечный абсцесс:
о Гипоэхогенное паренхиматозное образование, которое может имитировать дилатацию собирательной системы
о Может сопутствовать гидронефроз и утолщение уротелия
о Наиболее часто возникает вследствие острого пиелонефрита, но сравнительно редко

Дивертикул чашечки:
о Как правило, в верхнем полюсе, сообщается с чашечкой:
— Выстлан переходным эпителием
о Может визуализироваться как простая киста или расширенная чашечка
о Склонен к камнеобразованию и инфицированию: содержит взвесь кальция или некроз
о В экскреторную фазу КТ/МРТ, МЦУГ или ретроградной пиелографии, происходит наполнение дивертикула контрастом

Острый тромбоз почечной вены:
о Расширенная вена с гипоэхогенным тромбом:
— При хроническом тромбозе часто визуализируется гиперэхогенный организованный тромб вдоль стенки сосуда
о Отсутствует венозный кровоток в режиме цветовой допплерографии

4. Редкие заболевания:

Киста почечной лоханки:
о Схожа с дивертикулом чашечки, но сообщается с лоханкой, а не с чашечкой

Многокамерная кистозная нефрома:
о Инкапсулированное многокамерное кистозное образование почки с внутренними перегородками:
— На МРТ/КТ отмечается гиперэхогенность перегородок
о Может пролабировать в лоханку почки, имитируя ее расширение, или привести к гидронефрозу

Гипоэхогенный липоматоз синуса почки:
о Очень редко жировая клетчатка почечного синуса имеет эхогенность ниже нормы и имитирует гидронефроз или гипоэхо-генное образование:
— Вследствие постоянного приема стероидов, ожирения, сахарного диабета, атрофии почки и воспаления
о Более очевидно при хронической почечной недостаточности и гиперэхогенных почках

Лимфома почки:
о Множественные формы, включая гипоэхогенную инфильтрацию синуса почки:
— Может имитировать расширение лоханки почки или приводить к гидронефрозу

Ретроперитонеальная лимфома:
о Ретроперитонеальная лимфаденопатия может вовлекать в процесс лоханку почки, имитируя дилатацию собирательной системы
о Отличается от лимфомы почки

Аневризма почечной артерии:
о Пульсирующая заполненная жидкостью структура с наличием кровотока в режиме цветовой/энергетической доопплерогррафии
о Как правило малый размер

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.12.2019

Источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

[9], [10], [11], [12]

Причины гидронефроза

Причиной уретерогидронефроза может быть даже фимоз. Нередко при локализации препятствия в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре развивается двусторонний уретерогидронефроз. К этой же группе условно (есть сочетание причин!) можно отнести уретероцеле, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь. У детей первого года жизни наиболее частой причиной гидронефроза выступают клапаны мочеиспускательного канала.

Причины гидронефроза последней группы связаны с функциональными расстройствами лоханки и мочеточника, одно- или двусторонней гипотонией либо атонией мочеточника. К этой же группе можно отнести и больных с нейромышечной дисплазией мочеточника, первичным мегауретером, а также с так называемым «высоким» отхождением мочеточника от лоханки, хотя при этих заболеваниях отмечается сочетание причин развития гидронефроза.

Читайте также:  Хронический панкреатит и холецистит симптомы и лечение диета

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Патогенез

Согласно современному учению о гидронефрозе, его течение разделяют на три стадии.

Не зависимо от причины (анатомическая, функциональная, смешанная) развития обструкции при гидронефрозе, отток мочи из почки нарушен, при этом в почке и ВМП начинают развиваться типичные патофизиологические процессы, что позволило патофизиологам назвать данное состояние «обструктивной уропатией». При гидронефрозе процессы секреции и реабсорбции мочи сохраняются, но реабсорбция отстаёт от секреции, что и обусловливает накопление мочи в почечной лоханке. Это даёт право считать почку при гидронефрозе любой стадии функционирующим органом. Как показывают радиоизотопные исследования, при обструкции на уровне ЛМС изотопы натрия, йода и коллоидного золота реабсорбируются из лоханки почки в кровеносное русло.

На начальной стадии гидронефротической трансформации при стазе мочи в лоханке развивается гипертрофия мускулатуры чашечно-лоханочной системы. Постепенная гипертрофия спинальной мускулатуры чашечек приводит к резкому повышению давления мочи на сосочек и форникальную зону по сравнению с секреторным давлением в мочевых канальцах; это создаёт препятствие к нормальному выделению мочи. Однако, при таком относительном равновесии почка функционирует недолго. Рабочая гипертрофия мышечных элементов малых чашечек и лоханки сменяется их истончением, что нарушает отток мочи из них и приводит к дилатации почечной лоханки и чашечек с последующей атрофией сосочков и почечной паренхими (II стадия).

Уже спустя 24 ч после обструкции мочеточника развивается гипотрофия и атрофия почечных пирамид вследствие их сдавления трансфорникальным отёком; сосочки постепенно уплощаются. Через 6-10 дней гипотрофия и атрофия пирамид достигает значительной степени; сосочки постепенно делаются вогнутыми. К концу 2-й нед исчезают форниксы, стенки чашечки в области форникса становятся более пологими, округлыми. Бертиниевы колонны остаются неизменёнными. Укорачиваются или медленно исчезают петли Генле. Увеличивающееся давление жидкости в почечной лоханке приводит к постепенной облитерации пирамид, а также к сдавлению бертиниевых колонн.

В связи с исчезновением форниксов просвет собирательных канальцев расширяется, что облегчает поступление мочи из лоханки в тубулярную систему. Ток мочи не прекращается, а пиеловенозный рефлюкс и лимфатическая реабсорбция замещаются гломерулярной обратной фильтрацией. Вследствие обширной атрофии тубулярного аппарата моча, циркулирующая в почке, идентична клубочковому фильтрату. Дополнительные перемежающиеся повышения внутрибрюшного давления постепенно приводят к расстройству циркуляции в почечных клубочках и их разрушению (чаще к 6-8-й нед от начала обструкции). В дальнейшем, при полной обструкции, происходят множественные разрывы сводов чашечек, в результате чего моча свободно поступает в почечные интерстициальные пространства, в кровеносную и лимфатическую систему.

Повышенное внутрипаренхиматозное давление нарушает кровоток в мозговом веществе почки, что приводит к атрофии пирамид. Вследствие длительного трансфорникального отёка атрофия почечной паренхимы особенно заметна в пирамидах, тогда как в корковом слое и бертиниевых колоннах она менее выражена. Нарушение кровообращения в кортикальных и медуллярных капиллярах приводит к общему нарушению кровообращения в паренхиме, гипоксии и нарушению тканевого обмена, способствуя тотальной атрофии уже коркового вещества почки.

Сосудистый аппарат почки в условиях гидронефротической трансформации претерпевает значительные изменения. Как кортикальные, так и интерлобарные сосуды при гидронефротической перестройке становятся истончёнными и удлинёнными. При этом наблюдается нарушение эластической мембраны внутрипочечных сосудов, а также пролиферация эндотелия.

Продукция мочи и её поступление в почечную лоханку, а также некоторая реабсорбция гломерулярного фильтрата происходят даже при далеко зашедшей гидронефротической трансформации: после исчезновения форниксов реабсорбция гломерулярного фильтрата осуществляется путём тубуловенозного рефлюкса. Следовательно, лоханочно-почечные рефлюксы играют важную роль в патогенезе гидронефротической трансформации органа.

Эти компенсаторные механизмы приводят к снижению давления в чашечно-лоханочной системе тем самым способствуя сохранению почечной секреции.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Симптомы гидронефроза

Симптомы гидронефроза часто отсутствуют и выявляются лишь в случае присоединения инфекции, при травме почки или случайно обнаруживается при пальпации брюшной полости в виде флюктуирующей опухоли. Клиницисты не выделяют отдельно симптомы гидронефроза. Наиболее часты боли в области почки, разной интенсивности или постоянного ноющего характера, а на ранних стадиях боли носят характер приступов почечной колики. Больные часто отмечают уменьшение количества мочи перед приступами, а также во время них и увеличение количества мочи после стихания приступа.

Асептический односторонний гидронефроз может протекать латентно, больные длительное время считают себя здоровыми, несмотря на прогрессирующий процесс. Даже при далеко зашедшем одностороннем гидронефрозе симптомов почечной недостаточности, как правило, не наблюдают, так как противоположная почка компенсаторно замещает функцию поражённой.

Двусторонний гидронефроз постепенно приводит к прогрессированию хронической почечной недостаточности и смерти от уремии. Среди осложнений гидронефроза отмечают острый или хронический пиелонефрит, образование вторичных камней и разрывы гидронефротического мешка при травме, при двустороннем гидронефрозе характерна хроническая почечная недостаточность и нефрогенная артериальная гипертензия.

[31], [32], [33], [34], [35]

Где болит?

Формы

Исходя из современных теоретических представлений о гидронефрозе, заболевание подразделяют на две формы.

Гидронефроз может быть односторонним и двусторонним. Как врождённый, так и приобретённый гидронефроз может быть асептическим или инфицированным.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Диагностика гидронефроза

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Клиническая диагностика гидронефроза

Гидронефроз нередко протекает бессимптомно. Наиболее частые симптомы гидронефроза:

Сбор анамнеза включает:

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Физикальное обследование включает:

Лабораторная диагностика гидронефроза

При общем анализе крови обращают внимание на содержание лейкоцитов формулу белой крови, СОЭ. Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ свидетельствуют о присоединении инфекции. При двустороннем гидронефрозе пониженное содержание гемоглобина может свидетельствовать о почечной недостаточности.

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет судить об активности воспалительного процесса.

Бактериологический анализ мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам позволяет выявить возбудителя инфекции верхних мочевыводящих путей и назначить адекватную антибактериальную терапию. Лейкоцитурия при многократных отрицательных бактериологических анализах мочи на неспецифическую микрофлору служит показанием к специфическим исследованиям для исключения туберкулёза мочеполовой системы.

При биохимическом анализе крови необходимо определить содержание креатинина и мочевины, а также электролитов: калия и натрия. Повышение концентрации креатинина и мочевины часто наблюдается при двустороннем гидронефрозе.

При подозрении на вторичный гидронефроз лабораторная диагностика включает тесты, необходимые для диагностики основного заболевания [анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА), цитологическое исследование мочи].

Инструментальная диагностика гидронефроза

УЗИ используют в качестве скрининг-теста, оно позволяет оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы, мочеточника, наличие камней, состояние контралатеральной почки.

Допплеросонография позволяет оценить кровоснабжение почки, выявить наличие или отсутствие добавочного или перекрёстного сосуда.

Обзорная урография позволяет выявить камни причину или осложнение гидронефроза.

С помощью экскреторной урографии оценивают анатомию и функцию почек и ВМП, определяют локализацию обструкции ВМП, устанавливают её протяжённость. При выполнении экскреторной урографии на ранних снимках (7-я и 10-я мин) оценивают состояние контралатеральной почки и визуализируют чашечно-лоханочную систему и мочеточник. Состояние поражённой почки и ВМП с ипсилатеральной стороны оценивают на отсроченных снимках (час и более). Выполнение экскреторной урографии заканчивают при контрастировании мочеточника ниже уровня обструкции; таким образом, можно определить протяжённость обструкции.

Спиральная КТ с болюсным контрастным усилением показана при:

В отличие от экскреторной урографии, спиральная КТ позволяет оценить не только локализацию и протяжённость стриктуры, но и состояние окружающих тканей (сосуд, степень периуретерального фиброза).

Динамическая нефросцинтиграфия и радиоизотопная ренография дают в основном информацию о функции почек и верхних мочевыводящих путей. Выполнение этого исследования необходимо для суждения о степени нарушения функции поражённой почки, о характере выведения РФП из верхних мочевыводящих путей, о состоянии контралатеральной почки.

При установленном диагнозе гидронефроза по показаниям применяют специальные методы исследования.

Для уточнения диагноза возможно выполнение УЗИ, экскреторной урографии и динамической нефросцинтиграфии с диуретиком, что позволяет повысить диагностическую ценность данных методов исследования. Алгоритм диагностики гидронефроза представлен на рис. 19-1.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика гидронефроза проводится между гидронефрозом и различными заболеваниями почек и органов брюшной полости в зависимости оттого, какой симптом гидронефроза преобладает в клинической картине.

При болевом симптоме гидронефроз следует дифференцировать от нефролитиаза и нефроптоза. Обзорная урография или КТ при рентгенонегативных камнях подтверждает или исключает нефролитиаз. При нефроптозе, в отличие от гидронефроза, боль возникает при движении и физическом напряжении и быстро стихает в покое. Установить диагноз позволяет сравнение экскреторных урограмм в положении лёжа и стоя. Нередко встречается сочетание нефроптоза и стриктуры ЛМС.

При образовании, пальпируемом в забрюшинном пространстве, гидронефроз Дифференцируют от опухоли, поликистоза и солитарной кисты почки.

При опухоли почка малоподвижна, плотна, бугриста, на пиелограмме характерна деформация лоханки со сдавленней или «ампутацией» чашечек. При поликистозе почек обе почки увеличены, бугристы; отмечаются симптомы почечной недостаточности. Характерная пиелограмма: удлинённая лоханка и ветвистые чашечки, вытянутые в виде полулуний. При солитарной кисте почки характерная цистограмма обнаруживает сдавление чашечно-лоханочной системы соответственно расположению кисты.

Читайте также:  Патология кишечника у новорожденных симптомы

Выполнение КТ позволяет уточнить диагноз.

При гематурии и пиурии гидронефроз необходимо дифференцировать от опухоли лоханки, пионефроза и туберкулёза (в основном рентгенологическими методами).

При выявлении пиелокаликоэктазии дифференциальную диагностику следует проводить со следующими состояниями и заболеваниями:

При большинстве данных заболеваний и состояний радиоизотопное исследование не выявляет нарушения функции почки.

При выявлении уретеропиелокаликоэктазии дифференциальную диагностику следует проводить между пузырно-мочеточниковым рефлюксом (микционная уретроцистография), уретероцеле, мегауретером, аномалиями положения мочеточника (ретрокавальный мочеточник, ретроилиакальный мочеточник). Диагноз «гидронефроз» помогает установить экскреторная урография, антеградная и ретроградная уретеропиелография, спиральная КТ.

К кому обратиться?

Лечение гидронефроза

Лечение гидронефроза ставит перед собой определенные цели:

Показания к госпитализации

Больного госпитализируют при необходимости планового оперативного лечения гидронефроза. Экстренная госпитализация показана при ликвидации осложнений гидронефроза, таких, как:

Немедикаментозное лечение гидронефроза

Динамическое наблюдение используют при отсутствии клинических проявлений заболевания и нормальной функции ипсилатеральной почки. Если у детей почка функционирует нормально, во избежание ошибки при выборе лечения (при функциональном гидронефрозе, варианте развития лоханки) используют динамическое наблюдение в течение 6-12 мес с последующим повторным комплексным обследованием ребёнка.

Консервативное лечение гидронефроза не имеет основного значения и играет вспомогательную роль при подготовке больного к оперативному лечению, а также при ликвидации осложнений гидронефроза.

Оперативное лечение гидронефроза

Оперативное лечение гидронефроза ставит перед собой такие цели:

Рентгено-эндоскопическая и открытая пластическая операция показана на стадии одно- и двустороннего гидронефроза, когда функция паренхимы в достаточной степени сохранена, а причина, вызвавшая болезнь, может быть устранена.

Показания к оперативному лечению гидронефроза:

Выполнение чрескожной пункционной нефростомии или установка внутреннего стента в предоперационном периоде показано в следующих ситуациях:

Для восстановления проходимости ЛМС используют следующие виды операций при гидронефрозе:

Метод выбора при лечении гидронефроза реконструктивно-пластические операции, направленные на восстановление анатомической и функциональной целостности мочевыводящих путей и сохранение органа. Эффективность открытых реконструктивно-пластических операций при гидронефрозе составляет 95-100%.

Преимущества открытых оперативного лечения гидронефроза:

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]

К недостаткам следует отнести:

При гидронефрозе, обусловленном стриктурой ЛМС, наиболее известны следующие открытые реконструктивно-пластические операции.

Операция при гидронефрозе Фенгера, основанная на методике пилоропластики по Хейнеке-Микуличу, заключается в продольном рассечении задней стенки мочеточника в области стриктуры и сшивании его стенок в поперечном направлении. Однако даже использование атравматичных швов не исключает последующей деформации вновь образованного ЛМС. Этот способ применяли только в случае гидронефроза с «низким» отхождением мочеточника.

При «высоком» отхождении мочеточника широкое распространение долгие годы имела V-Y-образная пластика по Фолею. Операцию в нескольких модификациях иногда применяют и в настоящее время,особенно при лапароскопическом и ретроперитонеоскопическом доступе. Метод заключается в создании широкого воронкообразного расширения прилоханочного отдела мочеточника. Производят мобилизацию верхней трети мочеточника и задней поверхности расширенной лоханки. Y-образным разрезом, переходящим с мочеточника через стриктуру на нижнюю стенку лоханки, образуют треугольный лоскут, обращенный вершиной к мочеточнику. Затем вершину угла лоханочного лоскута подшивают к нижнему углу разреза мочеточника. Боковые края разрезов вновь образуемой воронки сшивают узловым или непрерывным швом без прошивания слизистой оболочки с помощью атравматичной иглы. Частое осложнение этого способа пластики некроз верхушки лоскута. признание

Среди различных вариантов «лоскутных» пластик ЛМС широкое признание получила операция Кальп-Де Вирда в модификации Скардино-Принс. Для ее выполнения необходима тщательная мобилизация передней и задней поверхности лоханки и мочеточника. Разрез на задней поверхности мочеточника начинают от здоровых тканей, продолжают через стриктуру на заднюю стенку лоханки и дальше по её медиальному, верхнему и латеральному краю до нижне-латерального угла, выкраивая ил задней стенки лоханки полулунный лоскут шириной 1-2 см. с основанием у нижнего края лоханки. Лоскут откидывают книзу, его края сшивают с краями мочеточника, благодаря чему формируется новый ЛМС широким просветом. Эту операцию можно применять как при «высоком», так и при «низком» отхождении мочеточника.

Все вышеперечисленные операции при гидронефрозе, несмотря на их определенную эффективность, в настоящее время выполняют сравнительно редко, так как все они имеют значительное количество ограничений и недостатков, главным из которых считают отсутствие резекции суженного участка.

При гидронефрозе, обусловленном стриктурой ЛМС эффективна операция по Андерсону Хайнсу, заключающаяся в резекции суженного участка, с наложением анастомоза «конец в конец» между мочеточником и лоханкой, при наличии лоханки большого объёма может быть выполнена также резекция лоханки. Такая операция получила широкое распространение.

Часто причиной гидронефротической трансформации выступает добавочный сосудистый пучок к нижнему сегменту почки. Операция выбора в подобной ситуации резекция суженного участка ЛМС с выполнением амтевазального пиело-пиело- или пиело-уретеро-анастомоза. изменяющая соотношение между сосудом и зоной ЛМС, в результате чего сосуд оказывается позади соустья и не сдавливает его.

Операция при гидронефрозе предусматривает тщательную мобилизацию почки, её сосудистой ножки и мочеточника. Далее производят резекцию медиальной половины нижнего сегмента паренхимы почки до её ворот, широко вскрывая нижнюю чашечку, её шейку и лоханку почки и остерегаясь повреждения магистральных сосудов. Мочеточник рассекают продольно на длину, соответствующую протяжённости вскрытой лоханки, шейки и чашечки. Следующим этапом на интубирующем дренаже сшивают края рассечённого мочеточника с соответствующими краями рассечённой лоханки, шейки и чашечки непрерывным швом на атравматичной игле с захватом края паренхимы почки. Подобная операция, образуя артифициальную лоханку, создает благоприятные условия для сохранения уродинамики, близкой к физиологической, и пассажа мочи из почки, в отличие от операции Нейвирта, после которой эвакуация мочи осуществляется при повышенном гидростатическом давлении в лоханке.

В большинстве случаев после реконструктивно-пластических операций при гидронефрозе производят дренирование лоханки и шинирование зоны ЛМС. Шинирующую трубку удаляют через 2-3 нед после операции. Нефростомический дренаж удаляют из лоханки лишь при восстановлении свободного оттока мочи вниз по мочеточнику (обычно через 3-4 нед). Восстановление оттока мочи определяют с помощью антеградной пиелоуретерографии.

Лапароскопические и ретроперитонеоскопические операции, имеющие аналогичную эффективность, лишены недостатков «открытых» операций. Основные факторы, ограничивающие распространённость данных операций:

Противопоказания к выполнению данного вида операций при гидронефрозе:

С развитием рентгеноэндоскопической техники появились и стали развиваться эндоурологические малоинвазивные методы лечения гидронефроза: бужирование баллонная дилатация и эндотомия (эндоскопическое рассечение) стриктур ЛМС и мочеточника с использованием антеградного (перкутанного) и ретроградного (трансуретрального) доступов.

Бужирование стриктуры заключается в её расширении последовательной сменой бужей возрастающего калибра по струне-проводнику под рентгено-телевизионным контролем. Баллонную дилатацию технически выполняют так же, как и баллонную дилатацию сосудов: рентгеноконтрастные метки баллона под рентгено-телевизионным контролем устанавливают так. чтобы стриктура находилась между ними: баллон наполняют разбавленным контрастным веществом, и по мере ликвидации «талии» на баллоне супят о расширении сужения. Эндотомию (эндопиелотомию, эндоуретеротомию) выполняют «на глаз» через специальный эндоскоп, введённый в лоханку почки или мочеточник; путём продольного или косопродольного рассечения стриктуры холодным ножом или электродом через все слои сужения до паранефральной клетчатки. При всех методах рентгеноэндоскопического лечения стриктур ЛМС и мочеточника осуществляют шинирование (интубацию) стриктуры на срок 4-6 нед (например, внутренний или наружный стент, интубирующая нефростома). Разработан специальный «режущий» баллон-катетер («Асuсise»), комбинирующий принципы баллонной дилатации и эндотомии.

В случае полной гибели ипсилатеральной почки выполняют нефрэктомию (при стриктурах ЛМС) или нефруретерэктомию с удалением мочеточника ниже зоны сужения (при стриктурах мочеточника). В случае гибели почки в результате пузырно-мочеточникового рефлюкса или мегауретера выполняют нефруретерэктомию с эндоскопической резекцией мочевого пузыря.

Дальнейшее ведение

Спустя 3-4 нед после открытой и 4-6 нед после любой эндоскопической операции при гидронефрозе интубирующий дренаж (внутренний стент) удаляют; выполняют УЗИ (при дилатации чашечно-лоханочной системы) экскреторную урографию.

Радиоизотопное исследование выполняют раз в год. Контрольное лабораторное исследование (общий анализ крови, общий анализ мочи) проводят спустя месяц после операции, перед удалением внутреннего стента и в последующем раз в 3 мес в течение первого года после операции.

Спустя год после операции при гидронефрозе и при отсутствии жалоб функцию почек пациента необходимо контролировать раз в год и выполнять УЗИ почек раз в 6 мес.

Информация для пациента

Пациента с диагнозом «гидронефроз» необходимо информировать о:

Профилактика

Профилактика первичной формы болезни не разработана. Вторичный гидронефроз можно предотвратить, если вовсремя проводить профилактику заболеваний, приводящих к его развитию.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75]

Прогноз

Прогноз в отношении выздоровления при гидронефрозе определяется сохраненным пассажем мочи по верхним мочевыводящим путям и степенью снижения функции ипсилатеральной почки. Прогноз в отношении жизни при одностороннем гидронефрозе относительно благоприятный. При двустороннем гидронефрозе прогноз весьма серьёзный ввиду развития хронической почечной недостаточности вследствие прогрессирования атрофии паренхимы обеих почек, пиелонефритического и нефросклеротического процессов.

[76], [77], [78], [79]

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Сайт обо всем
Adblock
detector