Увеличение пролактина у женщин симптомы

Содержание

Гиперпролактинемия (галакторея): высокий пролактин — сигнал опасных заболеваний

Галакторея — это выделение молока или молозива из сосков у женщины, не кормящей ребенка грудью. Причина галактореи – гиперпролактинемия, при которой повышен уровень гормона пролактина. Галакторея может быть и у мужчин, и у детей. Высокий пролактин опасен для здоровья, как и любое другое гормональное нарушение.

Галакторея — не самостоятельное заболевание, а симптом какой-либо болезни, связанной сгормональным дисбалансом. Поэтому, заметив выделения из груди у себя или ребенка, необходимо немедленно записаться к онкологу— маммологу. Опытный специалист принимает в клинике Диана.

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/giperprolaktinemiya.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898669″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/giperprolaktinemiya.jpg?fit=826%2C550&ssl=1?v=1572898669″ src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/giperprolaktinemiya-826×550.jpg?resize=790%2C526″ alt=»гиперпролактинемия» width=»790″ height=»526″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/giperprolaktinemiya.jpg?w=826&ssl=1 826w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/giperprolaktinemiya.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/giperprolaktinemiya.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/giperprolaktinemiya.jpg?w=898&ssl=1 898w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″/>

Что такое пролактин

Пролактин — это гормон, который выделяется из передней доли гипофиза. Одна из основных ролей пролактина — секреция молока в молочных железах у кормящих матерей. Он отвечает также за правильное функционирование репродуктивной системы. Гиперпролактинемия — это расстройство эндокринной системы, при котором уровень пролактина держится на высоком уровне.

Секреция пролактина проявляет суточный ритм, то есть его концентрация зависит от времени суток. Более высокий уровень гормона отмечается ночью во время сна, во время приема пищи, физических нагрузок или значительного волнения.

Наибольший уровень пролактина в женском организме во время беременности (гормон, вырабатывается в гипофизе, плаценте, гипофизе ребенка). Тогда можно говорить о естественной гиперпролактинемии, то есть избытке пролактина. Во всех остальных случаях повышение пролактина — это серьезная патология.

Причины гиперпролактинемии

В норме у здоровых людей никаких жидкостей из груди не выделяется. У женщин выделения могут быть при беременности и, естественно, во время кормления, но уже через пять месяцев после окончания лактации отделяемого из груди быть не должно.

Чаще всего гиперпролактинемию вызывает гипофункция (снижение активности) щитовидной железы и коры надпочечников. Уровень пролактина повышают также заболевания грудной клетки, опоясывающий лишай, аденомы гипофиза и другие опухоли, а также цирроз печени, опухоли почек и бронхов.

Основные причины галактореи — очень неприятные состояния:

Небезосновательно к причинам, гиперпролактинемии относятся так же стресс, как и психический, так и физический. Он вызывает увеличение эндорфинов, которые повышают активность мозга и гипоталамуса и, как следствие, ведет к увеличению секреции пролактина. Причиной заболевания может быть длительное применение фармакотерапии, как, например, нейролептиков.

Не стоит беспокоиться только в одном случае — если галакторея началась у новорожденного малыша. Это состояние связано с гормональным балансом матери при родах, поэтому уже через некоторое время все придет в норму.

Для выявления причин повышения пролактина доктор назначает дополнительные анализы и исследования:

Симптомы гиперпролактинемии у мужчин, женщин, детей

Как правило, заболевание проявляется повторяющимися головными болями, депрессиями, болью в груди, ожирением, проблемами с кожей и гипертрихозом. К этим симптомам присоединяются «приливы» жара и снижение полового влечения.

Пациента беспокоят постоянные выделения из груди: жидкость может выделяться по каплям, а может быть, и в больших объемах. У женщин сбивается менструальный цикл, а иногда месячные совсем прекращаются, приводя к бесплодию. При гиперпролактинемии портится кожа, возникает жирная себорея и угри, наблюдается рост волос на лице.

Клинические симптомы связаны также с заболеваниями плотности костей (остеопороз, остеопения), снижением либидо, галактореей, нарушением фертильности (способности к зачатию. Среди отличительных симптомов, связанных с болезнью — снижение остроты зрения.

В борьбе с повышенным уровнем пролактина у женщин увеличивается секреция мужских гормонов — андрогенов. Поэтому на лице могут появиться прыщи, а волоски растут в местах, типичных для мужчин – на лице, животе, груди. В свою очередь, волосы начинают выпадать.

Диагноз гиперпролактинемия ставится на основании истории болезни, клинического обследования и дополнительных исследований. Если врач подозревает опухоль гипофиза, необходимо также офтальмологическое обследование и исследования головного мозга: компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Гиперпролактинемия при беременности

Если женщина принимает препараты и забеременела, необходимо прекратить лечение. Поэтому кроме уровня пролактина, стоит позаботиться о будущем ребенке. Если уровень гормона стабилен, а будущая мама находится под наблюдением врача, беременность должна пройти без особых проблем.

Выявление гиперпролактинемии не исключает наступления беременности. Это болезнь может ее затруднить или задержать, но диагностика болезни и ее лечение — дает шанс на материнство.

Как проверить уровень пролактина: анализы на пролактин

Чтобы узнать уровень этого вещества, нужно сдать анализ крови на гормоны. Перед исследованием на уровень пролактина в крови следует воздерживаться от еды и питья. Лучше всего сдавать анализы после пробуждения, между 8 и 10 часами утра. В день перед обследованием не следует переутомляться и подвергаться стрессу:

Правильная концентрация пролактина в крови:

Полученные результаты можно интерпретировать по схеме:

Приведенные нормы пролактина используются в расшифровке анализов на гормоны гинекологом или эндокринологом. Специалисты, анализируя данные, учитывают множество факторов, способных повлиять на результаты. Например, при оценке гормональных факторов важны возраст, наличие сопутствующих патологий и гормональной терапии и т.д.

Также важно понимать, что за соответствующий уровень пролактина отвечает другой гормон — допамин. Он тормозит производство пролактина (чем больше уровень допамина – тем меньше выделяется пролактина). Другим регулятором секреции пролактина являются эстрогены, которые увеличивают его выработку и секрецию. Поэтому доктор назначает дополнительные анализы на гормоны, это помогает выявить истинные причины патологии и назначить правильное лечение.

Как лечат гиперпролактинемию

Чтобы вылечить галакторею, нужно выяснить причины гиперпролактинемии. Поскольку повышенное выделение пролактина возникает при многих состояниях, важно провести правильную диагностику.

Сначала назначают анализы крови (клинический, на биохимию и гормоны). Обследование выявляет гормональные сбои и неполадки в работе внутренних органов (печени, почек).

Затем, в зависимости от результатов, проводят:

В зависимости от причины заболевания можно использовать два вида лечения – медикаментозное или хирургическое (опухоли, приводящие к гиперпролактинемии, которые не превышают 1 сантиметра можно лечить фармакологически).

Лечение зависит от того, какая причина вызывала гиперпролактинемию:

Часто применяются следующие препараты:

Естественно, что лекарства подбирает исключительно эндокринолог и только после получения всех результатов анализов. Неправильная гормонотерапия приведет к ещё большему гормональному сбою, который выльется в ожирение, диабет, почечную и печеночную недостаточность и другие осложнения.

Нейрохирургическое лечение рекомендуется, если препараты не в достаточной степени снижают уровень пролактина или непереносимости (резистентности к лекарствам) или врач обнаружил опухоль.

Где лечат гиперпролактинемию в Санкт-Петербурге, цены

В клинике Диана в СПБ принимает опытный эндокринолог — врач с высшей квалификационной категорией. Здесь можно сдать все анализы и пройти УЗИ на новейшем аппарате экспертного класса. Стоимость приема эндокринолога стоит всего 1000 руб. Прием по результатам диагностики — 500 руб. Цена УЗИ молочных желез — 1000 руб.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Источник

Повышенный пролактин и овуляция: причина бесплодия, которую легко выявить

Все системы женского организма человека зависимы друг от друга, а управляют процессами — гормоны. Сегодня поговорим о пролактине — женском гормоне, избыток которого становится причиной бесплодия. Доказано, что пролактин и овуляция тесно связаны.

Что такое пролактин

пролактин и овуляция

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/prolaktin-i-ovulyatsiya.jpg?fit=448%2C300&ssl=1?v=1572898641″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/prolaktin-i-ovulyatsiya.jpg?fit=821%2C550&ssl=1?v=1572898641″ src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/prolaktin-i-ovulyatsiya.jpg?resize=887%2C594″ alt=»пролактин и овуляция» width=»887″ height=»594″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/prolaktin-i-ovulyatsiya.jpg?w=887&ssl=1 887w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/prolaktin-i-ovulyatsiya.jpg?w=448&ssl=1 448w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/prolaktin-i-ovulyatsiya.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/prolaktin-i-ovulyatsiya.jpg?w=821&ssl=1 821w» sizes=»(max-width: 887px) 100vw, 887px» data-recalc-dims=»1″/>

Это состояние опасно не только бесплодием. Осложнения гиперпролактинемии:

Как связан повышенный пролактин с овуляцией

Этот гормон отвечает за лактацию и подавляет гормон, стимулирующий созревание фолликулов в яичниках, в которых созревает яйцеклетка. Если фолликул не созревает — нет и зрелой яйцеклетки, а это значит, что зачатие не возможно. Именно по этой причине многие женщины не беременеют в лактацию — при кормлении ребенка грудью. Избыток пролактина, необходимый для образования достаточного количества грудного молока, блокирует овуляцию.

Почему повышается пролактин

В норме причины повышения этого гормона – только 2 состояния: беременность и лактация. Т.е. только в эти периоды нормы пролактина закономерно выше, чем обычно. Природой это предусмотрено для того, чтобы женщина спокойно перенесла беременность — в этот период овуляция ей не нужна, а затем могла кормить новорожденного.

Если овуляция отсутствует в любой другой период (кроме менопаузы и до полового созревания) это означает, что в организме созреванию фолликулов препятствуют физиологические и патологические факторы.

Физиологические факторы, дающие повышение пролактина:

Патологические факторы, вызывающие гиперпролактинемию:

Признаки, при которых нужно проверить уровень пролактина

Главный симптом гиперпролактинемии — отсутствие овуляции, кроме этого важно обратить внимание на следующие симптомы:

При таких симптомах нужно срочно обратиться к врачу в хорошую гинекологическую клинику и сдать анализы на гормоны.

Как подготовиться к анализам на пролактин

Гормональная система работает по особым правилам. На выработку гормонов влияет время суток, моральное состояние, половая активность и т.д. А это значит, что для того, чтобы получить точные результаты анализа на пролактин, нужно исключить любое влияние факторов, несвойственных привычному образу жизни.

Перед сдачей крови нужно:

Сдавать анализы на пролактин рекомендуется натощак, утром в первые 3 часа после сна. Наиболее точный результат можно получить в первой фазе менструального цикла.

Эти рекомендации не означают, что кровь на пролактин нельзя сдать вечером или в другую фазу цикла. Если состояние требует срочного обследования, можно сдать анализ в срочном порядке и при реальных отклонениях потом его уточнить. Это даст возможность гинекологу подтвердить предварительный диагноз или опровергнуть наличие гиперпролактинемии.

Читайте также:  Симптомы сломанного жесткого диска

Пролактин и овуляция: расшифровка тестов на пролактин

Результаты анализов сравнивают с таблицей норм, которая зависит от фазы цикла. Дальнейшие действия зависят от выводов.

Лечение бесплодия, связанного с отсутствием овуляции при повышенном пролактине

Когда нормы и причины изменения концентрации пролактина установлены, врач назначит лечение.

Где сдать анализы на пролактин и вылечить бесплодие в Санкт-Петербурге, цены

Своевременно сданные анализы и адекватные меры — гарантия того, что у женщины, столкнувшейся с проблемой повышенного пролактина, овуляция восстанавливается и бесплодие остается в прошлом. Сдать анализы на гормоны и получить консультацию опытного гинеколога-эндокринолога в СПБ без очереди и недорого можно в специализированной гинекологической клинике Диана.

Цена приема гинеколога по карману каждой пациентке — первичный прием стоит 1000 руб, а прием по результатам обследования всего 500 руб. Забор крови для анализа обойдется в 170 руб.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Источник

Достинекс®: Эффективная терапия полного спектра симптомов гиперпролактинемии

Патологическая гиперпролактинемия – одна из наиболее распространенных нейроэндокринных проблем, связанных с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией. Основа терапии – применение агонистов дофамина, наибольшее предпочтение среди которых отдается каберголину.

Таким образом, любые патологические изменения уровня пролактина неизбежно отражаются на состоянии как женского, так и мужского организма. Наиболее распространенным нарушением является гиперпролактинемия, то есть стойкое повышение уровня пролактина выше нормального.

Причины и эпидемиология гиперпролактинемии

Повышение уровня пролактина может быть связано с физиологическими причинами, к которым относятся беременность и грудное вскармливание, половой акт, стрессовые состояния, физические упражнения, прием белковой пищи или гипогликемия. В отличие от преходящего характера физиологической гиперпролактинемии, патологическое повышение уровня гормона всегда продолжительно и свидетельствует об имеющихся системных нарушениях.

Высокий уровень пролактина может сопровождать некоторые гинекологические заболевания: аднексит, эндометриоз, миому матки или синдром поликистозных яичников.

Симптомы гиперпролактинемии

Практикующие врачи-гинекологи имеют дело со множеством патологических состояний, связанных с гиперпролактинемией. В связи с обилием функций пролактина и мощным влиянием на репродуктивную систему, патологическое повышение его концентрации можно заподозрить при любых дисфункциях естественного цикла, от аномального маточного кровотечения до гонадотропной аменореи, особенно если они сопровождаются остеопеническим или метаболическим синдромами.

Так, к частым симптомам гиперпролактинемии можно отнести:

• Снижение плотности костной ткани. Гиперпролактинемия индуцирует целый каскад метаболических нарушений, приводящих, в частности, к подавлению стероидогенеза в яичникахи и остеопеническому синдрому. В клинических рекомендациях Международного эндокринологического общества «Диагностика и лечение гиперпролактинемии» (Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: Аn Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2011) приводятся данные, согласно которым плотность костной ткани позвоночника у женщин с повышенным пролактином уменьшается примерно на 25% и после нормализации уровня гормона не всегда восстанавливается.

Таким образом, оптимальная терапия гиперпролактинемии должна достигать следующих целей:

Регуляция секреции пролактина и основы патогенетической терапии

Секреция пролактина носит импульсный характер, который подчиняется циркадным ритмам, и находится под контролем гипоталамуса. Однако в отличие от других гормонов гипофиза, на синтез пролактина гипоталамус оказывает в основном тоническое ингибирующее воздействие.

Регуляция происходит преимущественно с помощью двух гормонов гипоталамуса: дофамина, который ингибирует синтез пролактина, и ТТГ, который ее стимулирует.

Центральная регуляция пролактина обеспечивается также и другими стимуляторами его синтеза – серотонином и эндорфинами.

Дофамин занимает ключевую позицию в цикле секреции пролактина. Он высвобождается непосредственно в портальную систему гипофиза и прямо ингибирует лактотрофы. Через дофамин осуществляется и собственная регуляция продукции пролактина: он корректирует уровень своей секреции с помощью регуляции уровня дофамина в гипоталамусе. Механизма же отрицательной обратной связи у пролактина нет.

Именно поэтому, воздействие на метаболизм дофамина является наиболее действенным и перспективным направлением патогенетической терапии гиперпролактинемии.

Первая линия терапии гиперпролактинемии

Наиболее содержательными источниками по диагностике и лечению гиперпролактинемии на сегодняшний день являются клинические рекомендации Международного эндокринологического общества (International Society of Endocrinology?–?ISE, 2011) и Федеральные клинические рекомендации по пролактинемии Российской ассоциации эндокринологов (2015). Рекомендации детально описывают доказательные подходы к оценке этиологии гиперпролактинемии, тактики лечения различных ее видов, включая лекарственно-индуцированную, и аденом гипофиза.

Согласно всем действующим руководствам, основная роль в медикаментозной терапии симптоматических пролактин-секретирующих микроаденом или макроаденом принадлежит агонистам дофамина. При выборе конкретного препарата этой группы предпочтение отдается каберголину (оригинальный препарат Достинекс®), благодаря его высокой эффективности в отношении нормализации уровня пролактина и высокой частоте случаев уменьшения размера опухоли.

Таким образом, помимо быстрого развития эффекта и его стойкости, еще одним преимуществом Достинекс® является его редкий прием, всего 2 раза в неделю, что с одной стороны позволяет избежать резких колебаний концентрации препарата в крови, а с другой, увеличивает комплаентность к лечению и снижает стоимость курса в пересчете на сутки.

Клиническая эффективность

Служба Медицинской Информации: Medinfo.Russia@Pfizer.com. Доступ к информации о рецептурных препаратах Pfizer в России: www.pfizermedinfo.ru
Copyright 2020 Пфайзер Россия. Все права защищены. Информация предназначена только для специалистов здравоохранения Российской Федерации.

OOO «Пфайзер Инновации»
123112, Москва, Пресненская наб., д.10, БЦ «Башня на Набережной» (блок С)
Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00
PP-DOS-RUS-0366 07.09.2020

Источник

Пролактинома гипофиза у женщин, при беременности и мужчин

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гормонально-активная опухоль передней доли гипофиза – это пролактинома. Рассмотрим причины ее появления, факторы риска, симптомы, методы диагностики и лечения.

Пролактинома представляет собой новообразование, которое формируется на эндокринной железе – гипофизе. Располагается в глубине головного мозга и относится к доброкачественным патологиям.

Согласно международной классификации болезней МКБ 10, она входит в категорию Новообразования (C00-D48):

D10-D36 Доброкачественные новообразования.

Данное название поражения гипофиза связано с одним из ее симптомов – производством повышенного количества гормона пролактина. В норме он вырабатывается только у женщин на последних месяцах беременности и продолжает секретироваться во время грудного вскармливания.

Вместе с фолликулостимулирующим и лютеинизирующим гормонами, пролактин воздействует на половые функции. У женщин они обеспечивают регулярный менструальный цикл и синтез эстрогенов. А у мужчин – активность сперматозоидов и выработку тестостерона. При избытке гормонов, секретируемых опухолевым новообразованием, у женщин подавляется эстрогеногенез, что приводит к ановуляции и бесплодию. У мужчин из-за этого уменьшается половое влечение, происходит эректильная дисфункция и гинекомастия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Пролактиномы относятся к доброкачественным аденомам гипофиза. Статистика указывает на то, что частота их появления составляет около 30%. Данное поражение крайне редко принимает злокачественную форму – в 2% случаев. Подобное перерождение чаще всего диагностируют у женщин детородной возрастной группы. Размеры опухоли у женщин составляют около 2-3 мм, при этом у мужчин аденомы более 1 см в диаметре.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причины пролактиномы

Современная эндокринология и генетика до сих пор продолжают исследования для определения причины пролактиномы. Очень часто заболевание выявляют на фоне генетических нарушений. К примеру, множественная эндокринная неоплазия I типа (наследственная патология) характеризуется повышенной выработкой гормонов гипофиза, паращитовидной и поджелудочной желез.

Многие ученые склоняются к мнению, что поражение гипофиза и повышенная выработка пролактина могут быть обусловлены такими факторами:

Прием лекарственных препаратов:

При определении причины заболевания особое внимание уделяется лекарственному анамнезу. При этом учитывается тот факт, что прием пероральных контрацептивов не влияет на риск образования или роста пролактином.

Микроаденома и пролактинома

Гипофиз представляет собой мозговой придаток, расположенный на нижней поверхности головного мозга. Он является центральным органом эндокринной системы и вырабатывает гормоны, которые отвечают за рост, обмен веществ и репродуктивную систему. Микроаденома и пролактинома являются опухолевыми поражениями гипофиза. Рассмотрим детальнее каждую из этих патологий:

Кроме вышеперечисленных факторов, заболевание может возникать из-за абортов, беременностей и грудного вскармливания, гормональной контрацепции. Согласно медицинской статистике, микроаденому чаще диагностируют у женщин. У мужчин ее выявляют в период полового созревания и лечат с помощью гормональных препаратов.

Основной симптом – это повышенная выработка пролактина. Данный гормон регулирует выделение молока, половую систему и репродуктивную способность. Избыток гормона угнетает синтез женского эстрогена, что приводит к подавлению функции яичников, нарушению менструального цикла и бесплодию. У мужчин расстройство проявляется снижением концентрации тестостерона и нарушением половой активности.

[15], [16], [17], [18], [19]

Аденома гипофиза и пролактинома

Согласно медицинским исследованиям, аденома гипофиза и пролактинома – это опухолевые образования одинакового происхождения. Гипофиз представляет собой эндокринную железу, которая расположена в нижней поверхности головного мозга. Через отверстие в твердой мозговой оболочке он контактирует с гипоталамусом, образуя тесное функционирование. Оба отдела мозга формируют гипоталамо-гипофизарную систему, которая регулирует и контролирует работу эндокринных желез.

Существует множество опухолевых образований гипофиза, которые называются аденомами. Рассмотрим детальнее особенности строения органа:

Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль из железистой ткани, которая формируются только в передней доле органа. При этом пролактинома является гормонально-активным образованием с крайне медленным ростом.

Факторы риска

Гормонально-активное новообразование в гипофизе возникает по множеству причин, ряд из которых до сих пор не установлен. Выделяют такие факторы риска при которых повышается уровень пролактина и возможно формирование пролактиномы:

Опухоль способствует повышенной выработке пролактина. Данный гормон отвечает за нормальный процесс лактации. Пролактинома относится к наиболее распространенным образованиям гипофиза.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Патогенез

Механизм развития пролактиномы до конца не изучен. Патогенез опухоли связывают с двумя теориями:

Также формирование новообразований связывают с влиянием определенных наследственных факторов.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Симптомы пролактиномы

Гормонально-зависимое поражение гипофиза чаще всего дает о себе знать при резком повышении уровня пролактина и сдавлении опухолью окружающих тканей мозга. Симптомы пролактиномы напрямую зависит от ее размеров.

Если опухоль не более 10 мм, то наблюдаются такие симптомы:

Если опухоль более 10 мм, то она называется макропролактиномой. Она может стать причиной слепоты, патологических симптомов со стороны ЦНС и эмоциональной неустойчивости. Образования большого размера приводят к нарушению выработки других гормонов железы.

Читайте также:  Вывих лучевой кости у ребенка симптомы

Первые признаки

Чем больше размеры опухоли, тем выражение симптоматика, указывающая на ее присутствие. Первые признаки пролактиномы:

По мере прогрессирования заболевания, симптоматика нарастает. Из-за излишней выработки гормона, опухоль оказывает компрессионное действие на прилежащие ткани. Это проявляется нарушением функций органов, которые расположены возле гипофиза.

[34], [35], [36], [37]

Симптомы пролактиномы у женщин

Первые симптомы пролактиномы у женщин проявляются так:

Кроме вышеперечисленных симптомов, заболевание провоцирует психоэмоциональные расстройства:

Если поражения гипофиза выявляют у девочек, то у пациенток диагностируют:

Вышеперечисленные признаки болезни могут возникать как в комплексе, так и изолировано.

Симптомы пролактиномы у мужчин

Гормонозависимые опухоли гипофиза у мужчин, диагностируются намного реже чем у женщин.

Рассмотрим основные симптомы пролактиномы у мужчин, вызванные уменьшением уровня тестостерона и сперматогенеза:

У мужчин часто диагностируют макропролактиномы, то есть опухоли больших размеров.

Пролактинома у детей

Согласно медицинской статистике, пролактинома у детей встречается редко. Заболевание составляет около 50% от всех аденом гипофиза, которые занимают 2% среди внутричерепных опухолей. Симптоматика патологического состояния у детей скудна и связана с гормональными изменениями.

Признаки расстройства у девочек:

У мальчиков симптоматика болезни может отсутствовать. Из-за этого опухоль выявляют случайно при проведении КТ, МРТ головного мозга и других исследований. В некоторых случаях единственным признаком расстройства выступает задержка полового созревания.

Длительно существующая опухоль передней доли гипофиза нарушает секрецию гонадотропинов, что приводит к недостаточности функций половых желез и нарушениям синтеза половых гормонов. Также возникают нейроофтальмологические симптомы: головные боли, головокружения, нарушения внимания, расстройства зрения.

Лечение направлено на стабилизацию гормонального фона в детском организме. Для этого используют дофаминомиметикамы. Такая терапия носит быстрый и долговременный эффект. Хирургическое лечение проводится крайне редко, и как правило, при воспалении пораженного органа.

Пролактинома и беременность

Довольно часто диагностируемая патология у женщин – это пролактинома. Беременность может выступать ее провоцирующим фактором. Особого внимания требуют пациентки с аденомой, желающие родить ребенка. На протяжении года до планируемого зачатия им назначают дофаминергические препараты. При этом для снижения риска непланируемой беременности в этот период, рекомендовано использование барьерной контрацепции.

Лечение опухоли во время беременности не проводится. Это связано с тем, что назначение препаратов, нормализующих гормональный фон негативно сказывается на дальнейшем вынашивании и будущей лактации. Через пару месяцев после родов проводится контрольное МРТ. Если наблюдается рост опухоли, то требуется подавление молокообразования. Согласно статистике, увеличение новообразование происходит в 15-35% случаев заболевания.

Пролактинома и грудное вскармливание

Влияние беременности на секрецию пролактина у женщин с гормонально-активной аденомой гипофиза проявляется по-разному. Симптоматика и будущий прогноз полностью зависят от размеров, которые имеет пролактинома. Грудное вскармливание при росте опухоли и ухудшении состояния больной противопоказано. В этом случае назначают препараты, которые останавливают выработку молока, а женщину направляют на дообследование и лечение.

Если размеры новообразования не увеличиваются, то лактация разрешена до 2-3 месяцев с проведением регулярных МРТ, контролем полей зрения и уровня пролактина. При более длительном вскармливании есть риск перехода аденомы в злокачественную форму.

Стадии

Доброкачественное поражение гипофиза, как и многие другие заболевания имеет определенные стадии. Опухоли делят в зависимости от их размера и локализации в пределах гипофизарной ямки:

Размер опухоли влияет на симптомы заболевания, которые обусловлены местными патологическими изменениями. Кроме того, именно от стадии расстройства зависит метод лечения.

[38], [39], [40], [41], [42]

Формы

Аденома гипофиза бывает гормонально неактивной и активной. Виды последней зависят от продуцирования гормонов составляющими ее клетками.

Основная классификация аденом гипофиза:

Деление пролактиномы проводится таким образом:

Каждый вид заболевания способен провоцировать бесплодие, нарушения менструального цикла и потенции, нарушения со стороны ЦНС и другие патологические симптомы.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Осложнения и последствия

Гормонально-активная аденома гипофиза, оставленная без медицинской помощи, может привести к серьезным проблемам. Основные последствия и осложнения пролактиномы:

Кроме вышеперечисленных проблем, пролактинома очень часто приводит к осложнениям беременности. При нормальном вынашивании у женщины увеличивается гипофиз, что приводит к выработке пролактина. Но если зачатие произошло на фоне его высокого уровня, то есть риск выкидыша, особенно на ранних сроках.

[49], [50], [51], [52]

Диагностика пролактиномы

Заподозрить гипофизарную опухоль можно с помощью характерных клинических симптомов. Диагностика пролактиномы состоит из:

Наиболее информативным диагностическим методом считается МРТ с введением контрастного вещества. С его помощью определяется локализация опухоли и ее размеры. Для выявления макропролактиномы проводится КТ, которое обеспечивает хорошую визуализацию структур клиновидной кости. Лабораторные анализы состоят из гормональных исследований. Если заболевание сопровождается нарушениями зрения, то необходима консультация офтальмолога.

[53], [54], [55], [56]

Анализы

Лабораторная диагностика пролактиномы состоит из:

Особое внимание уделяется определению уровня пролактина. Уровень гормона зависит от размеров опухоли. На наличии новообразования указывает пролактин выше 200 мЕд/л. Если наблюдается незначительное превышение нормы, то назначается троекратная сдача анализа с интервалом в 7-10 дней. Это позволяет исключить колебания гормона из-за стрессов и психоэмоциональных напряжений.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Уровень пролактина при пролактиноме

Гормон, вызывающий образование молока в послеродовой период – это пролактин (вырабатывается клетками гипофиза). Уровень пролактина при пролактиноме зависит от многих факторов. Его показатели регулируют репродуктивную и половую функции в человеческом организме. А их нарушение приводит к развитию различных патологических симптомов.

Первый пролактин образуется в детском организме сразу после рождения. В первые недели жизни его показатели высокие – около 2000 мЕд/л. При выраженном повышении гормона, у детей набухают молочные железы и возможно выделение небольшого количества молока. У месячного ребенка уровень пролактина стабилизируется и составляет 607 мЕд/л у мальчиков и 628 мЕд/л у девочек. По мере взросления показатели колеблются от 40 до 400 мЕд/л. При этому у девушек данные значения выше чем у парней.

Для постановки окончательного диагноза при изменениях уровня пролактина следует пройти комплексное обследование у таких специалистов: гинеколог, невролог, эндокринолог, психиатр.

Инструментальная диагностика

Еще один способ выявления опухоли гипофиза и ее особенностей (размер, локализация, осложнения) – это инструментальная диагностика. Пациенту чаще всего назначают:

Кроме вышеперечисленных исследований, необходима консультация окулиста. Врач определяет сдавливание зрительных нервов, снижение остроты зрения и нарушения работы глазодвигательных нервов. Обязательно проводится консультация маммолога для исключения опухолей молочной железы. Пациенту проводят маммографию и УЗИ желез. Также необходима оценка плотности костных формирований для исключения развития остеопороза.

Что нужно обследовать?

Дифференциальная диагностика

При подозрении на доброкачественное новообразование в гипофизе показан комплекс всесторонних исследований. Дифференциальная диагностика пролактиномы проводится с такими заболеваниями:

Также во внимания принимаются все возможные гормонально активные и негормональные поражения гипофиза. По результатам дифференциации врач выносит окончательный диагноз и составляет план лечения.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

К кому обратиться?

Лечение пролактиномы

Выбор методы лечения пролактиномы индивидуален для каждого пациента. Назначенная врачом терапия ставит перед собой такие цели:

Лечением занимается эндокринолог и гинеколог. Пациенту проводят медикаментозную терапию с препаратами, которые замедляют рост опухоли, уменьшают уровень пролактина и восстанавливают половые функции как у мужчин, так и у женщин.

Основные недостатки приема лекарственных препаратов в том, что они вызывают побочные реакции и требуют продолжительного времени использования. В некоторых случаях после прекращения приема таблеток, уровень гормона снова повышается. Если показатели пролактина остаются в норме в течение 6 месяцев после начала лечения, то терапия приостанавливается. В этом случае врач рекомендуется профилактические курсы с приемом препаратов каждые 2 года. Такое лечение позволяет уменьшить размеры опухоли и избежать операции.

Лекарства

Для лечения пролактиномы применяют лекарственные препараты из группы агонистов дофаминовых рецепторов. Лекарства необходимы для нормализации уровня пролактина, улучшения работы гипофиза, уменьшения размеров опухоли (наблюдается через 6-12 недель лечения) и устранения ее болевых симптомов.

I поколение – Эргот и его производные:

II поколение – это неэрготсодержащие дофаминомиметические лекарства: Хинаголид, Квинаголид.

III поколение – селективные ингибиторы D2-рецепторов лактотропов гипофиза: Каберголин

Чаще всего пациентам назначают такие препараты:

Лекарственное средство из фармакотерапевтической группы В2-дофаминовых рецепторов. Подавляет секрецию пролактина, не влияя при этом на состояние остальных гипофизарных гормонов. Клиническое снижение гормона наблюдается через два часа после приема препарата и достигает максимума через 4-6 часов при разовой дозировке. Обладает пролонгированным действием, которое сохраняется около 24 часов. Длительное использование лекарства приводит к обратному развитию пролактинсекретирующих новообразований гипофиза, то есть их уменьшению или к задержке их роста.

Норпролак доступен в таблетированной форме выпуска по 0,025; 0,05; 0,075 и 0,15мг активного компонента.

Специфический стимулятор дофаминовых рецепторов. Замедляет секрецию гормонов передней доли гипофиза, которые отвечают за молокообразование. Использование данного препарата предупреждает процесс лактации, воспаление тканей молочной железы во время грудного вскармливания и ее нагрубание. Восстанавливает функцию яичников и менструальный цикл, способствует зачатию у женщин с гиперпролактиновой аменорей.

Бромокриптин доступен в форме таблеток по 2,5 мг и в форме капсул по 5 и 10 мг.

Лекарственное средство с активным компонентом бромокриптин. Действующее вещество связывается с дофаминовыми церебральными рецепторами D2. Оказывает стимулирующее действие, ингибируя процессы инкреции пролактиновых молекул. Благодаря этому обеспечивается воздействие на систему гипофиз-яичники, подавляется процесс лактации и нормализуется менструальный цикл. Препарат уменьшает выраженность симптомов болезни Паркинсона, снижает концентрацию соматотропина, улучшает состояние при акромегалие. Устраняет симптоматику депрессивного расстройства.

Парлодел выпускается в виде таблеток в упаковке по 10 и 30 капсул.

Препарат с антисеротониновой активностью. Относится к агонистам дофаминовых рецепторов.

Лизурид выпускается в форме таблеток по 0,025 мг активного компонента.

Агонист допаминовых D2-рецепторов, производное алкалоидов спорыньи. Стимулирует рецепторы гипофиза, оказывая выраженное и пролонгированное угнетение секреции гормона передней доли – пролактина. Подавляет и останавливает физическую лактацию, оказывает терапевтическое действие при нарушениях менструального цикла, бесплодии, снижении либидо, импотенции.

Каберголин выпускается в форме субстанции порошка в полиэтиленовых пакетиках.

Кроме вышеперечисленных препаратов, для лечения гормонально-активной аденомы гипофиза могут быть назначены: Леводопа, Лерготрил, Цирогептадин, Квинаголид, Абергин, Перитол и другие лекарства.

Если агонисты дофамина вызывают у больного тяжелые побочные реакции (головные боли, головокружение, спутанность сознания, повышенная слабость, тошнота и рвота), то для их устранения рекомендован Домперидон. Его необходимо принимать через час после основного лекарства. Для контроля эффективности проводимой терапии, следует регулярно проверять уровень пролактина в сыворотке крови.

Лечение пролактиномы Достинексом

Эффективное лекарственное средство из фармакотерапевтической группы агонистов дофамина – это Достинекс. Лечение пролактиномы Достинексом позволяет достичь стойких терапевтических результатов за короткий промежуток времени.

Активное вещество препарата – каберголин (производное эрголина) с выраженной пролонгированной активностью. Его механизм действия основан на блокаде секреции гормона с помощью стимуляции лактотрофных клеток гипофиза D2-допаминовых рецепторов. Высокие дозы оказывают центральный стимулирующий допаминергический эффект на D2-рецепторы.

Читайте также:  Мастопатия кистозная молочной железы симптомы и признаки

После приема внутрь, препарат быстро всасывается из пищеварительного тракта. Максимальная концентрация наблюдается через 1-4 часа после приема. Длительность полувыведения с мочой составляет 68-115 часов. Из-за такого периода полувыведения, равновесные концентрации лекарства достигаются через 28 дней. Уровень связывания с белками плазмы крови около 40%. Снижение уровня пролактина наблюдается через три часа после приема и сохраняется в течение 7-28 дней. Терапевтический эффект в период послеродовой лактации длится около 14-21 дня.

Достинекс имеет таблетированную форму выпуска – по 8 таблеток в упаковке с 0,5 мг активного вещества каждая.

Витамины

Один из методов профилактики, успешного лечения и восстановления после пролактиномы и других опухолевых поражений организма – это витамины. Принимать полезные вещества следует после консультации с лечащим врачом. Так как некоторые из них воздействуют на кровообращение в тканях, поэтому могут усугубить болезненное состояние.

Самые полезные витамины при аденомах гипофиза – это А, Е, С, а также противоопухолевые продукты на основе крестоцветных овощей и флaвoнoидoв. Кроме того существуют уже готовые аптечные витаминные комплексы для поддержания здоровья головного мозга.

Рассмотрим влияние определенных витаминов на функционирование мозга:

Каждый из вышеперечисленных витаминов играет важную роль в нормальном функционировании организма, но оказывает максимально выраженный эффект в комплексе с другими полезными веществами

Физиотерапевтическое лечение

Опухолевые поражения головного мозга, в том числе и гормонально-активные новообразования гипофиза – это прямое противопоказание для большинства физиопроцедур. Физиотерапевтическое лечение может начать стимулировать рост опухоли, поэтому подбирается крайне осторожно с учетом всех возможных рисков и осложнений.

Чаще всего пациентам назначают КВЧ – это крайне высокочастотная терапия с применением волн миллиметрового диапазона. Излучение обладает умеренной проникающей способностью в биологические ткани и действует в поверхностных слоях кожи. Оказывает лечебное действие на организм с помощью активизации внутренних энергетических источников.

При воздействии на локальный болезненный участок или биологически активные точки изменяет и стимулирует функционирование вегетативной нервной и эндокринной систем. Повышает сопротивляемость организма к негативным факторам окружающей среды.

Виды КВЧ-терапии подбираются физиотерапевтом индивидуально для каждого пациента. Другие физиопроцедуры, к примеру, массаж воротниковой зоны или дарсанваль волосистой части головы (чаще всего назначаются при сильных головных болях и головокружении) противопоказаны.

КВЧ назначается при иммунодефицитых состояниях, заболеваниях эндокринной системы, кардиологических патологиях, длительно незаживающих ранах и язвах. Помогает при болезнях ЛОР-органов, поражениях мочеполовой и нервной системы, нарушениях со стороны ЖКТ.

Физиопроцедура противопоказана при тяжелой сердечной, почечной или печеночной недостаточности, инфекционных заболеваниях в остром периоде, выраженных психических расстройствах, во время беременности.

Народное лечение

На начальных стадиях развития пролактиномы, многие пациенты прибегают к использованию нетрадиционных методов. Народное лечение возможно только при согласовании с лечащим врачом, так как некоторые рецепты могут ухудшить болезненное состояние.

Перед применением народных рецептов следует тщательно проверить переносимость всех растительных компонентов для исключения риска развития аллергических реакций.

[72], [73], [74], [75]

Лечение травами

Поскольку повышенная выработка пролактина зачастую связана со стрессами и эмоциональными переживаниями, то для снижения его уровня рекомендованы такие рецепты лечения травами:

Лечение гормонально-активной аденомы гипофиза данным способом возможно лишь при соответствующем врачебном разрешении. Терапию травами проводят в сочетании с традиционными медикаментозными методами.

Гомеопатия

Еще один альтернативный метод лечения пролактиномы – это гомеопатия. Выбор препарата зависит от характера течения заболевания и особенностей организма больного.

При гормонально-активной аденоме гипофиза и повышенной выработке пролактина, могут быть назначены такие средства:

Все препараты подбирает гомеопат, индивидуально для каждого пациента. Как правило, больным назначают несколько лекарств одновременно для эффективного купирования патологических симптомов расстройства.

Хирургическое лечение

Если выявленное новообразование имеет большие размеры, то рекомендовано хирургическое лечение. Перед операцией пациенту назначают агонисты дофамина, которые делают аденому гипофиза более операбельной. Также учитывается риск частого рецидивирования опухоли, поэтому и после операции необходим продолжительный прием медикаментов.

На сегодняшний день микрохирургические операции дают хорошие результаты и проводятся в щадящем режиме. Пациентам может быть назначен один из таких методов лечения:

Весь процесс лечения контролируется с помощью томографа. Нейрохирургия показана для пациентов с давлением разросшейся опухоли на соседние ткани, нарушениями зрениями. Хирургическое лечения проводится и при осложнениях аденомы, таких как кисты или кровоизлияния.

Удаление пролактиномы

Если размеры доброкачественной опухоли передней доли гипофиза не уменьшаются, то рекомендовано оперативное вмешательство. Удаление пролактиномы показана в таких случаях:

Удаление опухолевого образования не проводится при тяжелом состоянии пациента, воспалительных процессах в области проведения операции (носовые, лобные пазухи), тяжелых формах сердечно-сосудистой, почечной или дыхательной недостаточности.

Около 70% операций проводится с помощью транссфеноидального доступа, то есть удаления через носовые пазухи. Такой метод не травмирует головной мозг и имеет минимум осложнений. Операции с трепанацией черепа проводятся крайне редко, к примеру, при гигантских или нетипично расположенных опухолях, нетипичном строении лицевых костей

Рассмотрим основные методы удаления пролактиномы:

Точность данного метода составляет 0,5 мм, что позволяет воздействовать только на аденому, не затрагивая окружающие нервные ткани. Радиохирургия проводится в таких случаях:

Перед процедурой пациента отравляют на МРТ или КТ для составления точной трехмерной модели опухоли. Во время операции, больного помещают на кушетку и фиксируют голову. Кибер-нож действует дистанционно, он излучает волны в месторасположение аденомы. Во время операции больной не испытывает дискомфорта, госпитализация не проводится. Радиохирургические методы применяют для удаления остатков пролактиномы после классической операции или лучевой терапии.

Данный метод рекомендован в том случае, если опухоль немного выходит за пределы турецкого седла. Процедуру проводят под местным наркозом. Хирург вводит в носовую полость эндоскоп с камерой. Врач обнажает кость передней пазухи носа и использует дрель для доступа к турецкому седлу. После этого производится постепенное поэтапное удаление частей новообразования. После операции турецкое седло герметизируется с помощью тканей пациента. По окончанию процедуры пациент остается в стационаре в течение 2-4 дней.

Это наиболее радикальный метод лечения. Операция подразумевает вскрытие черепа и назначается в таких случаях:

Доступ к пораженному органу осуществляется фронтально (вскрытие лобных костей черепа) или под височной костью. Во время операции пациент должен лежать на боку, чтобы избежать пережима шейных вен и артерий, снабжающих головной мозг кровью.

Удаление пролактиномы проводится под общим наркозом. Для извлечения аденомы используют электрический пинцет или аспиратор. В редких случаях опухоль удаляют вместе с гипофизом из-за ее глубокого прорастания в здоровые ткани. После этого врач возвращает на место кожный лоскут и накладывает швы. Пациент проводит 2-3 дня в реанимации, где его состояние постоянно контролируют. После этого больного переводят в палату с госпитализацией до 20 дней.

Лечение проводят одним курсом из 4-5 сеансов с интервалом в 7-10 дней. Длительность терапии занимает около 5 недель. Во время каждой процедуры больной получает дозу облучения около 180-200 рад, то есть за курс около 5000 рад, в зависимости от размеров новообразования. Эффективность данного метода является спорной, так как улучшение состояния было отмечено только у трети пациентов.

При выборе лучевой терапии учитывается риск возможных осложнений. Чаще всего пациенты сталкиваются с облысением, поражением зрительных нервов, некрозом мозгового вещества, гипопитуитаризмом, неоплазией. Осложнения могут дать о себе знать через несколько месяцев, а в некоторых случаях и несколько лет после процедуры.

Основным показателем эффективности операции выступает снижение уровня пролактина до нормальных значений в течение 24 часов после процедуры. Согласно медицинской статистике, успех удаления микроаденом составляет 100 %, а при опухолях 1-3 см до 80%. При этом у 65% больных полностью восстанавливаются зрительные функции, в 20% – эндокринные. Если новообразование гигантских размеров или характеризуется нетипичным разрастанием, то задача хирурга уменьшить давление на окружающие ткани.

Удаление пролактиномы, как и любая операция, имеет определенные риски. Возможные последствия и осложнения операции:

Диета и образ жизни при пролактиноме

Для нормальной работы гипофиза и всего организма необходимо здоровое питание. Диета при пролактиноме должна состоять из продуктов богатых фолиевой кислотой. Данное вещество стимулирует кроветворение и выработку тестостерона, повышает уровень эстрогенов и улучшает усвояемость белковой пищи.

Полезные продукты для гипофиза:

Из рациона следует исключить продукты, которые повышают уровень пролактина в крови – глютенсодержащие продукты. Под запрет попадает белый хлеб, сдобная выпечка, торты, копчености, сосиски и колбасы, алкоголь, жирное мясо и соль. Во время лечения следует максимального ограничить употребление консервантов, красителей, усилителей вкуса. Они способны вызывать нарушения осмотического состояния клеток мозга и проводимость нервных волокон.

[76], [77], [78]

Пролактинома и спорт, тяжелая атлетика

Возможность физических нагрузок при опухолевых поражениях головного мозга полностью зависит от типа новообразования, механизма его происхождения и симптоматики. Пролактинома и спорт, тяжелая атлетика, плавание и многое другое, рекомендованы только в том случае, если врач даст соответствующее разрешение.

Как правило, для пациентов у которых опухоль не была удалена существуют определенные ограничения. Это связано с тем, что ускоренный метаболизм и повышенное кровоснабжение могут стать причиной увеличения размеров аденомы. Под запрет попадают и многие физиопроцедуры со стимулирующим действием.

Что касается больных в послеоперационном периоде, то во время восстановления незначительные физические нагрузки разрешены. Они способствуют нормальному функционированию организма. Но все равно следует соблюдать осторожность, так как чрезмерные перенапряжения могут стать пусковым механизмом для рецидива заболевания.

Можно ли загорать при пролактиноме?

Многие пациенты у которых была выявлена опухоль передней доли гипофиза задаются вопросом, можно ли загорать. При пролактиноме загорание разрешено, но только при соблюдении всех правил безопасности:

Вышеперечисленные рекомендации позволят безопасно и с пользой провести отдых под солнцем. Солнечные ванны полезны, так как снабжают организм витамином D, который необходим для нормального функционирования головного мозга.

[79], [80]

Профилактика

Специфическая профилактика гормонально-активной опухоли гипофиза отсутствует, так как этиология ее происхождения до конца не изучена. Для снижения риска данного заболевания следует избегать черепно-мозговых травм, а также длительного приема оральных контрацептивов. Во время беременности необходимо создать все условия для ее нормального течения. Также рекомендовано ежегодно проходить компьютерную томографию и офтальмологическое обследование, каждые полгода сдавать анализы для определения уровня гормонов.

[81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88], [89]

Прогноз

Пролактинома имеет благоприятный прогноз лишь в трети всех случаев болезни. Прогностические показатели зависят от величины, гормональной активности и симптоматики патологического состояния. Рецидив наступает в половине случаев в течение пяти лет после первого лечения. Также не стоит исключать риск перерождения опухоли во злокачественную, что имеет весьма неблагоприятный исход.

[90], [91], [92], [93], [94], [95]

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Сайт обо всем
Adblock
detector