Увеличенные забрюшинные лимфоузлы симптомы

Увеличенные забрюшинные лимфоузлы симптомы

а) Определение:
• Распространение злокачественной опухоли в забрюшинные лимфатические узлы и ткани

1. Общие характеристики:
• Лучший диагностический критерий:
о Увеличенные, структурно измененные или ФДГ-положительные лимфатические узлы у пациента с верифицированным новообразованием
о Скопление забрюшинных лимфатических узлов размером менее 1 см у пациентов с несеминомной опухолью яичка
• Локализация:
о Парааортальные лимфатические узлы (многочисленные подгруппы):
— Рак яичка: лимфоотток осуществляется вдоль семенных сосудов; узловые метастазы чаще всего расположены в воротах почки с той же стороны
— Злокачественные новообразования малого таза: первичной локализацией могут быть запирательные лимфатические узлы
о Цепочка подвздошных лимфатических узлов (общие, внутренние, внешние)
о Ретрокруральные лимфатические узлы
о Околопочечное пространство
• Размер:
о Парааортальные лимфатические узлы и цепочка подвздошных лимфатических узлов более 10 мм в меньшем размере:
— Усиление подозрения на наличие метастазов у пациента со злокачественной опухолью
о Только лишь размер не служит надежным критерием злокачественности:
— Лимфатические узлы, содержащие злокачественную опухоль, часто имеют размер менее 10 мм
— Лимфатические узлы размером более 10 мм могут быть доброкачественными (инфекция)
о Ретрокруральные лимфатические узлы: более 6 мм в меньшем диаметре
• Морфология:
о Круглой или неправильной формы
о Смещение или отсутствие жировой клетчатки ворот лимфатического узла
о Слившееся или инфильтрирующее образование

2. КТ при забрюшинных метастазах:
• Бесконтрастная КТ:
о Кальцификация лимфатических узлов, пораженных метастазами опухолей яичников, мочевого пузыря, и муцин-продуцирующих опухолей:
— Картина неспецифична: возможна также при туберкулезе и после лечения лимфомы/семиномы
• КТ с контрастированием:
о Отдельные или слившиеся образования лимфатических узлов:
— Лимфома и анапластические опухоли имеюттенденцию к образованию слившихся образований лимфатических улов
о Лимфатические узлы с низкой плотностью можно наблюдать при нелеченных раке яичка и лимфоме:
— Увеличенные забрюшинные образования низкой плотности при несеминомных герминогенных опухолях после лечения: остаточная тератома
о Рак яичек: массивные забрюшинные лимфатические узлы при семиномах; мелкие сгруппированные лимфатические узлы несеминомной герминогенной опухоли:
— Как правило, асимметричны: увеличенные лимфатические узлы расположены ипсилатерально по отношению к опухоли
о Образования, смещающие аорту и НПВ от позвоночника, как правило, злокачественные:
— При типичном ретроперитонеальном фиброзе сосуды не смещаются
о Экстранодальные метастазы забрюшинного пространства
— Меланома, ПКР, рак молочной железы, мелкоклеточный рак легких

4. УЗИ при забрюшинных метастазах:
• Режим серой шкалы:
о Круглые или неправильной формы лимфатические узлы с соотношением продольный/поперечный диаметр менее 2
о Деформация или отсутствие эхогенной жировой клетчатки ворот лимфатического узла
о Глубокая гипоэхогенная или разнородная эхоструктура
• Цветовое допплеровское картирование:
о Переменный кровоток за счет васкуляризации опухоли (т.е. повышение в меланоме)
о Смещение неизмененных воротных сосудов лимфатического узла

5. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ при забрюшинных метастазах:
о ПЭТ/КТ: часто более чувствительный и специфичный метод, чем применение только КТ:
— Однако высокодифференцированные несеминомные герминогенные опухоли не обладают высокой ФДГ-авидностью

6. Советы по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастированием или МРТ; ПЭТ/КТ для ФДГ-положительных опухолей
• Рекомендации по протоколу исследования:
о Использование перорального контрастного вещества может быть эффективным для дифференцирования внутрибрюшных лимфатических узлов от забрюшинных

в) Дифференциальная диагностика забрюшинных метастазов:

1. Лимфома:
• Увеличенные лимфоузлы или сплошной слой мягкой ткани
• Мягкие ткани часто оттесняют аорту кпереди от позвоночника

2. Инфекция: туберкулез, СПИД, мононуклеоз:
• Туберкулез: лимфаденопатия часто имеет низкую плотность
• СПИД: лимфаденопатия, как правило, выражена умеренно
• Мононуклеоз: гепатоспленомегалия

3. Первичные опухоли забрюшинного пространства:
• Мезенхимальные опухоли: липосаркома, лейомиосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома
• Как правило, больших размеров (10-20 см), гетерогенная

4. Ретроперитонеальный фиброз:
• Слой мягких тканей закрывает нижний отдел аорты/НПВ
• 10% случаев обусловлены метастатическими очагами, инициирующими развитие десмопластической реакции (фиброзной ткани)

5. Забрюшинное кровотечение:
• Множественные очаги, симптом гематокрита, вовлечение футляров подвздошно-поясничной и прямой мышц живота
• Терапия антикоагулянтами, травмы и/или снижение гематокрита

6. Саркоидоз:
• Абдоминальная лимфаденопатия в 30% случаев
• Болезнь легких, возможны гранулемы в печени и селезенке

7. Лимфангиолейомиоматоз:
• Пролиферация гладкомышечных клеток в лимфатических сосудах вызывает их обструкцию
• Дольчатые образования низкой плотности окружают/вытесняют забрюшинные сосуды

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: гидроуретер и контрастируемое метастатическое поражение в левой поясничной мышце.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у Этого же пациента визуализирован контрастируемый метастаз, блокирующий левый мочеточник. Видны левая общая подвздошная артерия и вена, а также левая семенная вена. Для сравнения показан нормальный правый мочеточник.

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Распространение злокачественной опухоли в забрюшинные лимфатические узлы и ткани:
— Наиболее частый источник: первичные опухоли органов малого таза:
Герминогенная опухоль яичка: лимфатические узлы в ипсилатеральных воротах почки
о Опухоли яичника, мочевого пузыря, предстательной железы, матки, толстой кишки: тазовые и парааортальные лимфатические узлы:
— Другие различные первичные злокачественные опухоли (рак молочной железы, меланома, лимфома)
о Злокачественный ретроперитонеальный фиброз: десмопластическая реакция на раковые клетки
• Ассоциированные аномалии:
о Обструкция мочеточника из-за массивной опухоли
• Пути метастазирования:
о Лимфатический или гематогенный путь распространения: меланома, рак яичка, яичников, предстательной железы, легких и молочной железы
о Непосредственный рост первичного забрюшинного новообразования: рак поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта

Читайте также:  Что такое спайки в гинекологии и как их лечить симптомы

2. Стадирование, степень дифференцировки и классификация:
• Зависит от места первичной опухоли и размеров лимфатических узлов:
о Метастатическое поражение лимфатических узлов: N1 (регионарные), N2 или М1 (отдаленные метастазы)

3. Макроскопические и хирургические признаки:
• Семинома: массивные образования забрюшинного пространства
• Несеминомные герминогенные опухоли и гинекологические злокачественные образования:
о Часто метастазы не выходят за пределы нормальных размеров лимфатических узлов

4. Микроскопия:
• Герминогенная опухоль яичка: метастазы могут иметь гистологическую картину, отличную от первичной опухоли яичка:
о Эмбриональный рак: при гистологическом исследовании в лимфатических узлах может быть выявлена тератома
о Тератома в лимфатических узлах может быть представлена хорионэпителиомой

д) Клинические особенности:

1. Проявления забрюшинных метастазов:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Наиболее часто протекает бессимптомно
о Другие признаки/симптомы:
— Боль в спине, гематурия, обструктивные уропатии
• Клинические характеристики:
о Забрюшинная лимфаденопатия: лимфома, рак яичка, ПКР, рак шейки матки, предстательной железы или яичников
о Внеузловые забрюшинные метастазы: меланомы, ПКР, рака молочной железы, мелкоклеточного рака легкого

2. Течение и прогноз:
• Рак яичка: благоприятный прогноз даже при наличии забрюшинной лимфаденопатии

3. Лечение забрюшинных метастазов:
• Варианты, риски, осложнения:
о Первичные забрюшинные опухоли и опухоли малого таза:
— Как правило, резекция первичной опухоли и регионарных узлов
о При локализации первичной опухоли вне забрюшинного пространства и полости таза забрюшинная лимфаденопатия предполагает IV стадию заболевания:
— Обычно применяют химиотерапевтическое лечение
о Герминогенная опухоль яичка: три варианта при остаточной опухоли:
— Остаточная злокачественная опухоль: химиотерапевтическое лечение
— Остаточная доброкачественная тератома после химиотерапии (синдром «растущей тератомы»): резекция
— Фиброз: не нуждается в лечении

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Только лишь размер лимфатического узла не служит достоверным критерием:
о Особенно при первичных злокачественных новообразованиях малого таза
2. Советы по интерпретации изображений:
• Несеминомные герминогенные опухоли: любые обнаруженные лимфатические узлы в ипсилатеральных воротах почки следует считать подозрительными независимо от их размера

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.9.2019

Источник

Синдром увеличенных лимфатических узлов как педиатрическая проблема

Причиной увеличения лимфоузлов в большинстве случаев являются процессы, не связанные с гемобластозами: чаще всего это общепедиатрические, инфекционные, иммунные и другие состояния Тот факт, что врач-педиатр достаточно часто обнаруживает у своих

Причиной увеличения лимфоузлов в большинстве случаев являются процессы, не связанные с гемобластозами: чаще всего это общепедиатрические, инфекционные, иммунные и другие состояния

Тот факт, что врач-педиатр достаточно часто обнаруживает у своих пациентов увеличенные лимфатические узлы (ЛУ) и ему приходится в сжатые сроки находить ответ на вопросы «почему?» и «что делать?», позволяет обойтись без длинного введения. Так, при проведении педиатрического скрининга и последующего анализа 1607 диагнозов острых и хронических заболеваний у детей и подростков в возрасте 5 — 17 лет выявлено, что болезни ЛУ обнаружены в 3,35% случаев [6]. Традиционно при обнаружении увеличенных ЛУ, не учитывая другие составляющие этого синдрома (анамнез, общую клиническую картину, местную симптоматику), педиатр думает об онкогематологическом заболевании. Вследствие этого такие больные составляют 40% всех пациентов онкогематологов [7], что представляется неоправданным. Частота впервые выявленных случаев онкогематологических заболеваний в нашей стране невелика. Заболеваемость острыми лейкозами составляет 4,0 — 5,0 случаев на 100 000 детей в год, неходжкинскими лимфомами — 0,9 — 1,1 на 100 000 детей в год. Отсюда понятно, почему подавляющая масса детей с увеличенными ЛУ с приемов гематологов возвращаются к педиатрам с диагнозом лимфаденит. То есть причиной увеличения ЛУ в большинстве случаев являются процессы, не связанные с гемобластозами: общепедиатрические, инфекционные, иммунные и другие состояния. Исходя из вышесказанного, мы решили представить нашу точку зрения на синдром увеличения лимфатических узлов.

Рисунок 1. Подчелюстные лимфатические узлы при лимфогранулематозе (УЗИ, 7,5 МГц)
Рисунок 2. Подчелюстной узел при туберкулезе (УЗИ, 7,5 МГц)

Увеличение ЛУ может быть результатом лимфаденита (ЛА) и лимфаденопатии (ЛАП).

ЛА — воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение после различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций (туберкулез, актиномикоз, чума и др.). ЛА, как правило, представляет собой вторичный процесс.

ЛАП — системное увеличение лимфатических узлов, не связанное с воспалением (воздействие некоторых медикаментов, пролиферация, метастазирование и т. п.).

Эпидемиология ЛА и ЛАП не разработана. Можно только отметить, что, по данным И. С. Тарасовой [6], при сплошных массовых исследованиях детей Брянской области ЛА встречается, как и следовало ожидать, несколько чаще (1,86% среди всех осмотренных), чем ЛАП (1,49% от общего контингента).

Методы исследования ЛУ должны быть максимально стандартизованы. В клинической практике оценивают жалобы (местная болезненность, местное или общее повышение температуры, общесоматические жалобы), анамнез (эпиданамнез, давность появления, локализация увеличенных ЛУ в одной или нескольких группах, одновременное их увеличение или постепенное, скорость манифестации болезни и т. д.). Особое значение имеет осмотр больного. Наряду с тщательным общепедиатрическим осмотром по системам необходимо обратить внимание на число измененных ЛУ и их локализацию по группам. Размеры лимфоузлов должны оцениваться только объективно: в миллиметрах или сантиметрах. Принятое в нашей стране и широко рекомендуемое в отечественной литературе сравнение размеров ЛУ с зерном, горохом, вишней, лесным или грецким орехом нерационально, дает несопоставимые результаты и должно быть изжито. Необходимо тщательно фиксировать соотношение увеличенных ЛУ между собой. Например, расположение ЛУ по типу «солнечной системы» (один большой ЛУ в центре и по периферии от него ЛУ меньшего диаметра) типично для туберкулезного лимфаденита [2]. ЛУ могут быть эластичными, плотными, с явлениями флюктуации. Обязательно описывается спаянность ЛУ с соседними узлами и окружающими тканями, наличие или отсутствие болезненности при пальпации. Необходимо осмотреть и описать состояние всех доступных ЛУ: затылочных, подчелюстных, передних и задних шейных, над- и подключичных, подмышечных, локтевых, паховых, подколенных. Данные осмотра и пальпации дополняются, подтверждаются и уточняются инструментальными методиками. Прежде всего это методы неинвазивной визуализации, использующиеся для изучения глубоко расположенных ЛУ. Они позволяют точно определить размеры ЛУ, изменения групп ЛУ, недоступных осмотру и пальпации, характеристики капсулы, спаянность, топографические особенности, внутреннюю структуру; исключить состояния, симулирующие увеличение ЛУ (опухоли, не исходящие из ЛУ, гематомы, аномалии почек и т. п.). Крайне важно получение информации о состоянии печени и селезенки. На первом месте по доступности и быстроте получения информации стоит эхография (УЗИ). ЛУ диаметром менее 1,5 см по плотности приближаются к окружающей жировой ткани, визуализируются редко, ограничить их опухолевое поражение от иных причин увеличения только по данным УЗИ практически невозможно. Такие ЛУ наблюдаются прежде всего при инфекционных процессах, реактивных поражениях, а у детей с гемобластозами — в состоянии полной ремиссии. ЛУ диаметром 1,5 — 2 см хорошо визуализируются в случае, если они проецируются на эхонегативные структуры или изменяют обычные топографо-анатомические соотношения. Весь спектр УЗИ-изменений может быть сведен к нескольким основным группам [3].

Читайте также:  Назонекс вазомоторный ринит симптомы и лечение у взрослых

1. Увеличение отдельных ЛУ оценивается как небольшое, если они не теряют своей обычной УЗИ-картины, сохраняют капсулу, четкость и ровность контура, не изменяют топику органа. Такой тип характерен для инфекционных поражений, особенно туберкулеза, вирусного гепатита, коллагенозов, иммунодефицитов, гемобластозов у детей низкой группы риска.

2. Дальнейший рост ЛУ приводит к появлению сливающихся между собой масс, оттесняющих сосуды. Наблюдается при гнойном расплавлении группы лимфоузлов, при гемобластозах, метастазирующих опухолях.

3. Сдавление или оттеснение внутренних органов. При этом может возникнуть гидронефроз за счет сдавления мочеточников, значительное смещение матки, мочевого пузыря. Типично для крайне неблагоприятных вариантов миелолейкозов, лимфом Ходжкина и неходжкинских лимфом.

УЗИ-заключения могут быть подтверждены компьютерной томографией (КТ). Дополнительно КТ позволяет уточнить структуру ЛУ, их топографические соотношения, обнаружить другие группы ЛУ.

Если поверхностные лимфоузлы есть смысл оценивать только эхографически, а мезентериальные и забрюшинные ЛУ практически одинаково хорошо выявляются методами УЗИ и КТ, то внутригрудные ЛУ выявляются почти исключительно рентгенологически.

Принятое в нашей стране и широко рекомендуемое в отечественной литературе сравнение размеров лимфоузлов с зерном, горохом, вишней, лесным и грецким орехом нерационально, дает несопоставимые результаты и должно быть изжито

Такие методы диагностики, как изотопная сцинтиграфия и лимфография, могут применяться по очень строгим показаниям в специализированных клиниках или ограниченно при динамических исследованиях и не используются в широкой практике.

Достоверное выявление причин увеличения ЛУ возможно лишь гистологическими методами. При этом материал должен быть получен только путем открытой биопсии ЛУ, хотя современные методики тонкоигольной биопсии позволяют получить достоверные результаты. Рекомендовавшаяся ранее пункционная биопсия дает очень большой процент ложно-положительных и ложноотрицательных результатов.

Увеличение ЛУ схематически [5, 11] можно представить (с описанием некоторых практически значимых, но малоизвестных форм) как связанное с инфекцией (ЛА) и не связанное с инфекцией (ЛАП).

1. ЛА вирусной природы.

2. ЛА при бактериальных инфекциях.

3. ЛА при грибковых заболеваниях.

4. ЛА при паразитарных заболеваниях.

5. ЛА при протозойных инфекциях.

Формы, не связанные с инфекциями (ЛАП)

1. ЛАП медикаментозная.

2. При системных процессах в организме.

3. Гранулематозы

4. ЛАП при гемобластозах.

5. ЛАП при метастазировании солидных опухолей в ЛУ.

6. Паранеопластические реакции [12].

7. ЛАП при первичных иммунодефицитных состояниях (ПИД).

8. Генетически обусловленные ЛАП [9].

9. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

В процессе диагностики заболеваний, протекающих с увеличением ЛУ, объединяются усилия педиатров, инфекционистов, иммунологов, онкогематологов. Главная роль при этом отводится именно педиатру, так как большинство ЛА и ЛАП связано у детей с инфекционным процессом. В то же время нельзя настаивать на инфекционном генезе увеличения ЛУ, если двухнедельный курс антибиотикотерапии не привел к существенному улучшению клинико-лабораторной и инструментальной картины. В пользу онкогематологического генеза изменения ЛУ свидетельствует увеличение их диаметра до 4 см и более, каменистая плотность, бугристость, образование конгломератов ЛУ, их спаянность с окружающими тканями, внутригрудные конгломераты, особенно в верхнем средостении, внутрибрюшинные конгломераты.

Четкое знание многообразия причин увеличения ЛУ поможет педиатрам в диагностике и дифференциальной диагностике этого синдрома.

Источник

Увеличенные забрюшинные лимфоузлы симптомы

а) Анатомия лимфатических узлов брюшной полости:

1. Обзор:
• Крупные лимфатические сосуды и группы лимфатических узлов лежат вдоль крупных кровеносных сосудов (аорта, НПВ, подвздошные)
• Лимфатические узлы имеют такое же название как и сосуды, которые они сопровождают
• Лимфа от желудочно-кишечного тракта, печени, селезенки и поджелудочной железы проходит чревные, верхние брыжеечные лимфатические сплетения:
о Сосуды, несущие лимфу от лимфатических узлов пищеварительной системы, образуют кишечные лимфатические стволы
о Цистерна грудного протока (цистерна Паккета):
— Образована слиянием кишечных лимфатических стволов, а также правого и левого поясничных лимфатических стволов, собирающих лимфу от внутренних органов брюшной полости, не входящих в пищеварительную систему, брюшной стенки и нижних конечностей
— Может представлять собой мешковидную полость или же поочередное слияние лимфатических сосудов
• Грудной проток: нижним отделом является цистерна грудного протока на уровне L1-L2:
о Образован слиянием основных лимфатических протоков брюшной полости
о Проходит в заднее средостенье через диафрагму вместе с аортой
о Оканчивается, впадая в левую подключичную вену в месте ее слияния в внутренней яремной веной
• Лимфатическая система удаляет излишки жидкости из межклеточного пространства и возвращает ее в кровоток:
о Важнейшая функция-защита от инфекций, воспаления и распространения клеток опухоли с помощью лимфоидной ткани, расположенной в лимфатических узлах, стенке кишечника, селезенке и тимусе.
о Абсорбирует и транспортирует всосавшиеся липиды из кишечника в грудной проток и кровоток
• Лимфатические узлы:
о Состоят из коркового и мозгового вещества
о Покрыты фиброзной капсулой, которая, вдаваясь в паренхиму узла, образует трабекулы
о Внутренняя структура по типу медовых сот содержит лимфоциты, которые задерживают и уничтожают патогены
о Ворота: на вогнутой стороне, сюда входят артерия и вена, окружены жировой тканью

Читайте также:  Митральный стеноз симптомы аускультация

2. Лимфатические узлы таза и живота:

• Предаортальные лимфатические узлы:
о Чревные лимфоузлы: собирают лимфу от желудочных, печеночных и поджелудочно-селезеночных узлов
о Верхние и нижние брыжеечные узлы: собирают лимфу от брыжеечных узлов

• Латеральные аортальные лимфатические узлы:
о Собирают лимфу от почек, надпочечников, мочеточников, задней брюшной стенки, яичников или яичек, матки и фаллопиевых труб

• Позадиаортальные лимфатические узлы:
о Собирают лимфу от задней брюшной стенки

• Наружные подвздошные лимфатические узлы:
о Лимфа поступает в основном из паховых лимфатических узлов
о Отток осуществляется в общие подвздошные узлы

• Внутренние подвздошные лимфатические узлы:
о Собирают лимфу от органов малого таза, промежности и ягодичной области
о Отток в общие подвздошные лимфатические узлы

• Общие подвздошные лимфатические узлы:
о Собирают лимфу от наружных и внутренних подвздошных узлов, а также крестцовых узлов
о Отток осуществляется в поясничные (латеральные аортальные) лимфатические узлы

• Поверхностные паховые лимфатические узлы:
о Залегают в поверхностной фасции, параллельно паховой связке, вдоль большой подкожной вены
о Сюда поступает лимфа от поверхностных узлов нижней конечности, брюшной стенки и от брюшины

• Глубокие паховые лимфатические узлы:
о Расположены вдоль медиальной стороны бедренной вены, глубже широкой фасции и паховой связки
о Собирают лимфу от поверхностных паховых и подколенных лимфоузлов
о Отток осуществляется в наружные подвздошные лимфоузлы

Поперечный ультразвуковой срез на уровне поджелудочной железы и селезеночной вены. Визуализируется небольшой лимфатический узел между аортой и НПВ. Поперечный ультразвуковой срез эпигастральной области. Визуализируется увеличенный гипоэхогенный околоподжелудочный лимфатический узел кпереди от воротной вены у пациента с гепатитом С. Лимфоузлы нормального размера редко удается визуализировать у взрослых пациентов при ультразвуковом исследовании брюшной полости. Поперечный ультразвуковой срез верхних отделов живота по срединной линии у пациента с лимфомой. Визуализируется множество измененных увеличенных лимфатических узлов вокруг верхней брыжеечной артерии.

б) Лучевая анатомия лимфатических узлов брюшной полости:
• КТ-является исследованием выбора при стадировании рака
• В некоторых случаях может быть дополнена ПЭТ/КТ
• Ультразвуковое исследование может оказаться информативным у детей или взрослых субтильного телосложения:
о В норме лимфатические узлы имеют форму эллипса с воротами, изоэхогенными жировой ткани, и равномерно гипоэхогенным корковым слоем
о Неизмененные лимфоузлы редко визуализируются при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании
• В норме диаметр лимфатических узлов может варьировать и зависит от их локализации:
о Поперечный диаметр:
— Лимфоузлы таза и брюшной полости Первая в серии из трех лимфангиограмм. Рентгеноконтрастное средство медленно вводится в лимфатические сосуды стопы для контрастирования путей лимфооттока. Обратите внимание, что поперечный размер (короткая ось) этих неизмененных забрюшинных лимфатических узлов меньше сантиметра. Лимфатические сосуды и узлы расположены параллельно ходу крупных кровеносных сосудов и носят такие же названия, например общие подвздошные лимфатические узлы. При возможности выполнить КТ, МРТ или ПЭТ/КТ лимфангиография выполняется редко; тем не менее, она дает замечательное изображение лимфатической системы.

г) Клинические особенности. Клиническое значение лимфатических узлов брюшной полости:
• Увеличение лимфатических узлов носит неспецифический характер и может быть опухолевым, воспалительным или реактивным
• Лимфатические узлы нормального размера могут скрывать в себе метастазы злокачественных новообразований
• Морфология узла дает больше информации о природе патологических изменений:
о Ворота (изоэхогенные жировой клетчатке) в измененном лимфатическом узле смещены или отсутствуют
о Осмотрите узел на предмет некроза в центре, кистозного изменения или кальцификации
• Лимфома:
о Множество увеличенных гипо- или анэхогенных лимфатических узлов
• Метастатическая лимфаденопатия:
о Немного более эхогенные и гетерогенные лимфатические узлы, чем при лимфоме
• Инфекционная/реактивная лимфаденопатия:
о Нет специфических эхографических особенностей
о При микобактериальной инфекции могут визуализироваться участки некроза в центре узлов

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.10.2019

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Сайт обо всем
Adblock
detector