Узлы на голосовых связках симптомы

Узелки голосовых складок – это патология, сопровождающаяся образованием соединительнотканных бугорков на голосовых связках гортани. Клинически характеризуется повышенной утомляемостью, снижением силы и хриплостью голоса, чувством жжения в горле, редким сухим или малопродуктивным кашлем. Диагностика основывается на сопоставлении жалоб пациента, особенностей его профессии, результатов контрольных лабораторных исследований, непрямой ларингоскопии и эндоларингостробоскопии, реже – МРТ тканей шеи. Лечение включает медикаментозную терапию и физиотерапию, при необходимости осуществляется оперативное удаление образований.

МКБ-10

Общие сведения

Узелки голосовых складок (узелковый ларингит, «певческие узелки») являются сравнительно распространенной патологией, относящейся к группе профессиональных заболеваний. Согласно статистическим данным, распространенность среди людей, использующих голос как основной рабочий инструмент, находится в пределах от 12 до 35%. В общей популяции заболеваемость составляет не более 3-5%. Чаще всего патологическое состояние выявляется у лиц работоспособного возраста – от 25 до 50 лет, имеющих стаж работы более 5-10 лет. У детей и подростков практически не встречается. У представительниц женского пола болезнь диагностируется в 1,2-1,7 раз чаще, чем у мужчин.

Причины

Основная причина заболевания ­– острая или хроническая перегрузка голосового аппарата. Формирование узелков зачастую обусловлено регулярным, продолжительным (на протяжении нескольких лет) перенапряжением голосовых складок. Подобные изменения наблюдаются у людей, использующих при фонации так называемую «твердую атаку» или форсированную манеру голосообразования. «Певческие узелки» считаются типичным заболеванием представителей голосоречевых профессий: певцов, актеров, учителей и преподавателей, лекторов, гидов, экскурсоводов, строителей, военных. В этиологии узелков голосовых складок также выделяют способствующие факторы, к которым относятся:

Патогенез

Гистологически узелки, формирующиеся на связках, представлены разрастанием соединительной ткани. В основе патогенеза лежит нарушение кровоснабжения регионарных тканей, обусловленное двумя основными факторами – дисфункцией автономной нервной системы и чрезмерной нагрузкой на структуры голосообразующего аппарата, которые могут запускать патологический процесс как вместе, так и по отдельности. Изначально повышается проницаемость региональных сосудов микроциркуляторного русла. В результате через стенки артериол, венул и капилляров выходит жидкая часть плазмы крови, а за ней – белки. Последние подвергаются свертыванию и уплотнению с образованием гомогенных включений, размещающихся в строме голосовых складок.

Второй механизм формирования узелков этой локализации основывается на локальном воспалительном процессе, запущенном длительной деформацией голосовых связок. При фонации они приобретают выпуклую форму, вследствие чего относительно долго тесно прилегают одна к другой. Это, в сочетании с дальнейшей голосовой нагрузкой, провоцирует двухстороннее ограниченное воспаление и гиперплазию соединительной ткани, которая очень чувствительна к механическому и воспалительному воздействию. Постепенно патологические разрастания подвергаются организации и образуют «певчие узелки».

Классификация

На основе этиологии, морфологических изменений и отличий при функциональных пробах узелки голосовых складок принято разделять на две большие группы. Практическое значение такого деления заключается в более гибком подборе предварительной программы лечения, обоснованном решении вопроса о целесообразности оперативного вмешательства. Выделяют следующие виды узелков:

Симптомы

Ранним клиническим проявлением патологии считается фонастения, включающая в себя быструю утомляемость голоса, першение, щекотание и жжение. Отмечается чувство тяжести, сдавливания, умеренная боль в горле, которая усиливается в конце рабочего дня. В дебюте заболевания может возникать как сухость слизистых оболочек, так и избыточная продукция слизи, провоцирующая редкий кашель. У большинства больных наблюдаются парестезии в области шеи, описываемые как «ползание мурашек» или «покалывание». Несмотря на большое количество жалоб и их четкое описание, изменения фонации, даже среди лиц, профессионально использующих голос, на этом этапе развития патологии не встречаются.

Со временем к вышеупомянутым симптомам присоединяется охриплость или осиплость. Раньше всего деформация голоса проявляется при фонации тихих звуков. Певцы отмечают нарушение голосообразования при фонации пиано. Далее возникают дефекты при воспроизведении любых звуков. Больные могут жаловаться на чувство «расщепления голоса» и появление дополнительных вибрационных звуков. Громкая речь требует значительного напряжения голосообразующего аппарата и зачастую не достигает прежнего уровня. У профессионалов охриплость возникает не всегда, их жалобы основываются преимущественно на затруднении интонирования высоких нот и тремолирования, «снижении качества голоса».

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений для опытного врача-отоларинголога. Врач руководствуется жалобами пациента, результатами его опроса, физикальных и инструментальных методов исследования. Лабораторные тесты при этой патологии малоинформативны, используются только с целью дифференциальной диагностики. Диагностическая программа при подозрении на узелки голосовых складок включает:

Читайте также:  Аутоиммунные заболевания кишечника симптомы и лечение

Лечение узелков голосовых складок

Терапевтическая тактика во многом зависит от этиологии, степени выраженности заболевания и требований к голосовым характеристикам, которые предъявляет сам пациент или условия его труда. Больные, профессионально использующие голос, даже при наличии прямых показаний к хирургическому лечению, нередко отказываются от операции. При «певчих узелках» могут применяться следующие средства и методы:

Прогноз и профилактика

Прогноз при узелках голосовых связок основывается на их этиологии, эффективности проведенного лечения и требованиях, предъявляемых к голосу пациента. Критериями эффективности терапии являются субъективные ощущения больного, а не наличие узелков на поверхности голосовых складок. Зачастую удается купировать симптомы заболевания, но при хроническом течении полное восстановление голосовых качеств возможно не всегда.

Специфической профилактики не существует. Неспецифические превентивные мероприятия подразумевают отказ от табакокурения, использование респираторов при работе с вредными летучими веществами, нормализацию голосовой нагрузки в течение рабочего дня и полноценный отдых по его окончанию, современное лечение острых и затяжных ЛОР-патологий, минимизацию психоэмоциональных перенапряжений.

Источник

Узлы на голосовых связках симптомы

Узелки певцов — это маленькие образования располагающиеся на краях голосовых связок и возникающие вследствие неправильного, т.е. чрезмерного смыкания голосовых связок во время фонации. Местом избирательной локализации узелка является граница между передней и средней третей длины голосовой связки, т.е. место наиболее тесного контакта голосовых связок. В области узелков отмечается утолщение слоя плоского эпителия, покрывающего поверхность слизистой оболочки голосовых связок.

Вокруг узелка может возникнуть воспалительное состояние слизистой оболочки, которое является следствием постоянно повторяющегося чрезмерного сдавливания голосовых связок и возникающей при этом гиперемии. Узелок может быть одиночным и находится тогда на одной из голосовых связок; иногда возникают два узелка и располагаются по одному на каждой голосовой связке напротив друг друга. В некоторых случаях можно обнаружить одновременно несколько узелков.
Окраска узелков певцов не отличается от окраски голосовых связок, благодаря этому узелки можно отличить от фибром и папилом гортани.

Узелки певцов могут быть как очень маленькими, величиной с булавочную головку, так и относительно большими, до 2 мм в диаметре, выстоящими в просвет голосовой щели.
Аналогичным образом могут возникать плоские утолщения эпителия слизистой оболочки на внутренних краях голосовых связок, доходящие до 3 мм. Chiari, Storek, Tarneaud считают, что узелки певцов возникают вследствие усиленного сжатия голосовых связок во время фонации и являются своего рода мозолями на краях связок, образующимися вследствие утолщения разрастающегося эпителия.

Узелки певцов могут возникнуть у крикливых детей. Узелки часто развиваются в период мутации, особенно у молодежи, которая поёт в хорах.
У лекторов, адвокатов, продавцов очень часто бывают узелки певцов, но в связи с тем, что разговорной речи они мешают, гораздо меньше, чем пению, обнаруживаются они обычно у таких больных случайно.

Узелки певцов представляют собой следствие двигательной недостаточности голосового аппарата и, как правило, наблюдаются при гипотонии мышц гортани, причём величина и количество узелков могут быть различными. Согласно Luchsinger, при наличии узелков певцов отмечается так же нарушение дыхания, возникающие вследствие ослабления функции дыхательных мышц.

При наличии узелков певцов наблюдаются следующие голосовые расстройства: 1) придыхательная постановка голоса, к голосу присоединяется шум воздуха, который не превращается в колеблющуюся звуковую волну; 2) нечистая интонация; 3) дрожание и тремолирование голоса, иногда возникает диплофония; 4) частая хрипота со склонностью к рецидивам.

В некоторых случаях узелки певцов возникают на почве врожденного координационного нарушения голосовой функции. Прогноз в таких случаях является неблагоприятным, в течении заболевания отмечаются частые рецидивы, что в конечном итоге вынуждает больного расстаться с профессией, требующей усиленного использования голоса. При фонастении голосовые связки колеблются в различном ритме, что не имеет места при узелках певцов и мышечной гипотонии. Не удаётся отметить ни асимметрии во время функции диафрагмы, ни расстройства функций отдельных элементов голосового аппарата.

Узелки певцов чаще всего образуются вследствие чрезмерного форсирования голосового аппарата, особенно вскоре после перенесенных инфекционных заболеваний (грипп, ангина), или же операции горла, носа.

Прогноз зависит от степени ослабления функций мышц голосового аппарата, а не от количества и величины узелков. Прогноз обычно неблагоприятен для лекторов, адвокатов, продавцов и прежде всего преподавателей, которые обычно слишком поздно обращаются за советом к врачу. У детей, которых очень трудно принудить к молчанию, лечение узелков певцов является продолжительным.

Для решения вопроса о прогнозе заболевания врач должен определить:
1) не является ли причиной нарушения функции голосового аппарата фонастения, если так — прогноз будет неблагоприятным, а излечение лишь кратковременным;
2) образовались ли узелки первый раз или же отмечались и раньше, и не характеризуется ли заболевание склонностью к рецидивам, если так — прогноз неблагоприятный;
3) является ли нарушение функции голосового аппарата следствием его слишком форсированного использования — прогноз будет благоприятным, если после 3—5 дней молчания без специального лечения узелки исчезнут или же значительно уменьшатся в размерах.

Читайте также:  Камни в желчном пузыре симптомы и лечение у взрослых

Источник

Узлы на голосовых связках симптомы

Наличие доброкачественного образования голосовой складки еще не является показанием к проведению какого-либо лечения (за исключением папиллом). Лечение обычно направлено на устранение симптомов, а не на удаление образования. Чаще всего требуется хирургическое лечение.

В лечении некоторых доброкачественных образований голосовых складок значимую роль играет фонопедия в качестве первичного лечения при узелках и некоторых типах полипов, поскольку данные образования могут регрессировать при отказе от травматичных фонационных привычек. Также фонопедия может служить в качестве адъювантного метода при лечении гранулем.

Если образование необходимо удалить, предоперационный курс фонопедических упражнений может снизить вероятность персистирования заболевания после проведения операции, поскольку помогает устранить патологические голосовые привычки. Наконец, если удаление требует резекции части вибрирующего слоя голосовой складки, которое неизбежно приведет к снижению качества голоса, послеоперационный курс фонопедии поможет пациенту максимально адаптироваться к измененному голосовому аппарату.

Узелки голосовых складок,
расположенные на границе передней и средней трети.

При подозрении, что одним из провоцирующих факторов развития доброкачественного образования голосовых складок, является ЛФРБ, очень часто назначают ингибиторы протонной помпы. Разумеется, ЛФРБ вносит свой вклад в патогенез далеко не всех заболеваний гортани, и, наиболее вероятно, что в последнее время наблюдается тенденция к гипердиагностике ЛФРБ. Общепринятым считается назначение ингибиторов протонной помпы при гранулемах гортани. Также антисекреторные препараты часто назначаются в послеоперационном периоде для того, чтобы уменьшить контакт раневой поверхности с кислотой.

Было предложено несколько дополнительных методов лечения при папилломатозе гортани. Оно показано при распространенных формах заболевания, а также в случаях, когда заболевание рецидивирует очень быстро, требуя проведения многократных операций. Как правило, необходимость проведения четырех или более операций в год является поводом задуматься о проведении адъювантной терапии. Индол-3-карбинол представляет собой пищевую добавку которую в больших количествах содержат овощи из семейства крестоцветных: брокколи, кочанная, брюссельская и цветная капуста.

Считается, что индол-3-карбинол модулирует пролиферацию эпителиальных клеток за счет изменения метаболизма эстрогена. И хотя его эффект в предупреждении рецидивов респираторного папилломатоза был показан лишь в одном относительно небольшом исследовании, данное вещество практически не имеет побочных эффектов. В настоящий момент проводятся исследования эффективности ингибитора циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), целекоксиба, в предотвращении рецидивов респираторного папилломатоза. На момент написания этой главы проходит вторая фаза мультицентрового рандомизированного контролируемого исследования.

Гранулема правой голосовой складки

Экспрессия ЦОГ-2 повышена в ткани папиллом, на культурах тканей была показана эффективность целекоксиба в подавлении роста папиллом. Согласно предварительным данным, полученным на небольших группах пациентов, целекоксиб позволяет достичь регрессии папиллом. Результаты второй фазы исследований пока не опубликованы. Цидофовир является селективным ингибитором ДНК-полимеразы герпесвируса. Он часто используется вне одобренных показаний для введения в ткань папиллом. Данные исследований демонстрируют общую тенденцию эффективности, но крупные рандомизированные исследования отсутствуют.

Также цидофовир иногда вводится внутривенно, чаще всего в тяжелых случаях заболевания, при вовлечении в процесс нижних дыхательных путей. Интерферон альфа модулирует ответ иммунной системы, увеличивая ее противовирусную активность. Его использование для лечения рецидивирующего респираторного папилломатоза ограничено значительными побочными эффектами. Наконец, ингибитор ангиогенеза, бевацизумаб, демонстрирует некоторую эффективность при введении в место поражения в качестве дополнения к хирургической процедуре.

Для лечения гранулем гортани в дополнение к ингибиторам протонной помпы используются ингаляционные кортикостероиды. Тем не менее, их эффективность в качестве монотерапии не доказана. При неэффективности традиционных методов лечения по поводу гранулем в мышцы-аддукторы голосовых складок могут выполняться инъекции ботулотоксина А. Голосовая гиперфункция, которая развилась в качестве компенсаторного механизма при атрофии голосовых складок, также может послужить причиной развития гранулем. В таком случае для устранения гиперфункции может проводиться инъекционная аугментация голосовых складок.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Узелки голосовых связок

Узелки голосовых связок (певческие узелки) – это заболевание гортани, при котором возникают доброкачественные образования фиброзной ткани голосовых складок из-за их перегрузки. В большинстве случаев эти узелки встречаются у людей голосовых профессий. Они возникают из-за постоянной перегрузки голосовых связок, что приводит к постепенному возникновению на них небольших уплотнений. По мере того, как голосовые связки продолжают подвергаться нагрузкам, узелки увеличиваются.

Читайте также:  Открытие матки симптомы и ощущения

Причины

Основная причина появления певческих узелков – перенапряжение или повышенная нагрузка на голосовые складки. Это неправильная постановка голоса у певцов, профессиональные голосовые нагрузки при ОРВИ и многие другие причины.

Узелки голосовых связок чаще всего наблюдаются у женщин 20 – 50 лет.

Симптомы узелков голосовых связок

Часто единственной жалобой больных с данной патологией является охриплость. Пациенты отмечают, что голос становится хриплым, и при этом не возникает никакой боли. С ростом напряжения голосовых связок охриплость усиливается, а после некоторого отдыха немного проходит.

Узелки голосовых связок обычно расположены парами симметрично. Этот внешний признак является характерным отличием узелков от полипов, кисты или опухолевых образований. Цвет узелков бледно-розовый и мало отличается от цвета голосовых связок.

Диагностика и лечение узелков голосовых связок

В >отделении Оториноларингологии Клиники+31 узелки голосовых связок выявляются с помощью фиброларингоскопии.

Лечение консервативное, состоит в назначении пациенту голосового режима – максимально ограничить общение или не разговаривать громко. Основным методом лечения является голосовая терапия, цель которой научить пациента контролировать свой голос.

Кроме того, врачом могут назначаться противовоспалительные препараты и кортикостероиды для уменьшения отека. Однако следует помнить, что лечение узелков голосовых связок должно быть направлено на устранение главной причины их возникновения, а использование лекарственных средств может лишь слегка облегчить симптомы, но не вылечит патологии.

Удаление узелков голосовых связок

В случаях возникновения крупных певческих узелков или при их дальнейшем росте необходимо хирургическое вмешательство. При удалении узелков голосовых складок в Клинике+31 применяют методы эндоларингеальной микрохирургии. В процессе операции используются эндоскопические инструменты, с помощью которых обеспечивается визуализация просвета гортани и патологических очагов на мониторе.

Помните, что своевременное обращение к специалисту поможет вовремя устранить проблему и предупредить развитие более серьезной патологии. При ранней диагностике болезни голосовых связок в большинстве случаев излечимы. Поэтому не откладывайте визит к врачу. Пусть ваш голос всегда будет громким и чистым.

Источник

Узлы на голосовых связках симптомы

Функция гортани может нарушиться при чрезмерной речевой нагрузке, повреждении при интубации трахеи, наружной травме, действии токсинов и аспирации инородных тел. К симптомам нарушения функции гортани относятся изменение голоса, нарушение дыхания, вызываемое обструкцией, кашель и эмфизема шеи после хирургического вмешательства.

Для установления диагноза и уточнения локализации повреждения выполняют эндоскопическое и рентгенологическое исследование.

Острая травма голосовых складок

а) Симптомы и клиника острой травмы голосовых складок. Травма голосовых складок проявляется дисфонией или даже афонией и болью при фонации.

б) Причины и механизмы развития. Причиной травмы бывает чрезмерная нагрузка на голосовые складки, например, у спортивных болельщиков, политиков, рыночных торговцев и постоянных посетителей дискотек или клубов, где играет громкая музыка.

в) Диагностика. Прямая и непрямая ларингоскопия позволяет выявить гиперемию или отек голосовых складок и субэпителиальные кровоизлияния.

г) Лечение. Исключение голосовой нагрузки и ингаляции. Полипы голосовых складок подлежат удалению. Операцию выполняют под местной анестезией или при микроларингоскопии под общим обезболиванием.

а Узелки на голосовых складках во время дыхания.
Узелки часто двусторонние, локализуются в среднем отделе перепончатой части голосовой складки.
б Узелки на голосовых складках при фонации. Голосовая щель имеет типичный вид песочных часов.
Сужение голосовой щели обусловлено соприкосновением узелков.

Хроническая травма голосовых складок

а) Симптомы и клиника хронической травмы голосовых складок. Голос становится охрипшим, «каркающим» или срывается при напряжении. Пение затруднено или невозможно.

б) Причины и механизмы развития. Хроническое перенапряжение голосовых складок приводит к образованию на них узелков или недостаточному контролю над голосом. В детском возрасте узелки на голосовых складках образуются в основном у мальчиков, в то время как у взрослых они образуются в основном у женщин.

Узелки на голосовых складках часто образуются у многодетных матерей и у учителей. Образование узелков на голосовых складках у певцов часто бывает связано с неправильной техникой пения или чрезмерным напряжением голосовых складок. Широкий угол между голосовыми складками в области передней спайки способствует образованию узелков.

г) Лечение. Когда узелки увеличиваются до определенных размеров, в них развиваются фиброзные изменения, и ограничение голосовой нагрузки и логопедическое лечение уже не помогают. Большинству больных бывает необходима эндоларингеальная микрохирургическая операция с последующим логопедическим лечением.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Сайт обо всем
Adblock
detector