Увеличенные корни легких симптомы

Увеличенные корни легких симптомы

В образовании рисунка корней легких принимают участие лимфатические узлы, сосуды, бронхи и в меньшей степени легочная ткань (interstitium). Поэтому увеличение корней легких вызывается всегда каким-либо изменением этих образований.

Клинические критерии увеличения корней легких у детей часто совершенно определенны, но у взрослых мало выражены: нормального перкуторного притупления в большинстве случаев не определяется, аускультативно только изредка выслушивается бронхиальное дыхание. На уровне грудных позвонков определяется бронхофония, которая в норме прослушивается до II—III позвонка, иногда еще до V—VI (симптом Эспина) (d’Espinе). Но и эти симптомы выражены у взрослых значительно менее ясно, чем у детей. На увеличение корней легких указывает хронический битональный, упорный кашель, особенно при отсутствии бронхитических и легочных процессов и если исключается трахеит

Диагноз увеличения корней поэтому ставится главным образом рентгенологически, но дифференциация возможна только при широком привлечении клинических данных. Нормальны ли корни легких или патологически увеличены, решить, это рентгенологически иногда очень трудно, и в пограничных случаях это решение часто не лишено субъективизма. Правый корень уже физиологически более выражен, чем левый, на который частично накладывается тень сердца.

В дифференциально-диагностическом отношении целесообразно подразделять увеличение корней легких на одно- и двусторонние, хотя некоторые болезни протекают как с односторонним затемнением корней, так и с двусторонним.

Застойные легкие.

При застойных легких увеличение корней обусловлено расширением легочных вен, лучеобразно сходящихся от периферии к корням. Поэтому отграничение области корней от легочной ткани не резкое, что почти всегда позволяет дифференциацию от опухоли. Густота тени постепенно веерообразно убывает по направлению к периферии. Обе стороны обычно поражены равномерно В случаях застоя в области корней легких, рентгенологически выраженных, почти всегда имеются также и аускультативные признаки застоя в легких: средне-крупнопузырчатые хрипы в обоих легких, особенно в нижних отделах, преимущественно справа; правосторонний плевральный выпот может еще не быть выраженным.

Наличие других явлений, указывающих на заболевание сердца, — увеличение сердца или изменение конфигурации его, аускультативные признаки порока сердца или ритм галопа и другие симптомы гемодинамической сердечной недостаточности — облегчают дифференциальный диагноз. Естественно, что застойные явления в легких находят прежде всего при недостаточности левого желудочка или при наличии затруднений перед этой частью сердца, т. е. при гипертонической болезни, аортальной недостаточности и митральных пороках.

Увеличение корней легких, обусловленное расширением легочных артерий. Увеличение корней с резкими контурами вследствие расширения легочных артерий находят при комплексе Эйзенменгера (Eisenmenger) (сидящая верхом аорта), при высоком дефекте перегородки и в большинстве случаев при расширении легочной артерии.

Пульсация расширенной легочной артерии обычно хорошо заметна, что позволяет дифференцирование от застойных явлений в корнях легких и от лимфомы. Дефект в перегородке предсердий, а в-тяжелых случаях и в перегородке желудочков часто сопровождается выраженным расширением легочной артерии. При лимфомах, расположенных непосредственно на аорте, надо всегда учитывать возможность передачи пульсации. Чем старше возраст больного, тем менее вероятным становится nакой диагноз.

Нетуберкулезные инфекции:
Каждый хронический бронхит любой этиологии может сопровождаться увеличением корней легких, которое часто является главнейшим симптомом, причем в этих случаях прикорневые лимфатические узлы не так резко очерчены, как при настоящих лимфомах. Такое увеличение корней имеет место при астматических и эмфизематозных бронхитах, иногда при бронхоэктазах. Особенно увеличены они при силикозе.
При псевдолюэтическом инфильтрате с положительной реакцией Вассермана легочный инфильтрат может отступать на задний план по сравнению с увеличением корней легких, особенно у детей, что послужило для Fanconi поводом говорить о прикорневой бронхопневмонии.

Туберкулез лимфатических узлов. Картина меняется в зависимости от того, идет ли речь о цветущем (первичном или вторичном) туберкулезе или о старых зарубцевавшихся, часто обызвествленных, излеченных формах. Для цветущего туберкулеза прикорневых лимфатических узлов характерны резко отграниченные клубневидные прикорневые узлы, одно- или двусторонние. В некоторых случаях еще виден в легких первичный очаг, в других случаях — только усиленный рисунок на ограниченном месте.
Иногда же легочного очага вообще уже не видно. Такую картину иногда трудно отличить от саркоидоза и, поскольку еще не известно течение процесса, от опухолей, особенно от лимфогранулематоза. В таких случаях диагноз приходится ставить почти только путем исключения. Найти туберкулезных микобактерий почти никогда не удается. РОЭ может быть умеренно ускоренной, реже нормальной. Лейкоцитарная формула может оставаться в норме. Положительная реакция Манту особенно говорит против саркоидоза. При активном туберкулезе она резко положительна.

С помощью одноразовой рентгенограммы и клинических данных, в большинстве случаев весьма скудных, нельзя, как правило, решить, является ли туберкулез прикорневых лимфатических узлов активным, но это возможно при серийных рентгенограммах. Если картина за недели или месяцы изменяется в худшую или лучшую сторону, то и при отрицательных результатах клинического исследования процесс надо считать активным.

Одновременное появление узловатой эритемы при увеличенных корнях легких говорит скорее о саркоидозе, чем о туберкулезе прикорневых узлов.

Особые трудности создают изменения прикорневых лимфатических узлов при затухании или уже затихшем процессе. Корни легких в этих случаях дают, как правило, картину разволокнения без резких очертаний. Дифференциацию надо проводить преимущественно с хроническими неспецифическими процессами. Могут отсутствовать все признаки, как субъективные, так и объективные. Особенно в этих случаях вопрос об активности процесса может быть решен только с помощью серийных снимков. Если же, наоборот, в прикорневой области имеются обызвествления, то в общем можно спокойно ставить диагноз излеченного туберкулезного прикорневого процесса.

Источник

Увеличенные корни легких симптомы

Лимфогранулематоз [болезнь Годжкина (Hodgkin)]. Лимфогранулематоз корней легких может быть одно- и двусторонним. При двусторонней локализации лимфатические узлы при лимфогранулематозе поражены не столь симметрично, как при туберкулезе или при саркоидозе, так что уже сама асимметрия при резко очерченных прикорневых узлах заставляет думать о лимфогранулематозе. Поставить диагноз по клинической картине чрезвычайно трудно, если нет увеличения других лимфатических узлов (аксиллярных, надключичных, вдоль грудино-ключично-сосковой мышцы) или селезенки. Лимфогранулематоз следует предполагать в том случае, если имеются лихорадка интермиттирующего типа (Пель—Эбштейн) и в крови значительная лимфопения (лимфоцитоз почти исключает лимфогранулематоз) и эозинофилия. Однако, если поражены только отдельные узлы, лимфопении и эозинофилии может не быть. Диагноз лимфогранулематоза решает гистологическое исследование. Поэтому необходимо всегда делать пробную биопсию, если узел легко доступен. При соответствующей опытности хирурга биопсия не сопряжена с опасностью, даже если берется прикорневой узел. Прежде чем производить биопсию прикорневого узла, безусловно необходимо раньше прибегнуть к значительно более безобидному вмешательству — пробной биопсии по Daniels. Она проводится на лимфатических узлах, которые всегда имеются в жировой ткани позади места прикрепления m. sternocleidomastoideus на высоте места прикрепления m. scalenus anterior к I ребру. Особенно ценна эта биопсия при лимфогранулематозе (Lageze с сотрудниками). Положительные результаты мы имели также при туберкулезе и бронхогенном раке.

Читайте также:  Симптомы беременности или месячные

Лейкозы. Увеличение лимфатических прикорневых узлов встречается иногда также при лейкозах. Диагноз ставится по картине крови, resp., по результатам стернальной пункции.

— В более редких случаях увеличение прикорневых узлов наблюдается также при всех заболеваниях, протекающих с общим увеличением лимфатических узлов, особенна у молодых лиц (инфекционный мононуклеоз, краснуха и т. д.). Эти случаи, если о возможности их не забывают, легко исключаются.
Злокачественные опухоли.

Причины одностороннего увеличения корней легких.

При одностороннем увеличении корня легких надо прежде всего учитывать следующие заболевания.
1. Туберкулез. Первичный туберкулез При одностороннем туберкулезном увеличении прикорневых лимфатических узлов первичный очаг в легких в большинстве случаев еще имеется, а следовательно, имеется и характерная для первичного туберкулеза форма гантели.

2. Бронхогенный рак. Бронхогенный рак поражает почти исключительно мужчин (10 мужчин: 1 женщина) и главным образом длительных курильщиков. Это важно учитывать при дифференциальной диагностике, однако это относится только к плоскоклеточному и мелкоклеточному бронхогенному раку. К аденокарциноме оба эти фактора отношения не имеют. На рисунке указана частота симптомов по данным 292 случаев (Haug).

Рентгенологически можно различать несколько форм: одни бронхогенные раки резко отграничены и поэтому трудно отличимы от туберкулеза и лимфогранулематоза: другие лучеобразно проникают в паренхиму легких. Часто рак начинается в виде резко отграниченной опухоли, а позднее переходит во вторую форму. Вследствие метастазов в лимфатические узлы процесс уже рано может стать двусторонним. В более поздних стадиях рентгенологическая и клиническая картина почти всегда затушевывается вследствие развития бронхопневмоний и ателектазов. Поэтому каждая хроническая пневмония подозрительна на бронхогенный рак. Об особом значении так называемого синдрома средней доли. Клиническая симптоматология довольно характерна. На первом плане — упорный кашель с малым количеством мокроты, иногда с примесью волокнистых сгустков крови. Наблюдаются также массивные кровохарканья. Злокачественные опухоли являются вообще наиболее частой причиной кровохарканий.

Исхудание может отсутствовать длительное время. РОЭ не характерна, чаще ускорена. Анемия появляется только в более поздних стадиях. Метастазы редко играют решающую роль в диагностике. Все же парезы возвратного нерва (обусловленные метастазами в лимфатические узлы) и иногда четкообразно расположенные в межреберных промежутках увеличенные лимфатические узлы дают важные диагностические указания.

Бронхогенный рак очень, часто метастазирует в кости. Эти метастазы в большинстве случаев ускользают при клиническом исследовании. Щелочная фосфатаза в сыворотке крови повышена. В 20% случаев бронхогенного рака в стернальном пунктате находят клетки опухоли.

В опухолевых клетках соотношение между ядром и цитоплазмой сдвинуто в пользу ядра, ядрышко часто выступает особенно сильно, границы клеток стерты, так что гнезда опухолевых клеток приобретают характерный расплывчатый вид.

Распознавание опухолевых клеток в мокроте затруднительно. При соответствующей технике и опытности исследование мокроты все же может быть ценным методом (фазовоконтрастный микроскоп, Papanikolaou). Цитологическое исследование приобретает все большее значение для ранней диагностики.

Бронхоскопические данные решают диагноз. При каждом подозрении на бронхогенный рак следует прибегать к бронхоскопии. Биотический материал, взятый из опухоли, почти во всех случаях может подтвердить диагноз. С помощью современного бронхоскопа эта методика доступна и при исследовании бронха правой верхней доли.

Только если все исследования в случае, подозрительном на бронхогенный рак, отрицательны, то в качестве рабочей гипотезы можно принять диагноз «воспалительного идиопатического стеноза». При этом общем заболевании бронхов, описанном Lageze и Passа, воспалительный процесс бронхиальной стенки ведет к стенозу бронха и тем самым к ателектазу. Стеноз ригидный и при прикосновении к нему не кровоточит. Одновременно всегда имеются бронхоэктазы, что подкрепляет диагноз (Regli). Такие случаи требуют частого повторного исследования, чтобы не просмотреть рака.
Кровохарканье следует рассмотреть особо.

Источник

Увеличенные корни легких симптомы

а) Анатомия:
• Корни легких расположены в центральной части средостенной поверхности легкого
• Структуры корней легких:
о Легочные артерии
о Легочные вены
о Главный и долевой бронхи
о Бронхиальные артерии/вены
о Нервы
о Лимфатические узлы и сосуды
• Границы корней:
о Средостенные складки плевры
о Нижний вырост легочной связки

б) Функция:
• Может играть роль в стабилизации легкого
• Легочная связка:
о Может играть роль в стабилизации нижней доли легкого
о Может способствовать краниально-каудальным движениям структур корней при дыхании

Анатомия корней легких

а) Корень правого легкого:
• Структуры:
о Правый главный бронх и его ветви
о Правая легочная артерия и ее ветви
о Правые легочные вены
о Бронхолегочные лимфатические узлы: корневые и внутридолевые
• Анатомическое расположение:
о Правый главный бронх расположен сзади и сверху:
— Правый верхнедолевой бронх начинается выше правой легочной артерии: надартериальный бронх
о Правая легочная артерия, спереди от правого главного бронха о Верхняя правая легочная вена, спереди от правого основного бронха
о Нижняя правая легочная вена, ниже корня правого легкого

б) Корень левого легкого:
• Структуры:
о Левый главный бронх и его ветви
о Левая легочная артерия и ее ветви
о Левые легочные вены
о Бронхолегочные лимфатическиеузлы: корневые и внутридолевые
• Взаиморасположение:
о Левый главный бронх расположен в задней части среднего отдела корня легкого
о Левая легочная артерия выше левого главного бронха:
— Левый верхнедолевой бронх начинается ниже левой легочной артерии: подартериальный бронх
о Левая верхняя легочная вена:
— Спереди от левого главного бронха и левой легочной артерии
— Позади ушка левого предсердия
о Левая нижняя легочная вена:
— Ниже корня левого легкого

Нормальная анатомия корней легких. Корни являются «якорями» легких и окружены средостенными складками плевры, идущими вниз в виде легочных связок. Корни—область, через которую дыхательные пути, сосуды и соединительные ткани проходят между средостением и прилегающими легкими. На этом рисунке показаны центральные бронхи, легочные артерии и легочные вены, являющиеся главными компонентами корней легких. Нормальная анатомия корня правого легкого. На рисунке прямой проекции показаны легочные артерии, идущие вдоль соответствующих бронхов. Правый верхнедолевой бронх расположен выше артерии, поскольку начинается выше правой легочной артерии. Правая легочная артерия имеет восходящую (передний ствол) и нисходящую (междолевая) ветви. Легочные вены проходят в горизонтальном направлении, схожем с направлением легочных артерий. Показаны группы нормальных корневых и междолевых лимфатических узлов (10П и 11П соответственно) по Международной ассоциации по изучению рака легкого (МАИРЛ), обозначены зеленым цветом. На рисунке сагиттальной или медиальной проекции показан корень правого легкого и выделено его центральное положение на средостенной поверхности легкого, а также взаиморасположение его компонентов. Корень правого легкого содержит верхнюю легочную вену, правую легочную артерию и правосторонние бронхи (от переднего к заднему). Правая нижняя легочная вена расположена ниже корня легкого. Нормальные корневые лимфатические узлы обозначены зеленым цветом. Нормальное анатомическое строение корня левого легкого. На рисунке среза в прямой проекции показан ход левой легочной артерии выше левого главного бронха. Левый верхнедолевой бронх расположен ниже артерии, поскольку начинается ниже левой легочной артерии. Левая междолевая легочная артерия идет по ходу заднелатеральной поверхности левого нижнедолевого бронха. Обратите внимание, что легочные вены расположены спереди. Нормальные корневые и междолевые лимфатические узлы по МАИРЛ (10Л и 11Л, соответственно) выделены зеленым цветом. На рисунке корня левого легкого в сагиттальной и медиальной проекции подчеркнуто его центральное положение на средостенной легочной поверхности и показано относительное положение его различных компонентов. Левосторонние бронхи расположены в задней части среднего отдела корня левого легкого. Легочная артерия расположена выше левого главного бронха. Левая верхняя легочная вена расположена спереди от левых бронхов. Левая нижняя легочная вена расположена ниже корня легкого. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до корня правого легкого: определяется латеральная граница верхнего отдела корня правого легкого, образованная правой верхней легочной веной, и медиальная граница, образованная верхушечной ветвью переднего ствола легочной артерии. Сегментарные ветви правого верхнедолевого бронха, как и в этом случае, могут визуализироваться. Корневой угол—пустая вогнутость, расположенная в области пересечения правой легочной вены и правой междолевой легочной артерии. Нижняя поверхность корня правого легкого образована правой междолевой легочной артерией, расположенной латеральнее промежуточного бронха. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до корня левого легкого: определяется ход левой легочной артерии выше левого главного бронха. Верхняя поверхность корня левого легкого образована левой верхней легочной веной с латеральной стороны и левой верхнедолевой верхушечной сегментарной легочной артерией с медиальной стороны. Левый верхнедолевой бронх и его ветви могут визуализироваться в верхнем отделе корня левого легкого. Левая нижнедолевая легочная артерия расположена латеральнее левого нижнедолевого бронха. КТ с контрастированием, косой корональный срез: определяется верхняя поверхность корня правого легкого, образованная ветвями правой верхней легочной вены латерально и передним стволом легочной артерии медиально от правого верхнедолевого бронха и его ветвей. Правая междолевая легочная артерия и промежуточный бронх образуют нижнюю поверхность корня правого легкого. Правая верхняя легочная вена и правая междолевая легочная артерия образуют латеральную вогнутость корневого угла. КТ с контрастированием, косой корональный срез: определяется верхняя поверхность корня левого легкого, образованная расположенными по каждую сторону от левого верхнедолевого бронха и его ветвей левой верхней легочной вены латерально и задневерхушечной легочной артерии медиально. Левая легочная артерия проходит выше левого главного бронха. КТ с контрастированием, косой корональный срез: определяется нижний отдел корня левого легкого, образованный левой междолевой легочной артерией латерально и левым нижнедолевым бронхом медиально. Левая нижняя легочная вена расположена ниже корня левого легкого. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до корней легких: определяется нормальное и типичное взаиморасположение корней правого и левого легкого. При рентгенографии тень корней легких преимущественно формируется легочными артериями и верхними легочными венами. В норме наблюдается небольшая асимметрия по высоте корней: корень правого легкого расположен чуть ниже корня левого легкого, что и наблюдается в этом случае. Подобная конфигурация корней легких наблюдается приблизительно у 97% здоровых лиц. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до корней легких: с двух сторон определяются нормальные структуры корней легких. Обратите внимание, что в этом случае корни легких расположены приблизительно на одном уровне. Такая конфигурация корней легких наблюдается приблизительно у 3% здоровых лиц. Аномальное взаиморасположение корней легких является полезным признаком наличия потери объема тканей. Схема строения корней легких в боковой проекции. Две параллельные серые линии сверху (одна нижняя, одна верхняя) являются правым верхнедолевым и левым главным/левым верхнедолевым бронхами, соответственно. Серая линия, идущая от заднего верхнего круга и пересекающаяся с задней поверхностью нижнего круга, соответствует промежуточной стволовой линии, образованной задними стенками правого главного бронха сверху и промежуточным бронхом снизу. Дугообразная серая линия ниже нижнего круга соответствует передней стенке левого нижнедолевого бронха. Передняя и задняя синие линии соответствуют сосудистой тени корня правого легкого спереди и левой легочной артерии, соответственно. Рентгенография грудной клетки в боковой проекции, изображение урезано до корней легких: определяется сосудистая тень корня правого легкого спереди и левая легочная артерия сзади. Правый верхнедолевой и левый главный/верхнедолевой бронхи визуализируются у 45% и 75% здоровых лиц, соответственно. Обратите внимание на нормальную промежуточную стволовую линию. Рентгенография органов грудной клетки, изображение урезано до корней легких: нормальные анатомические ориентиры. Сосудистая тень корня правого легкого очерчивает переднюю стенку промежуточного бронха. Промежуточная стволовая линия соответствует задней стенке правого главного и промежуточного бронхов. Левый главный/левый верхнедолевой бронхи визуализируются в виде круглого или овального просветления в нижнем отделе корней легких. Нижнее корневое окно является относительно бессосудиетой зоной в передней части нижнего отдела корня легкого. Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: визуализируются правый верхнедолевой бронх сверху и левый главный/левый верхнедолевой бронх снизу. Дугообразная граница ниже левого главного/левого верхнедолевого бронха соответствует передней стенке левого нижнедолевого бронха. Обратите внимание на нормальную тонкую промежуточную стволовую линию. Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции, изображение урезано до корней легких: визуализируются нормальная сосудистая тень корня правого легкого спереди и левая легочная артерия сзади. Обратите внимание на нормальное окно нижнего отдела корня легкого и нормальную тонкую промежуточную стволовую линию.

Читайте также:  Фетоплацентарная недостаточность при беременности симптомы

Рентгенография корней легких

а) Общая характеристика:
• Компоненты корней: легочные артерии, легочные вены, центральные бронхи, лимфатические узлы
• На рентгенограммах наибольший вклад в формирование тени корней легких вносят легочные артерии
• Рентгенография в боковой проекции
о Сосудистые структуры корня правого легкого расположены спереди
о Сосудистые структуры корня левого легкого расположены сзади

б) Рентгенография в прямой (ЗП/ПЗ) проекции:
• Верхний отдел корня правого легкого:
о Правая восходящая (а именно передний ствол) легочная артерия и ее ветви расположены медиально
о Правая верхняя легочная вена расположена латерально:
— Образует латеральный край верхнего отдела корня правого легкого
о Верхушечный сегментарный и передний сегментарный бронхи расположены по центру
• Корневой угол:
о Угол образован косым пересечением правой верхней легочной вены и правой нисходящей (а именно междолевой) легочной артерией
о Невыраженный изгиб в среднем отделе корня правого легкого
• Нижний отдел корня правого легкого:
о Правая междолевая легочная артерия:
— Латеральная поверхность нижнего отдела корня правого легкого
— Имеет 15-16 мм в толщину
о Промежуточный бронх:
— Расположен медиальнее правой междолевой легочной артерии
о Правая нижняя легочная вена расположена ниже корня правого легкого
• Верхний отдел корня левого легкого:
о Левая легочная артерия:
— Проходит выше левого главного бронха
— Верхняя поверхность верхнего отдела корня левого легкого
о Левая верхняя легочная вена расположена латерально
о Передний и верхушечно-долевой сегментарные бронхи расположены по центру
• Нижний отдел корня левого легкого:
о Левая междолевая легочная артерия, расположенная латеральнее левого нижнедолевого бронха
о Левая нижняя легочная вена расположена ниже корня левого легкого
• Тень корня легкого:
о В основном формируется легочными артериями и верхними легочными венами
о Наименьший вклад вносится стенками бронхов, лимфатическими узлами и окружающими тканями
• Высота корней:
о Корень левого легкого в 97% расположен выше корня правого легкого
о Расположены на одном уровне в 3% случаев
о Корень правого легкого у здоровых лиц никогда не расположен выше корня левого легкого

Читайте также:  Остеохондроз всего позвоночника симптомы диета упражнения

КТ корней легких

а) Оценка по шести стандартным аксиальным срезам:

• Надкилевой/трахеальный:
о Артерия правого верхушечного сегмента расположена медиальнее верхушечного сегментарного бронха
о Правая верхушечная вена расположена латеральнее верхушечного сегментарного бронха
о Левый задневерхушечный сегментарный бронх и артерия
о Левые верхушечная и передняя вены расположены спереди и медиальнее бронха и артерии

• Килевой/правый верхнедолевой бронх:
о Правые верхнедолевой, передний и задний сегментарные бронхи
о Правая восходящая (передняя стволовая) легочная артерия расположена спереди от главного бронха
о Правая передняя сегментарная артерия расположена медиальнее переднего сегментарного бронха
о Правая верхняя легочная вена расположена латерально
о Левый задневерхушечный бронх и артерия расположены латеральнее левой легочной артерии
о Левая верхняя легочная вена расположена спереди и медиальнее бронха и артерии

• Проксимальный отдел промежуточного бронха/левого верхнедолевого бронха:
о Промежуточный бронх спереди и латерально покрыт горизонтальным и вертикальным отделами междолевой артерии
о Правая верхняя легочная вена прилегает к точке соединения горизонтальной и нисходящей междолевой артерии:
— Имеет характерную форму слоновьей головы и хобота
о Дистальный отдел левого главного бронха и верхнедолевой бронх
о Левая междолевая артерия расположена позади и латеральнее бронха

• Промежуточный/язычковый бронхи:
о Промежуточный бронх
о Правая междолевая артерия расположена латеральнее среднедолевого бронха
о Проксимальный отдел язычкового и левого верхнего сегментарного нижнедолевого бронхов
о Левая междолевая артерия расположена латеральнее бифуркации бронха

• Среднедолевой бронх:
о Начало среднедолевого и верхнего сегментарного бронхов (последний может начинаться чуть выше этого уровня)
о Среднедолевая артерия расположена латеральнее среднедолевого бронха
о Правая междолевая артерия расположена латеральнее бифуркации промежуточного бронха на средне- и нижнедолевой бронхи
о Правая верхняя легочная вена расположена спереди и медиально
о Левая междолевая легочная артерия расположена латеральнее левого базального стволового бронха нижней доли левого легкого

• Базальные нижнедолевые бронхи/нижние легочные вены:
о Правый медиальный базальный сегментарный бронх расположен спереди от правой нижней легочной вены
о Правый передний, латеральный и задний базальные сегментарные бронхи расположены латеральнее и позади правой нижней легочной вены
о Левый переднемедиальный базальный сегментарный бронх расположен спереди от левой нижней легочной вены
о Левый латеральный и задний базальные сегментарные бронхи расположены позади левой нижней легочной вены

Лимфатические узлы корней легких

Симптомы поражения корней легких

а) Симптом наложения корней:
• Визуализация легочной артерии через аномальную вогнутость корня при рентгенографии в прямой проекции
• Аномалия расположена не в корне легкого:
о Аномалия расположена спереди или позади корня легкого
о Традиционно описывается при объемных образованиях переднего средостения

б) Симптом схождения теней корней:
• Ветви легочной артерии начинаются от латерального края аномальной вогнутости корня при рентгенографии в прямой проекции
о Рентгенографические признаки увеличения легочной артерии

Аномалии при визуализации

а) Изменение высоты корней легких:
• Обычно наблюдается вместе с потерей объема легочной ткани:
о Смещение нижнего отдела корня легкого при потере объема нижней доли легкого
о Смещение верхнего отдела корня легкого при потере объема верхней доли

б) Повышение плотности корней легких:

• Кальцификация:
о Гранулематозная болезнь:
— Очаговая или многоочаговая кальцификация лимфатических узлов: точечная, неоднородная, диффузная
— Сочетается с кальцифицированными гранулемами легочной ткани
о Пневмокониоз (силикоз, пневмокониоз шахтеров):
— Может наблюдаться периферическая кальцификация лимфатического узла (по типу яичной скорлупы)
— Сочетаются с преобладающими многоочаговыми силикозны-ми узелками в легких, в которых может наблюдаться кальцификация
о Метастатическое поражение:
— Метастазы в лимфатических узлах из формирующих кость новообразований
— Могут быть связаны с кальцифицированными метастазами в легочной ткани

• Корневые новообразования, рак легких:
о Асимметричная/малая плотность корней при рентгенографии:
— Оценка данных КТ для исключения центральных/корневых объемных образований
о Центральные/корневые объемные образования ± обструкция бронхов
— Характерны для плоскоклеточной карциномы
о Лимфаденопатия корневых/средостенных лимфатических узлов со слабой визуализацией первичного новообразования:
— Характерна для мелкоклеточной карциномы
о КТ-визуализация для определения стадии в предоперационном периоде:
— Оценка первичного новообразования (Т)
— Оценка поражения лимфатических узлов (N)

• Корневые новообразования, метастатическая болезнь:
о Первичный рак легкого
о Внегрудное злокачественное новообразование
о Лимфома

в) Двустороннее увеличение корней легких, лимфатические узлы:
• Неопухолевая лимфаденопатия:
о Саркоидоз:
— Двусторонняя симметричная лимфаденопатия корневых лимфатических узлов
— Сочетается с лимфаденопатией средостенных лимфатических узлов
— Сочетается с наличием легочных узелков с распространением по периферии
• Опухолевая лимфаденопатия:
о Метастазы
о Лимфома

г) Двустороннее увеличение корней легких, легочные артерии:
• Легочная гипертензия:
о Ширина легочного ствола > 2,9 см на КТ
о Диаметр легочного ствола больше диаметра прилегающей восходящей аорты

д) Одностороннее увеличение корней легких, лимфатические узлы:
• Опухолевая лимфаденопатия:
о Рак легкого
о Метастазы
о Лимфома

е) Одностороннее увеличение корней легких, легочная артерия:
• Стеноз легочной артерии:
о У взрослых не проявляется
о Постстенозное расширение левой легочной артерии, связанное с направлением потока крови высокой скоростью через стенозированный клапан

ж) Толстая промежуточная столовая линия:
• Толщина >3 мм на рентгенограммах в боковой проекции
• Этиология:
о Интерстициальный отек
о Объемное образование/лимфаденопатия корней/околокор-невой области

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.4.2020

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Сайт обо всем
Adblock
detector