Увеличенная аорта сердца симптомы

Что такое аневризма аорты? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Густелёва Юрия Александровича, флеболога со стажем в 16 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Аневризма аорты — это расширение аорты, диаметр которого в 1,5 раз превышает нормальные показатели.

Распространённость аневризм аорты в общей популяции сильно зависит от возраста, пола и географического места жительства. Причины их формирования до конца ещё не выяснены. Чаще всего болезнью затрагивается конечный (инфраренальный) отдел брюшной аорты. С увеличением размера аневризмы повышается площадь поражения, происходит истончение средней оболочки сосуда и потеря эластических волокон. Эти изменения приводят в дальнейшему прогрессирующему расширению диаметра аорты.

Симптомы аневризмы аорты

Заболевания аорты могут часто не сопровождаться какими-либо клиническими проявлениями. Особенно это касается аневризматических выпячиваний небольших и умеренных размеров. При постановке диагноза у 75 % пациентов отсутствуют какие-либо жалобы. Тем не менее существует ряд симптомов, на которые необходимо обращать внимание, особенно при наличии вышеперечисленных факторов риска.

В первую очередь, это болевой синдром. При аневризмах аорты пациенты могут чувствовать ломящую, резкую или пульсирующую боль в груди или животе. Эта боль может распространяться в область спины, поясницы, ягодиц, пах или в нижние конечности. Подобная симптоматика, особенно при ощущении распирания и пульсации может свидетельствовать о разрыве расширенного сосуда, что является жизнеугрожающим состоянием, сопровождающимся шоком.

Бывает так, что пациенты с недиагностированными аневризмами аорты обращаются к врачу по другому поводу. Например, могут отмечаться инсульты из-за закупорки сосудов головного мозга фрагментами тромбов из аневризматического аортального мешка. Или перемежающаяся хромота (боль в ногах при ходьбе), посинение стоп, что является следствием закупорки небольших артерий нижних конечностей. При быстром увеличении объёма восходящего отдела грудной аорты пациент может страдать из-за осиплости голоса, которое возникает вследствие сдавления и паралича левого гортанного нерва.

Патогенез аневризмы аорты

На микроскопическом уровне при аневризмах грудной аорты происходят изменения в каркасе средней оболочки (медии) сосуда, которые сопровождаются разрушением эластических волокон. В дальнейшем наблюдается дегенерация гладкомышечного компонента аортальной стенки с нарастанием атеросклеротических изменений и появлением воспалительных изменений. Это приводит к расширению просвета аорты и нарушению тока крови в ней, что, в свою очередь, становится причиной недостаточного питания почек. Почки реагируют тем, что начинают вырабатывать специальное вещество — ренин, повышающее артериальное давление.

Постепенно присоединяется нарушение работы аортального клапана с формированием его недостаточности: он перестает работать правильно и начинает пропускать кровь в обратном направлении.

Классификация и стадии развития аневризмы аорты

Прежде всего, аневризмы грудной аорты, т. е., находящейся в грудной полости, классифицируются по локализации.

Также в классификации применяется этиологический принцип, основанный на причине заболевания. Выделяют два вида:

Классификация аневризм брюшной аорты носит похожий характер и обусловлена необходимостью определения наилучшего способа хирургического лечения. Она предложена известным сосудистым хирургом А.В. Покровским и учитывает причины, строение (морфологию), локализацию и клиническое течение аневризм.

По этиологии (причине):

По клиническому течению:

С позиции врача важнейшее значение имеет градация заболевания по месту расположения и протяжённости. При этом хирурги выделяют четыре типа:

Осложнения аневризмы аорты

Диагностика аневризмы аорты

Любое обследование начинается с физикального осмотра. В отличие от аневризм в брюшном отделе, наличие данной патологии в грудном отделе редко удаётся определить при объективном осмотре. Её признаки носят неспецифический характер и часто связаны с другими заболеваниями сердца и сосудов или осложнениями. Чаще всего аневризмы грудной аорты выявляют при плановом медосмотре или обследовании по поводу другого заболевания. Поэтому ведущую роль в диагностике играют дополнительные инструментальные методы.

Обычная рентгенография нередко позволяет впервые визуализировать характерное расширение тени сердца. Также бывает полезно УЗИ сердца – эхокардиография. Однако этих методов недостаточно, поскольку они не позволяют увидеть все необходимые участки аорты в грудной клетке. Эту проблему может решить транспищеводная эхокардиография, но она, как правило, выполняется уже перед операцией.

Лечение аневризмы аорты

Лечение аневризм аорты направлено на предотвращение её разрыва. Оно бывает консервативным и хирургическим.

Главное предназначение консервативной терапии — это снижение артериального давления и силы сокращения сердца, а также коррекция сопутствующих заболеваний, например ишемической болезни сердца, диабета, болезней почек и т. д. [1]

При оперативном лечении таких тяжелейших заболеваний (как и при других лечебных и диагностических вмешательствах) есть вероятность осложнений. Также стоит отметить, что далеко не во всех областных, краевых и республиканских медицинских центрах есть специалисты, которые работают на открытом сердце.

Прогноз. Профилактика

Отдельно стоит остановится на профилактике аневризм аорты. Исключая врождённые состояния, на которые невозможно оказать превентивного воздействия, во многих случаях удаётся снизить риск заболевания путём воздействия на модифицируемые, т. е. управляемые, факторы риска. В первую очередь, это профилактика атеросклероза, как одной из причин развития аневризм аорты. Для этого необходимо:

Источник

Аневризма дуги аорты

Аневризма дуги аорты – диффузное или локальное расширение просвета аорты на отрезке между ее восходящей и нисходящей частью, превышающее нормальный диаметр сосуда. Аневризма дуги аорты может проявляться одышкой, кашлем, дисфагией, осиплостью голоса, отечностью и цианозом лица, набуханием шейных вен, что связано с компрессией близлежащих органов. Диагностическая тактика при подозрении на аневризму дуги аорты включает проведение рентгенографии грудной клетки, ЭхоКГ и УЗДГ грудной аорты, аортографии, КТ и МРТ. Лечение заключается в резекции аневризмы дуги аорты в условиях ИК с установкой аллотранспланта или эндолюминальном протезировании аневризмы специальным эндопротезом.

МКБ-10

Общие сведения

В зависимости от уровня локализации различают аневризмы корня аорты и синусов Вальсальвы, восходящей аорты, дуги аорты, нисходящей аорты, брюшной аорты. Довольно часто в кардиологии и кардиохирургии встречаются сочетанные поражения смежных сегментов аорты. Так, аневризмы дуги аорты редко встречаются изолированно; в большинстве случаев они являются продолжением аневризматического расширения корня или восходящего отдела аорты.

По данным аутопсий, аневризмы грудной части аорты встречаются в 0,9-1,1 % случаев, в 3–7 раз чаще у мужчин. Из них на долю аневризмы дуги аорты приходится около 18,9% случаев. Летальность в течение 3-х лет после обнаружения аневризмы составляет 35%, а через 5 лет достигает 54-65%.

Причины

Причины и механизмы развития аневризм дуги аорты не отличаются от таковых при аневризмах прочих локализаций. К врожденным факторам риска относятся:

Среди приобретенных состояний ведущая роль принадлежит:

Ослаблению тонуса стенок аорты и формированию аневризматического мешка способствует стойкая артериальная гипертензия. Независимыми механизмами развития аневризмы дуги аорты считаются возраст старше 60 лет, мужской пол, наличие аневризмы у членов семьи.

Патогенез

В патогенезе аневризмы дуги аорты, кроме воспалительных и дегенеративных процессов, играют роль гемодинамические и механические факторы. Особенности гемодинамики в грудном отделе аорты заключаются в высокой скорости кровотока, крутизне пульсовой волны и ее форме. Кроме этого, в грудной аорте имеются наиболее функционально напряженные сегменты — корень, перешеек и диафрагма. Поэтому увеличение кровяного давления или механическая травма легко приводит к надрыву внутренней оболочки стенки аорты с образованием субинтимальной гематомы, а в последующем — аневризмы.

Для аневризм воспалительного происхождения характерны явления периаортита, утолщение наружной оболочки и интимального слоя аорты, продуктивное воспаление с разрушением эластического и мышечного каркаса стенки аорты.

Симптомы

Аневризма дуги аорты среднего и большого размера приводит к сдавлению соседних анатомических структур, что обусловливает особенности клинического течения патологии. Давление аневризматического мешка на окружающие ткани и растяжение нервных сплетений аорты сопровождается пульсацией в груди, болью за грудиной с иррадиацией в шею, плечо, спину. Как правило, боли имеют упорный, жгучий характер и не купируются приемом нитратов.

Сухой, мучительный кашель, одышка и стенотическое дыхание появляются при компрессии бронхов и трахеи. При сдавлении аневризмой дуги аорты возвратного нерва возникает парез гортани (дисфония и осиплость голоса); сдавливание пищевода сопровождается явлениями дисфагии. Развитие синдрома верхней полой вены характеризуется головными болями, отеком лица и верхней половины туловища, удушьем, цианозом, набуханием вен шеи, гиперемией склер. При сдавливании симпатических путей развивается синдром Горнера, выражающийся в сужении зрачков, частичном птозе век, ангидрозе и др.

Осложнения

В некоторых случаях аневризма дуги аорты распознается только в связи с ее разрывом. Данное осложнение может сопровождаться кровоизлиянием в средостение, гемотораксом, кровотечением в пищевод, кровохарканьем и легочным кровотечением. Массивное кровотечение сопровождается резкой болью, бледностью, потерей сознания, нитевидным пульсом и, как правило, быстро приводит к летальному исходу. Кроме разрыва, аневризма дуги аорты может ос­ложняться тромбоэмболиями артерий большого круга кровообращения, в т. ч. мозговых, приводящих к развитию ин­сульта.

Диагностика

Диагностика аневризмы дуги аорты основана на клинических данных, результатах рентгенографии, аортографии, ультразвукового ангиосканирования, КТ и МРТ.

При внешнем осмотре может обращать внимание усиление пульсации дуги аорты в яремной вырезке, а также видимое на глаз выпячивание аневризматического мешка в области грудины. Важное значение имеет факт наличия в анамнезе заболевания сифилисом, травмы грудной клетки, неспецифического аортоартериита и др. Заподозрить аневризму дуги аорты в ряде случаев позволяет внешний вид больных с синдромом Марфана: высокий рост, худощавость, длинные руки, арахнодактилия, воронкообразная грудная клетка, кифосколиоз, повышенная слабость связочного аппарата суставов.

Лечение аневризмы дуги аорты

Консервативная выжидательная тактика может применяться при изолированных аневризмах небольших размеров, не вызывающих клинической симптоматики. В этом случае пациентам назначаются гипотензивные средства, адреноблокаторы, статины. При этом каждые полгода больным показано динамическое наблюдение, включающее осмотр кардиолога, проведение ЭхоКГ, КТ или МРТ. Хирургическому лечению подлежат аневризмы дуги аорты свыше 5 см в диаметре, протекающие с болевым или компрессионным синдромом, а также аневризмы, осложнившиеся расслоением, разрывом и тромбозом.

Прогноз

В случае отказа от лечения прогноз при аневризме дуги аорты неблагоприятный: около 60% больных погибают в течение 3—5 лет от разрыва аневризмы, ИБС, инсульта. Прогноз отягощается при размерах аневризмы более 6 см, сопутствующей артериальной гипертензии, посттравматическом генезе аневризмы дуги аорты.

Источник

Разрыв аневризмы брюшной и грудной аорты

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сердечно-сосудистая система, в которой циркулирует алая жидкость (кровь), поддерживающая жизнеспособность всего человеческого организма, состоит из сердца и множества сосудов различной величины. Самым крупным из них считается аорта. Именно в аорте отмечается максимальное давление крови, и если стенки кровеносного сосуда ослабевают, становятся менее эластичными, это вызывает необратимое их перерастяжение с образованием аневризмы. Сама по себе аневризма может долго не давать знать о себе, и не мешать человеку нормально жить, но нужно знать, что в некоторых случаях может произойти расслоение или разрыв аневризмы аорты, а это уже состояние чрезвычайно опасное для жизни человека и требующее неотложной профессиональной помощи сосудистого хирурга.

Читайте также:  Симптомы высокой дозы тироксина

Полезные сведения из анатомии

В связи с вышесказанным выражение «разрыв аорты или образовавшейся на ней аневризмы» звучит устрашающе. Поэтому неудивительно, если читателя заинтересует вопрос, где находится аорта, что она собой представляет, а также что такое аневризма и какие факторы могут спровоцировать ее разрыв.

Кровеносная система человека берет свое начало ритмично сокращающемся полом мышечном органе, действующем по принципу насоса. Этот орган был назван сердцем и его назначением является обеспечение беспрерывной циркуляции крови, которая доставляет кислород и питательные вещества ко всем органам человека.

Крупные кровеносные сосуды, сообщающиеся с сердцем, делятся на артерии и вены. Первые отводят кровь от сердца, вторые ответственны за подачу крови в центральный орган кровеносной системы. Самой крупной человеческой артерией считается аорта, входящая в состав большого круга кровообращения, который снабжает кровью весь организм, в то время как малый ответственен лишь за кровоснабжение легочной системы.

Аорту, выходящая из левого желудочка сердца и являющаяся своеобразным его продолжением, можно сравнить со шлангом насоса. Эта крупная артерия имеет большую длину и простирается вдоль всего тела человека.

Принято различать 3 основных отдела аорты:

Восходящий отдел аорты спрятан за легочным стволом – артерией, начинающей малый (легочный) круг кровообращения, и покрыт околосердечной сумкой (перикардом). Диаметр артерии в этой части порядка 2,5-3 см.

В области соединения второго реберного хряща и грудины (основная кость грудной клетки) аорта сужается до 2 см и приобретает вид дуги, поворачивая немного влево и назад. Доходя до четвертого грудного позвонка она оббразует небольшой перешеек, после чего ее расположение становится практически вертикальным.

Нисходящая часть аорты в свою очередь делится на 2 отдела:

Начальный отдел грудной аорты находится в передне-левом расположении от пищевода. Далее в области 8 позвонка она огибает пищевод с левой стороны и устремляется вниз вдоль задней стенки пищевода.

Началом брюшного отдела считается аортальное отверстие диафрагмы. Ныряя в это отверстие аорта тянется до 4 поясничного позвонка.

По ходу пролегания аорты от нее отходят ветви различной величины – артерии. В восходящем отделе это правая и левая венечные артерии. В области дуги аорты берут свое начало:

Нисходящая часть делится на грудной отдел, в котором начинаются межреберные, трахеальные и многие другие виды артерий, и брюшной. Из брюшного отдела выходят:

В области 4-5 поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на 2 части (происходит ее бифуркация): правую и левую общие подвздошные артерии, продолжением которых является бедренные артерии.

Ослабление стенок крупных кровеносных сосудов, испытывающих максимальное давление крови, может произойти на любом из участков аорты или отходящих от нее артерий. Перерастяжение стенок аорты приводит к тому, что в этом месте они становятся более слабыми и склонными к разрыву. Разрыв аневризмы аорты или отходящих от нее артерий опасен в любом случае. Но прогноз в этом случае зависит от множества факторов: расположения аневризмы, ее формы и размера, степени повреждения артериальных стенок.

Аневризма и ее последствия

Аневризмой аорты и других крупных артерий принято называть участок, на котором сосуд претерпевает патологическое изменение формы и размера. На этом участке образуется необычное расширение с увеличение просвета артериального сосуда. Диагноз аневризмы ставят в случае увеличения просвета сосуда в 2 и более раз.

Различают веретенообразные и мешотчатые аневризмы. О веретенообразной форме говорят, когда наблюдается диффузное выпячивание стенок артерии по всему ее диаметру. Мешотчатая форма аневризмы характеризуется появлением такого выпячивания на ограниченном участке сосуда и его форма напоминает мешочек, выпирающий сбоку артерии.

Аорта, как и все кровеносные сосуды, имеет трехслойную стенку. Под давлением крови при наличии факторов риска повреждения аорты могут разорваться как отдельные слои сосуда, так и все 3 слоя. В первом случае говорят о расслаивании аорты. Обычно такая ситуация наблюдается на месте аневризмы и аневризму называют расслаивающейся.

Аневризма – это патологическое выпячивание стенок аорты, которое может быть как приобретенным, так и врожденным. Причинами приобретенной аневризмы становятся:

Врожденные аневризмы могут возникать при таких наследственных патологиях, как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, врожденный дефицит эластина и других патологиях соединительной ткани, из которой и состоят кровеносные сосуды.

Нужно сказать, что риск появления аневризмы выше у людей с повышенным артериальным давлением (артериальной гипертензией) и наследственной предрасположенностью. В группе риска находятся курильщики, поклонники спиртных напитков. Что касается половых предпочтений, то данная патология более свойственна мужчинам. И чаще всего обнаруживается у людей старшего возраста (60 и более лет).

Сама по себе аневризма небольших размеров может не напоминать о себе, пока она не увеличится и начнет сдавливать близлежащие органы. Тогда человек начинает испытывать боли разной интенсивности плюс появляются симптомы, указывающие на сбои в работе сдавливаемых органов. Если аневризма располагается в грудной области, появляются кашель и затрудненное дыхание, голос становится сиплым, а боль имеет локализацию в области грудины, спины, шеи. При брюшном расположении аневризмы человек ощущает боли в области эпигастрии, а также ощущение сильного вздутия живота, тошноту. Его могут мучить отрыжка, нарушения мочеиспускания, запоры.

Это неприятное, но не самое опасное состояние. Наибольшую опасность представляет разрыв аневризмы аорты. А ведь в этом месте стенки сосуда оказываются наименее прочными, поэтому нарушение целостности аорты происходит обычно именно на таких участках. Это осложнение аневризмы считается смертельно опасным и лечится строго хирургическим путем.

Считается, что разрыву аорты в области грудной клетки предшествует расслоение стенок сосудов, когда разрыву подвергаются лишь внутренние слои. А вот в брюшной части аорты разрывы в большинстве случаев происходят неожиданно, при этом повреждаются все 3 слоя аортальной стенки. При этом происходит сильное кровотечение, и пациенты в подавляющем большинстве случаев умирают. Можно сказать, что аневризма брюшной аорты потенциально очень опасное состояние, которое требует лечения даже не ранних стадиях развития.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По статистике, чаще всего образуются веретенообразные аневризмы. Причем, в 37 процентах случаев такие выпячивания возникают в брюшной части кровеносного сосуда. Немного реже аневризму диагностируют на восходящей части аорты (порядка 23 процентов). Патологические участки на дуге и нисходящей ветви самой большой артерии выявляются менее чем в 20% случаев. Намного реже аневризму диагностируют в области паховой и бедренной артерий.

Разрыв расслаивающейся аневризмы аорты диагностируется намного чаще, чем повреждение аневризмы, целостность стенок которой не нарушена. Понятно, что трехслойная стенка способна выдерживать более высокие нагрузки, чем та, у которой повреждены внутренняя или одновременно внутренняя и средняя оболочки. У расслаивающейся аневризмы, представляющей собой неполный разрыв стенки аорты, риск разрыва максимальный, а прогноз наихудший.

Наиболее опасным считается разрыв аорты в брюшном отделе, который имеет более тяжелое течение и определенные трудности в диагностике.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Факторы риска

Факторами риска разрыва аневризмы любого крупного сосуда можно считать:

Нужно сказать, что любые повышенные нагрузки на сердце могут спровоцировать разрыв стенок аорты. Такое негативное влияние на работу сердца могут оказывать:

[24], [25], [26], [27]

Патогенез

Считается, что появление очага патологического растяжения стенки кровеносного сосуда само по себе является одним из основных факторов риска разрыва аорты, ведь в этом месте ткань становится более тонкой и менее эластичной, поэтому может разорваться при любом увеличении давления на нее. Понятно, что причины разрыва аорты будут тесно связаны с факторами, вызывающими появление самой аневризмы, чаще всего возникающей в зоне повышенного напряжения стенок сосуда.

Почему же образуются патологические очаги, которые впоследствии становятся фактором риска разрыва стенок аорты? В основе патогенеза этого процесса лежит многофакторность. Воспалительные и дегенеративные процессы в тканях, образование на стенках холестериновых бляшек, травматические повреждения вызывают патологические изменения в структуре сосудистой стенки.

Структурные и геометрические изменения волокон коллагена и эластина, из которых состоит сосудистая оболочка, приводит к незаметному со стороны разрушению стенок артерий, поэтому неудивительно, что растягиваясь, они не могут вернуться в нормальное положение. При этом однажды нарушенная форма стенки не подлежит естественному исправлению, но вполне может прогрессировать, т.е. размер аневризмы может постепенно увеличиваться, а чем больше площадь повреждения сосуда, тем выше риск его разрыва, и тем труднее спасти пациенту жизнь.

Диаметр аневризмы прямо пропорционален давлению на стенки сосуда и разрывной силе. При диаметре аневризмы менее 5 см риск разрыва стенок приближается к 1%, в то время как семисантиметровая аневризма повышает риск разрыва тканей до 30 и более процентов.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Симптомы разрыва аневризмы аорты

Нужно сказать, что о такой патологии, как аневризма аорты человек может долгое время даже не догадываться, ведь выраженная симптоматика заболевания обычно появляется, когда патологический участок достигает уже больших размеров и начинает оказывать негативное влияние на работу других органов. Но вот разрыв аневризмы не может протекать бессимптомно.

Первыми признаками разрыва аневризмы считают боли высокой интенсивности. Правда локализация болей может отличаться в зависимости от места расположения аневризмы. Разрыв аневризмы грудной аорты будет дебютировать приступами боли в районе грудины, при этом симптом может иррадировать в спину, плечи или шею, намного реже в область живота, верхних и нижних конечностей.

Подобная ситуация наблюдается и при разрыве аневризмы восходящей аорты, ее дуги или нисходящего участка.

Чаще всего в этом случае речь идет не о полном разрыве, а о расслаивающейся аневризме, симптомами которой считаются:

В тяжелых случаях вытекания крови за пределы аорты возможно развитие гемоперикарда, ишемии миокарда, сердечной недостаточности, тампонады сердца.

Если расслоение аневризмы произошло в области нисходящей части грудной или в брюшной части аорты, возможно появление симптомов острой почечной недостаточности, ишемии органов пищеварения или нижних конечностей.

Разрыв аневризмы брюшного отдела характеризуется абдоминальными болями. Клиническая картина данной патологии характеризуется симптомами острого живота: сильными болевыми ощущениями в этой области и напряжением брюшной стенки. Чаще всего речь идет о полном разрыве оболочек аорты с характерными для него симптомами:

На интенсивность и локализацию симптомов разрыва аневризмы аорты оказывает влияние расположение места нарушения целостности тканей и размер образовавшейся гематомы. Забрюшинный разрыв аорты характеризуется сильными, не проходящими болями в животе и пояснице. Чем больше размер гематомы, тем сильнее она давит на нервные стволы. Это вызывает мучительный болевой синдром, который не поддается купированию при помощи анальгетиков.

Если разрыв тканей сосуда произошел в верхней части брюшного отдела или нисходящей части грудной аорты, боли могут иррадировать в сердце, напоминая клиническую картину разрыва аневризмы сердца. Распространение гематомы в область малого таза будет вызывать боли не только в районе поясницы, но также и в паховой области, промежности. Возможна иррадиация в бедро.

Например, разрыв аневризмы селезеночной артерии, выходящей из брюшного отдела аорты, при забрюшинном разрыве проявляется болями в левой половине живота и пояснице. Образование гематомы несколько останавливает кровотечение, но сопровождается появлением синяков на боку, животе, бедрах и паховой области (в зависимости от размера и распространенности гематомы). У пациентов отмечается снижение артериального давления и признаков анемии. Симптомы со стороны живота в этом случае выражены не столь интенсивно, что связывают с небольшим количеством вытекающей из аорты крови (не более 1 стакана).

Читайте также:  Что такое бурсит большого пальца стопы фото симптомы лечение

Вытекание крови в брюшную полость сопровождается развитием коллапса, потерей сознания, холодной испариной, бледностью кожи, слабостью пульса и другими опасными симптомами, при этом болезненность ощущается во всем животе. Проникновение крови из артерии в органы ЖКТ сопровождается болями в области желудка, кишечника или поджелудочной железы. В последнем случае боль будет носить опоясывающий характер.

Симптомы внутрибрюшинного разрыва аневризмы имеют более сильную выраженность, они сопровождаются развитием геморрагического шока и проявления внутреннего кровотечения. Отмечается сильное вздутие и болезненность живота, пульс становится частым, но очень слабым, кожа бледная, покрытая холодным потом. Клиническая картина может напоминать острый аппендицит или перитонит. К тому же патологии характерен симптом Щеткина-Блюмберга, когда при надавливании и отнимании руки от живота боль усиливается.

Симптоматика внутрибрюшинного разрыва нарастает молниеносно, поэтому на диагностические мероприятия обычно не остается времени.

Если аневризма аорты разрывается в полую вену, отмечается постепенное прогрессирование симптомов: слабость, одышка, учащенное сердцебиение, боли в животе и поясничной области, отек, который распространяется на нижнюю часть туловища и ноги. В области брюшины можно легко нащупать пульсирующий участок прослушивание покажет над ним появление систоло-диастолического шума.

Разрыв аневризмы аорты или отходящих от нее крупных артерий может происходить и в двенадцатиперстную кишку или другие органы ЖКТ. В этом случае налицо симптомы желудочно-кишечного кровотечения: стул черного цвета, образованный смесью крови с желудочно-кишечным содержимым, рвота кровью, быстро наступающий коллапс (резкое падение АД). Болевой синдром с локализацией в области эпигастрии здесь не является решающим, хотя слабыми эти боли не назовешь.

Нужно понимать, что аневризма чаще всего локализующаяся в области крупных сосудов с высоким давлением крови, может образовываться и в более мелких артериях, отходящих от аорты. Так от брюшной части аорты отходят подвздошные артерии, которые плавно переходят в бедренный участок. В этой зоне аневризма возникает не столь часто, да и разрыв аневризмы бедренной артерии можно считать редкой патологией. Но такое возможно, на что указывают следующие симптомы: боли в ногах, онемение нижних конечностей, судороги, ощущение холода в ступнях и белый цвет кожного покрова стоп, появление кровоточащих язв и синяков в области передней стенки живота, паха бедра, появление слабости, снижение давления, тахикардия.

Несмотря на то, что бедренная артерия является не таким крупным кровеносным сосудом, как аорта, кровотечение в случае ее разрыва может быть достаточно сильным, на месте гематомы могу появляться очаги некроза и гангрена.

Формы

Мы уже отмечали, что разрыв аневризмы аорты может произойти в любом месте этого большого кровеносного сосуда, и от локализации разрыва зависит прогноз не только здоровья, но и жизни человека. Довольно часто врачи используют упрощенную классификацию, разделив аорту на 2 больших отдела:

Как видим, врачи рассматривают 2 виде повреждений стенки аорты, которые считаются смертельно опасными:

Согласно классификации американского кардиохирурга Майкла Дебейки неполные повреждения стенок аорты можно рассматривать с такого ракурса:

Стенфордская классификация рассматривает всего 2 типа расслоений:

Поскольку стенка аорты состоит из трехслойной соединительной ткани, то ее разрыв рассматривают, как последовательное нарушение целостности слоев, начиная от внутреннего и заканчивая наружным, который разрывается в последнюю очередь. Нарушение внутреннего слоя приводит к тому, что кровь начинает просачиваться в пространство между ним и средним слоем. Отдельные компоненты крови и усилившееся давление начинают разрушать средний слой, который также может повреждаться, выпуская кровь далее в пространство между субэндотелием и наружной оболочкой. Расслоение усиливается и в конце концов не выдерживает наружный слой, который также как и другие разрывается, а кровь выходит за пределы аорты.

Все эти стадии идут последовательно одна за другой, но вот промежуток между ними может быть различным. Человек с расслаивающейся аортой может умереть в первые же минуты после разрыва или жить с этой патологией несколько лет.

Существует такая классификация стадий, точнее форм разрыва аорты:

Можно сказать, что чем быстрее происходит смена стадий, тем меньше шансов у человека на жизнь. При сильном ударе в область сердца или живота, например, во время ДТП или драки разрыв аорты происходит настолько стремительно, что пострадавший может умереть в течение нескольких минут из-за сильного кровотечения.

[39], [40], [41], [42], [43]

Осложнения и последствия

Если сильно ударить ногу или руку, на них образуется большая гематома, которая сильно болит при надавливании и припухает из-за кровоизлияния на этом участке. Если синяк небольшой, особой опасности он не представляет, но вот большая, постепенно увеличивающаяся в размерах гематома может представлять серьезнейшую проблему, которая чревата некрозом тканей, развитием гнойных процессов под кожей, ограничением подвижности конечности.

Когда же наблюдается нарушение целостности тканей, кровь начинает сочиться наружу, и чем дольше это будет происходить, тем хуже будет самочувствие больного. Даже при небольшом кровотечении мы в первую очередь стараемся остановить кровь.

Идентичная ситуация наблюдается и при разрыве аневризмы аорты, но нужно понимать, что аорта – это не периферический сосуд, диаметр которых незначителен, и давление крови в ней намного выше. То есть речь будет идти не о небольшом кровоизлиянии, а о серьезном кровотечении, когда во внутренних полостях скапливается порядка 200 и более мл крови.

Само по себе расслоение аорты не всегда приводит к сильном кровотечению, но налицо нарушения кровообращения, которые со временем могут привести к ишемическому инфаркту миокарда или инсульту головного мозга. Дело в том, что аневризма создает условия для образования тромбов, которые в свою очередь могут закупоривать сосуды, препятствуя току крови, несущей кислород к тканям организма. А от гипоксии начинают в первую очередь страдать головной мозг и сердце. Ишемические нарушения делают ткани органов слабыми и неспособными выполнять свои функции.

Нередко происходит и закупорка более мелких сосудов, обычно отвечающих за питание и дыхание тканей нижних конечностей. Ноги начинают чаще мерзнуть, повышается риск обморожений и развития язвенных процессов.

Проникновение крови между слоями стенки аорты также вызывает некротические процессы в тканях, которые ослабляют их и приводят к разрыву, который считается довольно частым и наиболее опасным осложнением.

Проникновение крови в грудную или брюшную полость имеет свои неприятный последствия. В первом случае происходит сдавливание тканей легких и смещение органов средостения, нарастает дыхательная недостаточность, возрастает риск геморрагического шока, вызванного внутренним кровотечением. Свернувшаяся крови становится причиной развития гнойных процессов в плевре. Гемоторакс считается неотложным состоянием, способным привести к смерти пациента.

Проникновение в брюшную полость различных веществ и жидкостей, включая кровь, становится фактором риска развития там гнойно-воспалительных процессов. Перитонит – одно из наиболее опасных для жизни человека состояний, которое в краткие сроки может оканчиваться смертельным исходом. Особенно если при этом возникает сильная кровопотеря с падением давления и острыми признаками анемии. Почему внутрибрюшной разрыв аневризмы и считается наиболее опасным состоянием, которое в подавляющем большинстве случаев заканчивается смертью пациента.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Диагностика разрыва аневризмы аорты

Аневризма сама по себе является потенциально опасным состоянием, во много раз увеличивающим риск разрыва тканей наибольшего кровеносного сосуда. Поэтому чем раньше будет выявлен такой патологически растянутый участок стенки сосуда, тем больше шансов предотвратить ее разрыв.

Аневризма аорты – состояние, которое может быть выявлено как во время профилактического обследования (например, при бессимптомном течении), так и при обращении пациента к врачу по поводу болей в области сердца или эпигастрии во время рентгенографии грудной клетки и органов брюшной полости. Обнаружить аневризму на восходящем участке аорты можно во время проведения трансторакальной или чрезпищеводной эхокардиографии, на нисходящем – посредством доплерографии сосудов грудной или брюшной полости.

Уточнить различные параметры аневризмы помогают магнитно-резонансная компьютерная томография и аортография. Последняя хотя и считается инвазивным методом, зато позволяет обнаружить локализацию начального участка разрыва, оценить длину расслоившегося участка, различные нарушения строения сосуда, приводящие к расслаиванию тканей аортальной стенки, размеры просвета и другие диагностически важные параметры. В то время как томограмма позволяет определить направление расслоения, вовлеченность в процесс ветвей аорты, состояние аортального клапана.

Но если для диагностики обычной и расслаивающейся аневризмы аорты пациенты в большинстве случаев приходят своими ногами, то при ее разрыве человека привозит обычно уже карета скорой помощи, а диагностические мероприятия проводятся непосредственно на операционном столе.

Задача врача в этом случае как можно скорее оценить локализацию разрыва и размер гематомы, чтобы сориентироваться по поводу дальнейшей схемы лечения. В этом случае на помощь приходят компьютерная и магнитно-резонансная томограмма, ультразвуковое обследование, лапароскопия, аортография и другие доступные методы. Дело в том, что при разрыве аорты время идет на минуты, поэтому времени на перевозку пациентов в центры, оснащенные МРТ и КТ аппаратурой зачастую не остается.

Понятно, что для постановки предположительного диагноза жалоб пациента и бледности кожи будет мало. При пальпации врач может выявить пульсирующее уплотнение в области брюшины, что указывает на наличие аневризмы в брюшном отделе аорты (правда пульсация ощущается не всегда). Прослушивание звуков работы сердца покажет наличие систолических шумов в проекции расширенного участка аорты. Анализы крови будут указывать на признаки малокровия (анемии).

Инструментальная диагностика позволяет врачу визуализировать свои подозрения и оценить степень их опасности. Так, ультрозвуковая ангиография позволяет визуально оценить размеры аневризмы, место разрыва и размер гематомы вблизи прохождения аорты. При помощи спиральной компьютерной томографии можно оценить не только расположение и размер разрыва, но также ее отношение к различным артериям, отходящим от крупнейшего кровеносного сосуда, которым считается аорта, дифференцировать старую гематому от новой. На наличие разрыва будет указывать и смещение близко расположенных органов относительно аорты.

Компьютерная или магнитно-резонансная томограмма помогает не только определиться с методом лечения разрыва, но при необходимости стентирования аорты позволяет определиться с размером стента.

Нужно понимать, что далеко не все клиники снабжены оборудованием для проведения КТ или МРТ, поэтому обычно все сводится к рентгенографии и УЗИ. Если нет возможности проведения этих исследований, а верхний показатель давления (систолическое АД) не менее 90 мм рт. ст., на помощь приходят эндоскопические методики (лапароскопия), которая эффективна в случае разрыва брюшного отдела аорты. На разрыв сосуда в этом случае будут указывать обнаружение гематомы в области пролегания аорты вблизи тонкого кишечника, а также наличие крови, окрашивающей серозную жидкость к алый цвет.

Лапароскопия может оказаться полезной и в послеоперационном периоде для оценки качества проведенной операции и восстановительных процессов.

Аортография (контрастная рентгенография)– диагностический метод, применяемый в ситуациях, когда постановка диагноза вызывает определенные затруднения или врачу требуется больше информации о:

Нужно сказать, что разрыв аневризмы аорты диагностически довольно сложная ситуация. С одной стороны нужно действовать быстро, ведь потраченное на диагностику время может стоить человеку жизни, но с другой стороны симптомы патологии могут напоминать множество других заболеваний, причем клиническая картина может заметно меняться в зависимости от локализации места разрыва, его размера и характера.

[52], [53], [54], [55]

Дифференциальная диагностика

Наибольшую сложность представляет собой дифференциальная диагностика разрыва аневризмы брюшной аорты. Характерные для него симптомы острого живота могут наблюдаться при панкреонекрозе, остром холецистите, аппендиците, перитоните, вызванном прободением язвы желудка или разрывом слепой кишки и т.д. Боли в пояснице, характерные для разрыва аорты в брюшном ее отделе, являются также признаками острых заболеваний почек и мочеполовых тупей, радикулита, опоясывающие боли характерны для обострений панкреатита. Симптомы внутреннего кровотечения требуют дифференциации аортального кровотечения от желудочно-кишечного.

Читайте также:  Первые симптомы при гонорее у мужчин

Предположительным диагнозом в этом случае может явиться «острая непроходимость бифукации аорты и отходящих от нее ветвей, питающих нижние конечности». В принципе, тромбоз сосудов, вызывающих непроходимость, вполне возможен, но если обращать внимание лишь на этот момент, вызывающий ишемию нижних конечностей, то можно вовремя не заметить намного большую опасность, заключающуюся в разрыве аорты.

Если речь идет о расслоении или разрыве аорты в грудном отделе, то ее признаки, такие как кашель и затрудненное дыхание, могут вводить врача в заблуждение, напоминая симптомы воспалительных заболеваний дыхательных путей. Таким образом пациент может обследоваться у терапевта или пульмонолога в то время, как у него налицо кардиологическая проблема.

Подобные ошибки и промедление в постановке окончательного диагноза довольно часто оборачивается трагическими последствиями. При этом вина врачей не столь велика, как кажется. Опасная патология со столь спорными проявлениями подчас вызывает затруднения в диагностике даже у опытных клиницистов с многолетним стажем, не говоря уже о фельдшерах и терапевтах, не имеющих подобных знаний.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

К кому обратиться?

Лечение разрыва аневризмы аорты

Разрыв аневризмы аорты – это состояние, требующее неотложной помощи, и будет большой удачей, если человека удастся доставить в больницу живым. Как бы там ни было, врачи всегда надеются на лучшее. Борьба за жизнь больного начинается уже в карете скорой помощи и на приемном покое, где определяются резус-фактор и группа крови, показатели гемостаза, устанавливаются катетеры в область центральной вены и мочевого пузыря.

Первая помощь при разрыве аорты

Если даже опытный врач не всегда может точно поставить диагноз и оценить на глаз степень опасности данной патологии, то что уж говорить о людях, не посвященных в вопросы медицины. Тем не менее, больным с разрывов аорты, вблизи которых может оказаться такой непосвященный человек, остается рассчитывать лишь на него и от правильности действий по оказанию первой помощи пострадавшему будет зависеть жизнь пациента.

То же нужно делать, если появились симптомы, которые входят в состав клинической картины разрыва аневризмы аорты и представляющие опасность для жизни? В первую очередь, не нужно паниковать или пытаться сравнивать эти симптомы с проявлениями других заболеваний в надежде на лучшее, предполагая, что это обострение болезней ЖКТ или дыхательной системы. Бледность кожи, резкое падение артериального давления, нитевидный пульс, нарушения дыхания и внезапно возникшие сильные боли разной локализации – это вовсе небезопасные симптомы, расшифровка которых является делом специалиста. Поэтому в любом случае при их появлении нужно:

Поскольку мы не знаем точно, с чем именно имеем дело, лучше не предпринимать никаких иных попыток помочь больному. Единственное, что мы можем сделать, это обеспечит ему постельный режим и покой, а лечением пострадавшего и поддержанием его жизненных функций должны заниматься специалисты, тем более, что лечение разрыва аневризмы оперативное, ведь из такого крупного сосуда, идущего непосредственно от сердца, под давлением может вытекать большое количество крови и остановить этот процесс при помощи лекарств невозможно.

По прибытии в медучреждение пациента зачастую практически сразу отправляют в палату интенсивной терапии, где в сжатые сроки проводятся диагностические мероприятия, позволяющие разработать эффективную схему лечения пострадавшего, оцениваются функции жизненно важных органов: сердца, почек, легких. Наряду с диагностикой проводится измерение различных параметров: артериального давления, ЧСС, температуры тела, силы и частоты дыхания и т.д. При необходимости сразу же подключают аппараты жизнеобеспечения.

Выбор методик лечения разрыва аневризмы аорты у врачей невелик. Это либо внутриполостная операция, либо эндопротезирование (стентирование) аорты, что в любом случае является операцией. Увы, традиционное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение в этом случае остаются бессильны.

Внутриполостная операция предусматривает вскрытие грудины или брюшной полости (в зависимости от расположения места разрыва), удаление той части аорты, где произошло нарушение целостности стенки сосуда (резекция аневризмы), установку на этом участке синтетического протеза. Это довольно распространенная операция, с особенностями которой хорошо знакомы кардиохирурги (нужно понимать, что операцию на крупных сосудах может проводить лишь специалист, т.е. сосудистый или кардиохирург).

Но подобные операции имеют множество недостатков: низкая выживаемость в связи с большой травматичностью вмешательства и высоким риском развития всевозможных осложнений. Дело в том, что большинство пациентов с разрывом аорты имеют дополнительно другие проблемы со здоровьем сердечно-сосудистой системы. Это ишемия миокарда, нарушения мозгового кровообращения, аритмии, артериальная гипертензия, атеросклероз сонной артерии и т.п., которые могут стать фактором риска развития всевозможных осложнений и даже явиться противопоказанием к операции. Врачу приходится оценивать риск проведения подобной операции, и зачастую он чрезвычайно высок, приводя к летальному исходу.

В отличие от полостной операции эндопротезирование считается малотравматичным методом проведения оперативных действий, что делает возможным его проведение у пациентов с болезнями сердца и сосудов. В этом случае применяют чрезсосудистое введение протезов (стентов), укрепляющих сосудистые стенки и заменяющих ткани поврежденного участка. Обычно стент вводят в области бедренной артерии под местной анестезией, которая переносится намного лучше, чем общий наркоз, необходимый при внутриполостной операции. Стент-граф вводят с сложенном состоянии посредством проводящей системы, которая после раскрытия стента на месте разрыва удаляется. Проводят эндопротезирование под контролем рентгена.

Первой и основной задачей операции на аорте является остановка внутреннего кровотечения, которая может проводиться различными способами:

Если нет возможности провести срочную операцию, а промедление смерти подобно, проводят пневматическую компрессию тела, что позволяет выиграть от 2 до 5 часов времени.

Но лишь остановить кровотечение оперативным путем мало. Нужно также восстановить целостность аорты и нормальный ток крови в ней, что и помогают сделать синтетические протезы. Кроме этого нужно убрать симптомы болезни: снять болевой синдром, нормализовать артериальное давление, провести профилактические мероприятия по предупреждению почечной недостаточности и некоторые другие мероприятия, позволяющие улучшить состояние пациента и ускорить восстановление после операции.

[64], [65], [66], [67]

Последствия после операции

Несмотря на большой опыт сосудистых хирургов и широко применяемые малотравматичные методы лечения разрыва аневризмы аорты, успешными такие операции являются далеко не всегда. Случается, что пациент умирает просто на операционном столе либо уже после проведения операции. Особенно неблагосклонна статистика к людям старшего возраста и тем, кто имеет заболевания сердечно-сосудистой системы.

Восстановление и реабилитация после разрыва аневризмы аорты может протекать по-разному. В зависимости от вида операции пациент должен находиться в стационаре определенное время. После внутриполостного вмешательства обязательно пребывание в стационаре в течение 2 недель, а после стентирования сосудов больной может вернуться домой уже спустя 2-3 суток. После традиционного вмешательства послеоперационный период затягивается на срок до 14 дней, после чего пациент может быть выписан домой, но лишь в случае удовлетворительного состояния протеза после снятия швов. А вот эндопротезирование предусматривает сокращение до 14 дней всего периода реабилитации.

Неприятными последствиями после операции, вынуждающими больного оставаться в стационаре под контролем врача, считаются:

Осложнения при эндопротезировании возникают значительно реже, чем при полостной операции (не более, чем в 20% случаев). Чтобы пациента можно было выписать из больницы домой, данные рентгенологических и лабораторных исследований должны быть в норме.

После выписки из больницы пациент обязан ежемесячно проходить осмотр кардиолога, а при необходимости посещать врача при любых необычных симптомах. Это необходимое условие нужно соблюдать в течение первого года.

Чтобы избежать возможных осложнений человеку придется постоянно контролировать уровень артериального давления и при его повышении принимать антигипертензивные средства, избегать больших физических нагрузок и стрессовых ситуаций, правильно питаться. В движении врачи пациентов не ограничивают, но переутомление в этом случае недопустимо, а устают больные очень быстро даже от обычной простейшей работы по дому.

Если в последующем пациент, перенесший разрыв аневризмы аорты, будет направлен на операцию по поводу любых других органов, включая стоматологические операции, требуется прохождение курса антибиотикотерапии, предупреждающего различные осложнения, прием гипотензивных препаратов и антикоагулянтов, которые будут препятствовать образованию тромбов.

Профилактика

Профилактикой разрыва аневризмы аорты до операции можно назвать своевременное лечение возникающих сердечно-сосудистых заболеваний, отказ от вредных привычек, профилактические медосмотры.

Поскольку в 90% случаев образования аневризмы аорты виноват атеросклероз сосудов, избежать столь опасной патологии можно проводя профилактику атеросклероза: соблюдение диеты, которая включает минимальное количество жиров и вредного холестерина, умеренные, но регулярные физические нагрузки, отказ от курения и употребления спиртных напитков, применение народных рецептов для очистки сосудов от холестериновых бляшек.

Если аневризма была выявлена человек должен регулярно посещать кардиолога, который будет контролировать состояние больного, назначая необходимые исследования (например, доплерография или дуплексное сканирование сосудов). Теперь придется постоянно контролировать уровень артериального давления и холестерина в крови.

В случае если человек узнал об аневризме лишь во время ее разрыва или просто проигнорировал требования профилактики разрыва аневризмы аорты, избежать операции уже не удастся. Но даже после операции пациенту придется соблюдать определенные требования, которые станут профилактикой рецидива болезни, ведь причина образования аневризмы оперативным путем не удаляется:

Что касается рациона пациентов после операции на аорте. Им запрещены острые, жареные блюда, продукты, содержащие животные жиры, жирные сорта мяса и рыбы, наваристые бульоны, субпродукты, крепкий чай и кофе, какао и шоколад в больших количествах. Под запрет попадают и продукты, вызывающие повышенной газообразование (бобы и бобовые, свежая и квашеная капуста, белый хлеб и т.д.), а также газированные напитки.

Количество соли в блюдах должно быть ограничено до 4-5 г в день, количество выпиваемой воды – до 1 литра в сутки. А вот продукты, оказывающие слабительный эффект пойдут таким людям на пользу. Особенно полезными считаются курага и чернослив, которые хорошо сочетать с семенами льна.

В течение полугода после операции физическая активность должна быть невысокой, но и гиподинамии стоит избегать. Если врач позволяет, спустя 4-5 месяцев после лечения можно практиковать оздоровительную ходьбу, плавание, небыстрый бег. Лучше начинать занятия под контролем специалистов в рамках реабилитационных программ.

Стоит ограничивать и подъем тяжестей. Максимальный вес поднимаемых предметов – 5 кг, в противном случае не избежать повышения давления или нарушения швов.

Теперь человеку придется быть особенно осторожным, ведь повторное образование и разрыв аневризмы аорты он может попросту не пережить. Летальность даже первых операций очень высока, а что уж говорить про подобные вмешательства в работу ослабленного болезнью и ее лечением организма.

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]

Прогноз

Разрыв аневризмы аорты – патология, которая без профессионального лечения не оставляет пациентам шансов на жизнь. Никакие таблетки, народные рецепты, физиотерапия не в силах помочь в такой ситуации. Лишь своевременная остановка кровотечения и операция по протезированию сосуда дают человеку надежду, хотя и она очень слаба. Порядка 90 процентов пациентов, переживших полостную операцию, умирают в ближайшее время. Прогноз после стентирования сосудов более благоприятный, хотя впоследствии могут потребоваться дополнительные операции (стент имеет ограниченный срок, в течение которого он может хорошо выполнять свои функции).

Нужно сказать, что операция на аорте позволяет 50% пациентов прожить еще порядка 5 лет и более, что также немаловажно. Но даже при отсутствии осложнений сразу после операции, могут возникать отдаленные последствия, такие как:

[75], [76], [77], [78], [79], [80]

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Сайт обо всем
Adblock
detector